院前急救學(xué)科建設(shè)研究

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院前急救作為患者救治過程中最前沿、最基礎(chǔ)的重要環(huán)節(jié)，在提高救治成功率方面發(fā)揮著無可替代的決定性作用。近年來，伴隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，各級(jí)政府和衛(wèi)生主管部門對(duì)院前急救工作日益重視，各地120急救中心在其軟硬件建設(shè)方面都取得了很大的成就，但院前急救學(xué)科建設(shè)在學(xué)科研究、人才培養(yǎng)等方面還與發(fā)達(dá)國家仍存在不小的差距。在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革日漸深入的大背景下，如何抓住機(jī)遇乘勢而上，實(shí)現(xiàn)院前急救的跨越式發(fā)展，以應(yīng)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機(jī)制的深刻變革所帶來的挑戰(zhàn)，是擺在每一位院前急救工作者面前的重要課題，而加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)并作為院前急救內(nèi)涵建設(shè)的重要抓手，無疑應(yīng)引起我們的高度重視[1-2]。

1充分認(rèn)識(shí)院前急救學(xué)科建設(shè)的重要性

學(xué)科一般是指在整個(gè)科學(xué)體系中學(xué)術(shù)相對(duì)獨(dú)立，理論相對(duì)完整的科學(xué)分支，它是在一定研究領(lǐng)域生成的專門系統(tǒng)知識(shí)，與專業(yè)相比，學(xué)科更側(cè)重于建立完整的知識(shí)體系及其在不同專業(yè)領(lǐng)域?qū)嶋H運(yùn)用。對(duì)于一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，學(xué)科建設(shè)是其業(yè)務(wù)發(fā)展的引領(lǐng)與核心，是提高學(xué)術(shù)水平的必由之路，是內(nèi)涵建設(shè)最重要的抓手，是培養(yǎng)人才最有效的手段，是核心競爭力最重要的體現(xiàn)，是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)[3-4]。作為專業(yè)院前急救機(jī)構(gòu)，應(yīng)將提高患者救治成功率作為唯一的終極目標(biāo)。如何更多、更快、更好、更省地救治患者應(yīng)是我們所有工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。我們必須糾正“重轉(zhuǎn)運(yùn)、輕救治”和“重硬件、輕技能”的錯(cuò)誤觀念，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提升技術(shù)水平，加快人才培養(yǎng)，明確診療標(biāo)準(zhǔn)，完善質(zhì)量控制體系建設(shè)，注重科學(xué)研究，這些要素都是學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容。我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，學(xué)科建設(shè)對(duì)于院前急救的發(fā)展具有決定性意義[5]。

2準(zhǔn)確把握院前急救學(xué)科建設(shè)的特點(diǎn)與內(nèi)涵

院前急救作為一個(gè)有別于院內(nèi)急救的獨(dú)立學(xué)科，具有許多院內(nèi)急救所不具備的特點(diǎn)。首先，相對(duì)院內(nèi)急救而言，院前急救要求反應(yīng)時(shí)間更短，且現(xiàn)場情況也更為復(fù)雜多變，特別是有時(shí)可能面對(duì)的是重大突發(fā)性事件，因此，需要有更強(qiáng)的應(yīng)急、處置能力；其次，院前急救更多面對(duì)的是第一現(xiàn)場，尤其是一些災(zāi)難現(xiàn)場情況更為緊急、復(fù)雜，需要醫(yī)務(wù)人員有更全面的檢傷分類、應(yīng)急處理、災(zāi)難醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識(shí)及其能力；其二，院前急救在第一現(xiàn)場對(duì)患者的診斷處置過程中，與院內(nèi)急救相比，往往缺乏必要的藥物、診斷儀器、治療器械等的支持，因此，其診療規(guī)范與處置原則與院內(nèi)急救也存在差異；其三，在患者隨車轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其觀察、治療均要在狹窄、移動(dòng)、顛簸的外部環(huán)境中進(jìn)行，但即便如此也必須對(duì)患者采取最為適宜的治療手段；其四，由于院外急救是在緊急狀態(tài)下且嘈雜的環(huán)境中進(jìn)行，因此，其知情告知、風(fēng)險(xiǎn)防范、溝通協(xié)調(diào)乃至媒體應(yīng)對(duì)均與院內(nèi)急救存在一定的差異，因此，院前急救學(xué)科建設(shè)應(yīng)包含幾方面的基本內(nèi)容。

2.1院前急救的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與管理

院前急救的效率由時(shí)間效率和救治效率決定。如何科學(xué)、合理地建立急救網(wǎng)絡(luò)以提升時(shí)間效率是每一個(gè)急救中心面臨的重要問題。針對(duì)各個(gè)城市的不同特點(diǎn)其急救模式可有所不同，如可選擇一點(diǎn)一車、一點(diǎn)多車的急救方式，急救點(diǎn)可依托綜合醫(yī)院設(shè)立，也可獨(dú)立建造或是兩者結(jié)合，此外應(yīng)增設(shè)多少流動(dòng)救護(hù)車，急救摩托化出警是否有益，海陸空立體化急救網(wǎng)絡(luò)如何構(gòu)建，急救中心與急救點(diǎn)之間是否需要增設(shè)急救站管理層級(jí)，急救站職能如何界定，主城區(qū)與區(qū)縣院前急救網(wǎng)絡(luò)如何整合，以及急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)如何適應(yīng)各地城市建設(shè)的快速發(fā)展與擴(kuò)張等都是我們亟需探討的問題。目前國內(nèi)院前急救的方式主要是獨(dú)立型、指揮型、依托型等多種模式并存，從現(xiàn)有發(fā)展情況看，非獨(dú)立型院前急救模式由于無法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的完全一體化管理，因此，在學(xué)科發(fā)展、內(nèi)涵建設(shè)等方面必然要受到掣肘。

2.2建立院前急救診斷、治療、護(hù)理等技術(shù)應(yīng)用規(guī)范

根據(jù)院前急救的特點(diǎn)，我們要通過研究各種疾病狀況，特別是對(duì)心搏驟停、創(chuàng)傷、休克、各類中毒制定出其急癥診療、護(hù)理的最優(yōu)化方案，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上制定院前急救各相關(guān)疾病診療規(guī)范，以推動(dòng)院前急救診療與護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化進(jìn)程；積極開展適宜技術(shù)的應(yīng)用研究，開發(fā)適用于院前急救特點(diǎn)的診療技術(shù)；重視研究院前與院內(nèi)緊急救治方面的銜接及其配合。要在制定診療規(guī)范的基礎(chǔ)上研究制定院前急救方面的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，以提高院前急救的科學(xué)化質(zhì)量管理水平。

2.3院前急救車輛及其裝備配置

救護(hù)車是院前急救必不可少的救治工具，各個(gè)城市應(yīng)針對(duì)自身服務(wù)半徑的不同及特點(diǎn)，在其車型、裝備配置、內(nèi)部空間設(shè)計(jì)以及擔(dān)架、氧氣、隨車設(shè)備等方面進(jìn)一步開展適宜性優(yōu)化研究，要根據(jù)實(shí)際需求提出適合自身特點(diǎn)的裝備設(shè)備方案。此外，還應(yīng)針對(duì)院前急救的應(yīng)急處置功能，開展對(duì)特種車輛，如信息指揮車、消毒殺菌車輛、移動(dòng)ICU、嬰幼兒專用搶救車、批量傷員搶救轉(zhuǎn)送車輛以及應(yīng)急物資配置車輛等的應(yīng)用研究，以提升突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力。此外，還應(yīng)在車輛的維護(hù)保養(yǎng)及其管理流程上，以及駕駛員準(zhǔn)入及其技能培訓(xùn)、管理等方面進(jìn)行專門性的研究。

2.4通信調(diào)度與信息化建設(shè)

建立完善的通信調(diào)度系統(tǒng)是院前急救工作得以順利開展的基礎(chǔ)與核心。一個(gè)平穩(wěn)、高效的通信調(diào)度系統(tǒng)可以為急救中心的業(yè)務(wù)發(fā)展與學(xué)科建設(shè)提供強(qiáng)大的技術(shù)支撐。因此，要進(jìn)一步提高調(diào)度系統(tǒng)的科學(xué)性與有效性，逐步實(shí)現(xiàn)急救醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)度管理，并實(shí)現(xiàn)通過電話對(duì)患者開展標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，還要進(jìn)一步研發(fā)內(nèi)部辦公自動(dòng)化管理系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)與外部相關(guān)系統(tǒng)的信息整合，如與所轄各區(qū)縣的調(diào)度系統(tǒng)、省市衛(wèi)生應(yīng)急指揮平臺(tái)、各醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)、公安消防等特服信息系統(tǒng)的整合等，以提高救治效率。除此之外，還有一項(xiàng)更為重要的工作需要積極進(jìn)行研究，以實(shí)現(xiàn)患者在救護(hù)車轉(zhuǎn)送過程中的信息無線實(shí)時(shí)傳輸，從而縮短搶救時(shí)間，提高患者救治成功率。

2.5急救技能的社會(huì)化普及

當(dāng)患者出現(xiàn)危急狀況時(shí)，第一目擊者的救治往往對(duì)患者的預(yù)后起到?jīng)Q定性作用。但我國急救技能的社會(huì)化普及率還很低，這也直接導(dǎo)致了國內(nèi)院前急救心肺復(fù)蘇成功率低的狀況。要解決這一問題，除了院前急救系統(tǒng)在第一時(shí)間能給予目擊者或患者準(zhǔn)確、有效的電話醫(yī)學(xué)指導(dǎo)外，進(jìn)行急救技能的社會(huì)化普及也非常重要。因此，要認(rèn)真研究如何建立起行之有效的急救技能社會(huì)化普及培訓(xùn)體系，以迅速擴(kuò)大普及受眾，提升培訓(xùn)效率。

3多措并舉以提升院前急救學(xué)科建設(shè)水平

3.1明確建設(shè)方向

院前急救作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，在國內(nèi)發(fā)展仍處于起步階段。我們應(yīng)緊緊圍繞提高患者救治成功率這一終極目標(biāo)，根據(jù)自身的不同特點(diǎn)及其需求，提出學(xué)科建設(shè)的主攻方向。要將遠(yuǎn)期目標(biāo)與近期目標(biāo)相結(jié)合；要重點(diǎn)突出，分層次推進(jìn)；要正確把握主攻方向與非主攻方向之間的關(guān)系；要根據(jù)學(xué)科發(fā)展主攻方向的不同側(cè)面，科學(xué)、合理地細(xì)分工作團(tuán)隊(duì)，各團(tuán)隊(duì)都應(yīng)圍繞著主攻方向開展工作，團(tuán)隊(duì)間既要明確分工，又要有效合作，并要實(shí)現(xiàn)資源共享。

3.2完善組織制度

完善的組織制度是學(xué)科建設(shè)的有力保證。要建立起一把手負(fù)責(zé)的學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)組織體系，指定職能管理科室并確立學(xué)科帶頭人、后備學(xué)科帶頭人以及業(yè)務(wù)骨干，建立完整的學(xué)科建設(shè)組織架構(gòu)。要以目標(biāo)責(zé)任制為主導(dǎo)，并建立起相應(yīng)的監(jiān)控機(jī)制、競爭機(jī)制、淘汰機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制以及動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。在資金投入、科研學(xué)術(shù)、繼續(xù)教育、人才培養(yǎng)、監(jiān)督管理等各個(gè)層面要制定詳細(xì)的規(guī)章制度，從制度層面保證學(xué)科建設(shè)的常態(tài)化、動(dòng)態(tài)化、規(guī)范化，確保學(xué)科建設(shè)納入正常的發(fā)展軌道。

3.3打造人才隊(duì)伍

在學(xué)科建設(shè)中，人是最關(guān)鍵的核心因素。我們要根據(jù)自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)，準(zhǔn)確地把握人才培養(yǎng)、發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，科學(xué)決策，為人才發(fā)展提供良好的外部環(huán)境。一方面要積極鼓勵(lì)專業(yè)人員的業(yè)務(wù)提升及其發(fā)展，通過請(qǐng)進(jìn)來、走出去,建立以學(xué)分管理為手段的全員繼續(xù)教育體系等以提升工作人員的專業(yè)技能與科研水平。另一方面要充分引入競爭與考核機(jī)制，為優(yōu)秀人才與業(yè)務(wù)骨干優(yōu)先提供出國進(jìn)修、高層次學(xué)歷教育等自身業(yè)務(wù)發(fā)展提高的機(jī)會(huì)，同時(shí)通過目標(biāo)考核等手段對(duì)人才進(jìn)行動(dòng)態(tài)化管理。在培養(yǎng)專業(yè)人才的同時(shí)，還要注重對(duì)管理人才的培養(yǎng)，要對(duì)現(xiàn)有管理干部及業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行管理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，把優(yōu)秀中青年人才選拔到管理隊(duì)伍中來[6]。

3.4搭建學(xué)科平臺(tái)

要加大投入，積極建設(shè)學(xué)科發(fā)展所必須具備的軟件、硬件平臺(tái)。如信息檢索平臺(tái)、符合自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)的臨床技術(shù)和基礎(chǔ)理論研究平臺(tái)、院前急救臨床信息數(shù)據(jù)庫平臺(tái)、病理標(biāo)本數(shù)據(jù)庫平臺(tái)、管理數(shù)據(jù)處理平臺(tái)等，為學(xué)科發(fā)展創(chuàng)造良好的軟件、硬件條件。同時(shí)要積極拓展與國內(nèi)外優(yōu)秀臨床科研機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略合作，特別是與優(yōu)秀的院內(nèi)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及急救基礎(chǔ)研究機(jī)構(gòu)的合作，共同搭建一體化的、院前院內(nèi)相銜接的學(xué)科建設(shè)發(fā)展研究平臺(tái)，并要積極創(chuàng)造條件推動(dòng)業(yè)務(wù)骨干融入國內(nèi)外以及所在區(qū)域的主流學(xué)術(shù)組織。還要積極與所在區(qū)域高校開展合作，一方面培養(yǎng)院前急救專業(yè)人才，另一方面也為院前急救人員搭建起教學(xué)平臺(tái)。

3.5制定評(píng)價(jià)體系

要根據(jù)院前急救學(xué)科發(fā)展的特點(diǎn)，著眼于其路徑和流程的持續(xù)優(yōu)化和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，制定院前急救學(xué)科發(fā)展的科學(xué)評(píng)價(jià)體系，包括學(xué)科質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、個(gè)人質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，以形成目標(biāo)導(dǎo)向的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，從而提高學(xué)科管理水平。

參考文獻(xiàn)

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作者：應(yīng)旭旻 單位：杭州市急救中心