肛腸專科學科建設與發展現狀與展望
前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了肛腸專科學科建設與發展現狀與展望范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。
隨著我國人民群眾生活水平的提高，患者對醫療質量的要求也隨之提高，臨床醫學隨著社會發展和科技進步也取得了突飛猛進的發展。肛腸疾病因其發病率高、嚴重影響人們的生活質量而越來越受到重視。有大型流行病學調查結果顯示，18歲以上人群中痔病、肛瘺、肛周膿腫、肛裂等常見肛腸疾病的發病率高達51.14%[1]，因此以常見肛門疾病主要診療范疇的現代肛腸專科應運而生。肛腸疾病發病率高且耗費了較多的社會醫療資源與經濟成本，因此，現代肛腸專科的建設與發展也成為全球范圍內醫療行業關注的熱點。我國現代肛腸專科在新中國經濟、科技快速發展的國情下，在以傳統醫學為學科建立基石的背景下經歷了特有的學科建設與發展歷程。然而，在醫學技術和理念快速發展、不斷更新的當下，我國現代肛腸專科學科建設的發展機遇與挑戰并存，筆者將結合目前我國肛腸專科學科建設與發展的現狀，就下一步學科建設與發展工作的個人觀點闡述如下。
1堅持中西醫結合，發揮我國肛腸專科的特色與優勢
我國現代肛腸專科是建立在中醫外科基礎之上的，目前中醫肛腸科的發展與西醫肛腸科相比毫不遜色，這也是在國內所有外科專科學科發展現狀中少見的。中醫肛腸科歷史悠久，目前已知漢代《神農本草經》是最早記載痔內治方藥的醫書，《五十二病方》最早記載了痔的外治包括熏洗、熱熨、結扎等方法。至明清時期，中醫已經實現了痔病的分型診治，治療方法也更多樣化，包括著名的枯痔療法等等。在近代痔病治療技術的發展歷程中，具有里程碑式意義的進展毫無疑問當屬1937年英國St.Mark醫院的Milligan和Morgan提出的M-M術式（痔外剝內扎術）[2]，而我國早在漢代醫書《五十二病方》中就有記載“系以小繩，剖以刀”治療痔病的方法，這與M-M術有異曲同工之妙。再有肛瘺治療中的掛線療法，早在元代醫書中就有記載，后有明代的《古今醫統大全》詳細描述了掛線療法的操作方法、掛線時間與機制，且該法在數百年間經不斷改良，臨床應用經久不衰。因此，中醫在肛腸良性病診療技術的發展歷史中貢獻重大，但回顧近代肛腸專科的學科發展，似乎中醫肛腸在世界肛腸專科領域的舞臺上仍未占據應有的地位。筆者認為，當下我國肛腸專科的學科建設亟需將中醫的深厚底蘊、治療特色與西醫標準化、系統化的診療技術相融合，實現疾病臨床診療方案的優化并推廣應用。這種融合，需要在中醫的傳承與創新過程中結合西醫的臨床研究方法，將中醫的治療方法、理念以充分的量化指標加以呈現、驗證；同時，需要加強中西醫肛腸專科醫師的學術交流，實現中醫、西醫各自新技術、新方法、新理念的交流融合，突破地域、學派、學術組織的局限，深入研究中醫與西醫肛腸學科的共性與個性，闡明兩者的互補性，明確兩者的結合是取長補短而非簡單的取舍加減。因此，我國肛腸專科的建設與發展需要在中西醫結合、謀求共同發展的道路上繼續探索前進。
2加強中外交流，加快我國肛腸專科發展與國際接軌進程
近年來，我國肛腸專科領域在注重傳統醫學與西方醫學結合的同時，也不斷致力于打造國際交流平臺，增進我國肛腸專科與全球診療水平領先國家、區域的學術交流，并且取得了不斐的成績。自上世紀90年代以來，國內肛腸專科領域的學術會議陸續邀請了諸多國外專家前來講學、交流，包括PPH發明者意大利Longo教授[3]、肛瘺LIFT手術創始人泰國Rojanasakul教授[4]、盆底外科創始人埃及Shafik家族[5]、日本肛腸病專家高野正博等，這些國際肛腸專科領域的頂尖專家都是國內肛腸學術會議的座上賓。近年來越來越多國內肛腸領域的優秀學者多次赴美國、歐洲、日本、埃及等國家參加國際頂級的結直腸、盆底外科學術會議，在世界肛腸學術界發出中國聲音，讓世界了解中國肛腸專科的發展現狀與優勢，同時他們也將國際先進技術、理念帶回國內，促進了國內肛腸專科診療技術、理念的發展，為學科創新提供靈感、打下基礎，為我國肛腸專科建設與發展指明方向。因此，在我國肛腸專科未來的建設與發展道路上，我們仍需要不遺余力地搭建國際交流平臺，堅持“請進來、走出去”，在國際交流過程中加快中國肛腸專科的發展，提升中國肛腸專科在世界肛腸專科領域的地位。
3把握學科熱點，提升我國肛腸專科學科建設與發展的技術水平
近年來，我國肛腸專科的疾病譜發生了明顯的變化，主要體現在兩方面：第一，隨著人們生活水平的提高和生活習慣的改變，人們對生活質量的要求不斷提高，傳統常見肛腸科良性病如痔、肛瘺、肛周膿腫、肛裂等疾病的發病率和就診率隨之升高；第二，生活方式的變化、人口老齡化導致炎性腸病、腫瘤、盆底疾病、慢性便秘等的發病率明顯升高。因此，近十余年來我國肛腸專科臨床診療技術的發展，主要致力于肛腸科常見病診療技術的創新與改良，旨在實現外科治療的微創、微痛、快速康復與良好的功能保護；其次，形成了肛腸科新興的四大熱點方向：結直腸腫瘤的微創治療與快速康復、炎性腸病的外科干預、盆底疾病外科治療與慢性便秘的綜合治療。筆者認為，現代肛腸專科需在以往痔、肛周膿腫、肛瘺等疾病診療范圍的基礎上，大力提升上述四大熱點病種的診療水平是未來專科建設與發展的決勝一招。總的來說，大多數肛門良性疾病診療難度不高，相關臨床新技術的引進門檻較低，臨床應用難度不大，因此在肛腸專科良性病診療上尋求學科建設與發展的突破口甚難。相比而言，超低位的直腸癌保肛、IBD引起的肛周疾病、盆底疾病、盆腔器官脫垂性疾病、肛周會陰損傷、出口梗阻型便秘等疾病的外科治療是難點。在熱點、難點問題上尋求進展與突破，是學科建設與發展的含金量所在。因此，不論是學科、科室還是醫師個人，如果能在未來的工作中抓住機遇、利用自身優勢、在多學科協作的診療模式下開展臨床工作與研究，是極有可能在上述疾病的臨床實踐與科研中有所建樹的。
4完善專科醫師培訓與人才儲備體系，實現我國肛腸專科的可持續發展
學科建設與發展的另一個關鍵是人才培養與儲備，而建立高效、優質的專科醫師培養體系是人才培養與儲備工作的重中之重。筆者認為，目前我國肛腸專科相對其他外科專科、亞專科而言，頂尖人才數量仍較少、層次仍較低。原因在于1949年底以來，早期肛腸專科醫師的培養大多以中醫的師承模式為主，加之互相之間學術交流與學習平臺的缺乏，難以實現各流派、地域間專科理論、技術的融合與貫通。近年來中、西醫肛腸專科化進程加快，但是與其他專科相比其建設與發展實踐時間較短，專科醫師培養體系不成熟、培養周期較長。此外，肛腸疾病的發病率、就診率逐年升高，導致專科醫師的需求量不斷增長。但是行業內普遍認為肛腸專科疾病診療技能較為簡單，因此在專科醫師缺乏的情況下不得不讓未接受專科培訓的臨床醫師承擔起肛腸疾病的診療工作，尤其在基層醫院更為多見。現階段乃至將來，肛腸專科的學科建設與發展，亟需建立既能滿足專科高層次人才培養又能滿足專科醫師不足現狀的人才培養體系。筆者認為高效、優質的專科醫師培養體系需要分為兩個層次來實現。第一層次：建立高水平、高層次的專科醫師培訓體系，著眼于培養國內一流的肛腸專科醫師。目前，國內多個知名肛腸專科已經將專科醫師培訓延伸至國外頂尖肛腸專科（如美國克利夫蘭醫學中心、英國圣馬克醫院、日本高野病院等），在學習國外先進臨床診療技能、醫學理念的同時掌握學科前沿與研究熱點，對拉近我國肛腸專科與世界一流肛腸專科學科建設與發展水平的差距成效顯著。但現階段肛腸專科高層次人才的培養仍依靠研修人員所在醫院的資源與投入，受到醫院發展模式、人才培養流失風險的制約和影響，尚不能實現肛腸專科人才赴國外研修的常態化與規模化，且存在嚴重的地域不均衡性。筆者認為，應呼吁國家政府層面重視我國肛腸專科人才的國際化培養工作，加大外出學習培訓的口徑，建立國內人才赴國外研修的選派與考核機制，通過肛腸專業學術組織搭建起國內專科醫師赴國外研修的渠道。第二層次：通過建立區域肛腸專科醫師培訓中心，加快臨床型肛腸專科醫師的培養，規范肛腸疾病診療技術和流程，改善現階段基層醫院、偏遠地區專科醫師缺乏及診療流程、技術不規范的現狀。隨著國內肛腸疾病診療專科化進程的提速，已建成一批診療水平較高、規模較大的肛腸專科科室與醫院。如能對這些肛腸專科、醫院進行考核評估，從中篩選出一批具有專科醫師培養能力的師資單位，承擔常態化的肛腸專科醫師培訓工作，有望縮短專科醫師的成長周期。最后，筆者也深刻體會到，作為學科帶頭人在對本科室人才的培養中必須從科室的發展實際出發，結合科室的薄弱點、突破點進行認真考慮，針對性地選擇研修人員與研修單位，切勿好高騖遠，避免過猶不及；同時，要為學成歸來人員搭建學以致用的平臺，實現學習成果高效臨床轉化是整個人才培養計劃的完整內涵。
5加強臨床科研，提升我國肛腸專科科研實力
相對其他臨床專科而言，肛腸專科因診療范圍較窄、科研深度較淺，而導致臨床、基礎科研水平難以與其他專科相比。但是，科研的真正意義在于揭示醫學真理、解決臨床爭議、發掘診療新方法，肛腸專科醫師仍需要緊密結合臨床實際開展科研工作。筆者認為，當下學科發展模式中科研水平與成果仍是衡量學科建設發展成功與否的重要指標。肛腸領域的科研工作應緊扣以下四個方向：①新技術的引進與療效評估。近年來，肛腸科臨床新技術如雨后春筍般涌現，針對新技術的臨床療效做多中心、高質量的臨床研究是最具學術價值的，通過第一手的研究結果可及時有效指導新技術的合理應用與推廣。②肛腸專科的熱點問題，如肛瘺保留括約肌手術技術的研究等。熱點問題的研究意義在于通過研究結果解決臨床的難點問題與爭議，唯有科研才是解決臨床疑難、爭議問題的有效方法。③多學科交叉問題。肛腸專科疾病診療理念的更新已經要求許多病種需要開展多學科協作模式，如慢性便秘的綜合治療需要消化內科、肛腸科、康復科、心理科的協作，當傳統的診療模式需要改變時，只有通過開展臨床研究才能為新診療模式應用的必要性、實施細節提供可靠支持。④臨床大數據的分析。我國是人口大國，再加上肛腸疾病是常見病，即使是重度、復雜、罕見肛腸疾病在我國也很大程度上不會因為病例數不足而影響臨床研究質量，這是我國肛腸專科領域大數據分析的首要優勢。從肛腸疾病的預防、診斷、治療、預后等各個方面的臨床研究而言，大數據分析是極具臨床價值的。未來肛腸專科的建設與發展工作中應當包含全國性、區域性臨床數據庫的建立，以大數據分析結果為學科建設與發展指明方向，同時為國家制定醫保政策、分配醫療資源提供數據參考。
6結語
肛腸專科在過去的近20年取得了學科建設與發展的顯著成績，肛腸專科科室、專科醫院數量明顯增多，且在臨床專科體系中的地位明顯提高，學術氛圍濃厚，中外交流頻繁，已經涌現出一批具備精湛診療技能及高水平科研能力的頂尖專科醫師。但在當今臨床醫學診療新技術、新理念高速發展與更新的時代，我們必須堅持不懈地致力于中、西醫肛腸專科的融合，形成中國肛腸專科的中西醫結合特色；積極打造國內外、區域間、學術組織間的交流平臺，活躍我國肛腸專科學術氛圍；建立完善專科醫師培養體系，實現高級專科人才的儲備，改善臨床專科醫師不足的現狀；把握學科發展的熱點領域，利用我國人口基數大的優勢開展臨床大數據研究，攻堅克難解決臨床難題，是現階段肛腸專科學科建設與發展的突破點。
作者：張勇 曾憲東 單位：沈陽市肛腸醫院胃腸肛門病科
