西部地區(qū)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)困境與對策
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摘要：學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的根基，具有系統(tǒng)性與戰(zhàn)略性等特性?，F(xiàn)階段，我國西部地區(qū)大型綜合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)存在配套政策體系不健全、缺乏規(guī)劃引領(lǐng)、學(xué)科基礎(chǔ)薄弱、學(xué)科特色不顯著、人才引進難與流失嚴重并存、學(xué)科創(chuàng)新能力欠佳等現(xiàn)實困境。據(jù)此，應(yīng)將學(xué)科建設(shè)融入醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，分層次制定學(xué)科策略，優(yōu)化政策與制度環(huán)境，有針對性地培育或引進高層次領(lǐng)軍人才，建立競爭力強的人才梯隊，強化學(xué)術(shù)平臺支撐，搭建交叉平臺和共享平臺，改革科研評價機制。
關(guān)鍵詞：西部地區(qū)；大型綜合醫(yī)院；學(xué)科建設(shè)
強大的學(xué)科體系既是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的核心，也是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵[1]。2019年1月，國務(wù)院辦公廳的《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作》中將“學(xué)科建設(shè)”作為獨立二級指標(biāo)納入三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系，指出“人才隊伍建設(shè)與教學(xué)科研能力體現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力，是反映三級公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和持續(xù)健康運行的重要指標(biāo)”。本文基于對學(xué)科建設(shè)特性的理性思考，分析現(xiàn)階段西部地區(qū)大型綜合醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)進程中存在的困境并提出對策，為其探索自身學(xué)科建設(shè)思路、助推學(xué)科中心化建設(shè)提供參考。
大型綜合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的特性
1.系統(tǒng)性與戰(zhàn)略性。學(xué)科建設(shè)作為一項涉及多部門、多行業(yè)、多個利益群體的復(fù)雜系統(tǒng)工程，既是提升醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵路徑，更是促進醫(yī)院跨越式轉(zhuǎn)型發(fā)展的核心要素。大型綜合醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)工程涵蓋學(xué)術(shù)隊伍、學(xué)科方向、科學(xué)研究、基礎(chǔ)條件和人才培養(yǎng)等多方面，必須采取“戰(zhàn)略引領(lǐng)”、“規(guī)劃引領(lǐng)”的發(fā)展路徑。此外，就西部地區(qū)衛(wèi)生資源配置與利用而言，因整體較中東部地區(qū)更為缺乏，存在資源布局不合理、財政投入相對不足、資源利用效率偏低等現(xiàn)實困境[2]，亟待通過兼具系統(tǒng)性、戰(zhàn)略性和協(xié)同性的學(xué)科建設(shè)工程予以緩解或解決。
2.長期化與特色化。一方面，學(xué)科建設(shè)的系統(tǒng)性與戰(zhàn)略性決定了西部地區(qū)大型綜合醫(yī)院需全方位分析自身學(xué)科基礎(chǔ)，制定出切實、可行的學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，分步實現(xiàn)近期、中期及長期的學(xué)科建設(shè)目標(biāo)。另一方面，基于醫(yī)院發(fā)展歷史、原有學(xué)科優(yōu)勢和資源的有限性等因素，要實現(xiàn)多學(xué)科甚至全學(xué)科同步發(fā)展將面臨較大的資源壓力[3]。據(jù)此，必須基于其工作實際采取“錯位競爭”戰(zhàn)略，實現(xiàn)差異化、特色化發(fā)展是西部地區(qū)大型綜合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的必然選擇。
西部地區(qū)大型綜合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的現(xiàn)實困境
1．配套政策體系尚未健全，缺乏規(guī)劃引領(lǐng)。國家或省級層面，由于西部人才引進、東西部對口幫扶等學(xué)科建設(shè)配套政策體系尚未健全，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)缺乏強有力的政策支持。此外，我國西部醫(yī)院學(xué)科建設(shè)多采取“增加各層級重點?？茖W(xué)科數(shù)量”的單一模式，由此帶來醫(yī)院管理層產(chǎn)生對學(xué)科定位不理性、引領(lǐng)發(fā)展的認識不深刻、聚焦不集中等問題[4]。而就學(xué)科發(fā)展規(guī)劃本身而言，往往系統(tǒng)化、精細化程度偏低，專業(yè)布局與學(xué)科結(jié)構(gòu)的劃分科學(xué)性、協(xié)調(diào)性欠佳，繼而對學(xué)科規(guī)劃的落實產(chǎn)生制約作用。
2.衛(wèi)生資源的配置與利用效率偏低，學(xué)科基礎(chǔ)薄弱。多項研究證實，西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在有效供給不足、衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)失衡、居民衛(wèi)生需求表達不充分、公共服務(wù)均等化程度相對偏低等問題，由此直接阻礙著大型綜合醫(yī)院學(xué)科競爭力發(fā)展與整體實力的提升[5]。例如：在衛(wèi)生人力資源方面，城鄉(xiāng)均存在較嚴重的護士短缺現(xiàn)象，醫(yī)護比遠低于《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》中提出的1∶1.25的標(biāo)準(zhǔn)。而在衛(wèi)生籌資方面，西部醫(yī)院的財力水平整體較中東部偏低，其主要來源為地方政府的財政預(yù)算和診療收入，科研轉(zhuǎn)化收入、社會資本等資產(chǎn)構(gòu)成不足。需要指出的是，西部地區(qū)的地方綜合醫(yī)院與省會(直轄市)大型綜合醫(yī)院相比，很少有中央政府和地方政府的各種財政專項支持，其財政負擔(dān)較委屬或省屬醫(yī)院更加突出。
3.學(xué)科特色不顯著，外部競爭壓力持續(xù)加大。從復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所公布的2018年中國醫(yī)院排行榜來看，西南地區(qū)和西北地區(qū)分別僅有9所、5所公立醫(yī)院進入到專科匯總排行榜前100位。究其原因，主要在于學(xué)科發(fā)展參差不齊，缺少高新技術(shù)領(lǐng)域的新興學(xué)科和適應(yīng)地方特色的特色學(xué)科，尚未形成較大跨度的學(xué)科交叉與融合，且難以形成優(yōu)勢學(xué)科群。與此同時，伴隨學(xué)科特色不顯著的是醫(yī)院外部競爭壓力持續(xù)加大。譬如：在國家政策的引領(lǐng)下，大型綜合醫(yī)院基于雙向轉(zhuǎn)診原則大力推進以醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體和專科聯(lián)盟為代表的“醫(yī)院集團”建設(shè)，雖然在一定程度上明確了三級醫(yī)院的功能定位，帶動了下級醫(yī)院整體實力的提升，但由于目前集團內(nèi)部上下級醫(yī)院之間的利益分配機制尚不明確，一定程度加劇了衛(wèi)生資源的“虹吸效應(yīng)”，衛(wèi)生資源不合理下沉、患者分流困難等梗阻依舊長期存在。
4.高層次領(lǐng)軍人才匱乏，人才引進困難與流失嚴重并存。?？平ㄔO(shè)、學(xué)術(shù)影響和科研水平的競爭，歸根到底是人才的競爭。制約西部地區(qū)大型綜合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵因素之一就是高端領(lǐng)軍人物的匱乏，繼而導(dǎo)致學(xué)科建設(shè)定位不清、方向模糊、團隊凝聚力不夠等一系列問題。造成此類問題的直接原因可歸咎于引進困難與流失嚴重雙重困境，具體而言，一方面，助推人才流動的要素類型具有復(fù)雜性和不可預(yù)測性，而不僅僅局限于薪酬待遇、執(zhí)業(yè)環(huán)境等單方面因素。另一方面，從人才的內(nèi)部培育和管理模式上來說，西部醫(yī)院目前沒有健全的人才培養(yǎng)長效機制和高層次人才激勵體制，基于人才培育的周期性、平臺依賴性等特點，容易出現(xiàn)人才流失、團隊力量內(nèi)生性不強、協(xié)同化和精細化程度低等問題。
5.科研創(chuàng)新能力欠佳，科研投入與產(chǎn)出不成正比。運用ESI、SciVal、TDA、InCites等數(shù)據(jù)庫中權(quán)威的科研評估工具，對國內(nèi)大型綜合醫(yī)院的科研實力進行橫向比較不難發(fā)現(xiàn)，西部地區(qū)優(yōu)質(zhì)科研資源儲備遠不及中東部地區(qū)，在科研創(chuàng)新能力、高水平科研項目、科研成果產(chǎn)出、國際排名等方面挑戰(zhàn)嚴峻。其中，科研投入與產(chǎn)出不成正比問題尤為值得關(guān)注。研究顯示，西部地區(qū)大型綜合醫(yī)院在科研投入上總體增長較快，科研產(chǎn)出的數(shù)量基本隨著其科研投入的數(shù)量增加而增加，但科研成果的應(yīng)用和開發(fā)研究對西部經(jīng)濟及社會的建設(shè)與發(fā)展的實質(zhì)性貢獻能力依舊不足，往往單純注重數(shù)量而忽略質(zhì)量和創(chuàng)新[6]。
西部地區(qū)大型綜合醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)路徑探討
1．將學(xué)科建設(shè)融入醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。國內(nèi)眾多大型綜合醫(yī)院已將學(xué)科建設(shè)上升至醫(yī)院戰(zhàn)略層面，如：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院于2016年成立學(xué)科建設(shè)辦公室，由院領(lǐng)導(dǎo)主抓學(xué)科建設(shè)工作并配備專職的工作人員，為創(chuàng)建腫瘤國家區(qū)域醫(yī)療中心奠定了堅定基礎(chǔ)[7]。南京鼓樓醫(yī)院于2016年制訂醫(yī)院“十三五”發(fā)展規(guī)劃，圍繞學(xué)科建設(shè)推進科教強院戰(zhàn)略，強調(diào)應(yīng)從“學(xué)科人才建設(shè)、科研教學(xué)發(fā)展、內(nèi)涵質(zhì)量提升、精細化管理落地、信息重塑拓展”等方面發(fā)力[8]。貴州省人民醫(yī)院為探索最具潛力的學(xué)科建設(shè)振興之路，制訂了“科技興院、人才強院”的發(fā)展戰(zhàn)略，提出了“以學(xué)科建設(shè)引領(lǐng)醫(yī)院全面發(fā)展”的道路[9]。由此，建議西部地區(qū)大型綜合醫(yī)院將學(xué)科建設(shè)工程作為醫(yī)院整體發(fā)展的基礎(chǔ)與關(guān)鍵，在頂層設(shè)計的引領(lǐng)下，制定科學(xué)而詳盡的戰(zhàn)略規(guī)劃，從政策與制度維度保障學(xué)科建設(shè)工作的有序推進。學(xué)科建設(shè)規(guī)劃應(yīng)以建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、重點突出、特色鮮明、水平一流、同行認可的重點學(xué)科體系為目標(biāo)，其制定方法可應(yīng)用SWOT分析、波特五力模型等工具，科學(xué)評析醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的內(nèi)外優(yōu)勢、不足和資源等情況，依據(jù)醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略及醫(yī)療大環(huán)境，在階段目標(biāo)明確化、資源分配合理化、管理機制高效化的原則下，最終制定出前瞻性、可行性和創(chuàng)新性兼?zhèn)涞膶W(xué)科建設(shè)戰(zhàn)略規(guī)劃。
2.分層次制定學(xué)科策略，優(yōu)化政策與制度環(huán)境，彰顯學(xué)科特色。宏觀層面，為促進省/市域醫(yī)學(xué)中心的建成發(fā)展，省級或地方政府應(yīng)從衛(wèi)生籌資、教學(xué)科研、績效考核等方面著手，強化政策引導(dǎo)和投入傾斜，探索構(gòu)建有利于公立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的服務(wù)機構(gòu)與政策環(huán)境。微觀層面，西部地區(qū)大型綜合醫(yī)院自身應(yīng)基于分層分級原則，依據(jù)醫(yī)院歷史、學(xué)科發(fā)展基礎(chǔ)、中遠期目標(biāo)和居民疾病譜等制定不同層次的學(xué)科差別化發(fā)展戰(zhàn)略。在學(xué)科定位方面，醫(yī)院應(yīng)健全適度開放、創(chuàng)新融合的戰(zhàn)略機制，加快變革與轉(zhuǎn)型，準(zhǔn)確定位，瞄準(zhǔn)目標(biāo)，充分發(fā)揮優(yōu)勢學(xué)科的品牌效應(yīng)，并圍繞品牌學(xué)科發(fā)掘潛在學(xué)科和構(gòu)建優(yōu)勢學(xué)科群[10]。同時，應(yīng)鼓勵和支持跨區(qū)域、跨領(lǐng)域、跨專業(yè)的學(xué)科融合發(fā)展模式，加強模式內(nèi)學(xué)科建設(shè)資源的統(tǒng)籌規(guī)劃，共同激發(fā)將優(yōu)勢學(xué)科沖擊區(qū)域或國家領(lǐng)先水平的向心力和競爭力。
3．有針對性地培育或引進高層次領(lǐng)軍人才，建立競爭力強的人才梯隊。學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物可以為學(xué)科建設(shè)提供一個清晰的定位，明確學(xué)科建設(shè)的方向和目標(biāo)，避免重復(fù)化和低效化工作，提高學(xué)術(shù)產(chǎn)出和成果轉(zhuǎn)化能力[11]。為解決西部醫(yī)院高層次領(lǐng)軍人才匱乏、人才引進困難與流失嚴重等瓶頸，首先，應(yīng)避免“盲目引進、跟風(fēng)引進”，必須根據(jù)各科室人才結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀、梯隊規(guī)劃和實際需求，基于重點學(xué)科及緊缺專業(yè)的人員優(yōu)先配置原則，轉(zhuǎn)換以薪資待遇作為唯一砝碼的人才引進思路，科學(xué)制定人才引進計劃并組織實施。其次，醫(yī)院人才戰(zhàn)略應(yīng)立足于“內(nèi)外兼顧”原則，既看重高素質(zhì)人才的外部引進，也注重本院人才的自身培養(yǎng)，尤其是中青年骨干人才加速培育，平衡好引進人才與本院人才間的辯證關(guān)系，從人才扶持政策、激勵措施、環(huán)境支持等方面優(yōu)化人才生態(tài)環(huán)境。
4．強化學(xué)術(shù)平臺支撐，搭建交叉平臺和共享平臺，改革科研評價機制。一方面，伴隨創(chuàng)新型國家建設(shè)進程的持續(xù)展開，以高校附屬醫(yī)院為代表的大型綜合醫(yī)院在開展科學(xué)前沿重大工程研究和創(chuàng)新人才的培養(yǎng)中，越來越重視和依賴學(xué)科研究設(shè)備平臺的搭建[12]。不難理解，改善醫(yī)院科研條件既可以依靠其本身的力量，也可以依托PPP模式、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等理念探索醫(yī)院外部力量的加入。而考慮到平臺建設(shè)需要大量資金，且西部醫(yī)院在資金籌措、硬件配置方面存在較大梗阻，因此建議西部地區(qū)大型綜合醫(yī)院將科研項目作為“橋梁”，運用地方政府的協(xié)調(diào)性優(yōu)勢，將醫(yī)院內(nèi)部人才和科技資源同高校、企業(yè)等院外機構(gòu)的資金、高質(zhì)量儀器設(shè)備等進行深度融合，構(gòu)建“政府-醫(yī)院-高校-企業(yè)”協(xié)同共建共享的科研發(fā)展模式。另一方面，健全的科研成果評價體系對推動醫(yī)院科研創(chuàng)新能力、產(chǎn)出能力等具有重要的導(dǎo)向性作用。建議西部醫(yī)院在構(gòu)建“以人為本”的科研生態(tài)環(huán)境前提下，探索科研產(chǎn)出的數(shù)量指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)相結(jié)合，聚焦于行業(yè)發(fā)展前沿、理論創(chuàng)新前沿和轉(zhuǎn)化應(yīng)用前沿的科研評價體系，基于此對醫(yī)院科研人員的科研觀念和科研能力進行正向催化。
作者：趙莉 陳國強 單位：山東省立醫(yī)院西院