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摘要:目的評(píng)價(jià)戴明環(huán)管理在漁民現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)中的效果,為提高漁民現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和技能水平提供參考。方法選擇浙江省舟山市普陀區(qū)男性出海作業(yè)漁民為研究對(duì)象,分別納入干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)急救知識(shí)講座培訓(xùn),干預(yù)組采用戴明環(huán)管理;通過問卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)急救技能操作評(píng)估培訓(xùn)前后2組漁民現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)、現(xiàn)場(chǎng)急救意識(shí)、現(xiàn)場(chǎng)急救技能和急救培訓(xùn)滿意度。結(jié)果納入調(diào)查327人,有效調(diào)查273人,調(diào)查有效率為83.49%。對(duì)照組132人,干預(yù)組141人。2組漁民的年齡和文化程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)得分,主動(dòng)學(xué)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)、主動(dòng)消除安全隱患和主動(dòng)開展現(xiàn)場(chǎng)急救的比例,心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救、氣道異物處置和報(bào)警技巧的具備率的提升幅度均大于對(duì)照組(P<0.05)。培訓(xùn)后,干預(yù)組滿意度評(píng)分[(9.13±0.49)分]高于對(duì)照組[(7.08±0.72)分,P<0.05];繼續(xù)納入戴明環(huán)管理意愿評(píng)分[(65.13±3.11)分]高于對(duì)照組[(43.62±3.79)分,P<0.05]。結(jié)論運(yùn)用戴明環(huán)管理的漁民現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)效果優(yōu)于傳統(tǒng)急救培訓(xùn)。
關(guān)鍵詞:戴明環(huán);漁民;現(xiàn)場(chǎng)急救;效果評(píng)價(jià)
漁業(yè)生產(chǎn)是最危險(xiǎn)的職業(yè)之一[1]。海南省海口市調(diào)查結(jié)果顯示,漁民職業(yè)傷害發(fā)生率為55.8%[2]。2015年浙江省舟山市普陀區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示,48.9%的漁民在出海期間發(fā)生過意外傷害,傷害類型前三位分別為跌倒/墜落(24.4%)、交通傷(11.1%)和鈍器傷(8.9%);95.6%的船只備有急救箱,93.3%的船只沒有醫(yī)護(hù)人員,漁民發(fā)生意外傷害時(shí)第一反應(yīng)者主要為同船船員(84.5%),急救能力有限[3]?,F(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)對(duì)提高漁民海上防災(zāi)避險(xiǎn)意識(shí),增強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救能力,降低海上突發(fā)事件人員傷亡,保護(hù)漁民生命安全具有重要意義。既往急救培訓(xùn)多采用講座模式,側(cè)重理論知識(shí),缺乏現(xiàn)場(chǎng)技能指導(dǎo),培訓(xùn)效果不理想。戴明環(huán)(PDCA循環(huán))是質(zhì)量管理的通用模型,包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和調(diào)整4個(gè)階段,在多領(lǐng)域質(zhì)量管理中應(yīng)用效果顯著[4]。本研究采用戴明環(huán)管理對(duì)普陀區(qū)出海作業(yè)漁民進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn),并評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果,為提高漁民現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和技能水平提供參考。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
選擇普陀區(qū)自愿參加公眾急救培訓(xùn)管理的男性出海作業(yè)漁民為研究對(duì)象。
1.2方法
研究對(duì)象按納入先后順序編號(hào),采用單純隨機(jī)抽樣法分為若干個(gè)10人左右的群,采用整群抽樣方法分別納入對(duì)照組和干預(yù)組。參考文獻(xiàn)[5-6]設(shè)計(jì)漁民院前急救現(xiàn)況調(diào)查問卷,經(jīng)應(yīng)急管理專家和衛(wèi)生、漁業(yè)部門主管修改完善后,分別于2017年7—9月、2020年5—7月進(jìn)行問卷調(diào)查和操作技能評(píng)估,評(píng)價(jià)漁民現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)效果。問卷內(nèi)容:(1)基本信息,包括性別、年齡和文化程度等。(2)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí),包括呼救、心搏驟停、創(chuàng)傷和異物梗阻等,共60題,均為單選題,總分100分,得分越高表示現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)掌握程度越高。(3)現(xiàn)場(chǎng)急救意識(shí),包括主動(dòng)學(xué)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)、主動(dòng)消除安全隱患和主動(dòng)開展現(xiàn)場(chǎng)急救。(4)現(xiàn)場(chǎng)急救技能,包括心肺復(fù)蘇術(shù)、創(chuàng)傷急救、氣道異物處置和報(bào)警技巧。采用院前急救技能操作評(píng)分表評(píng)估,滿分均為100分,≥60分為具備該項(xiàng)技能。(5)急救培訓(xùn)滿意度,包括滿意度評(píng)分和繼續(xù)納入戴明環(huán)管理意愿評(píng)分。滿意度2題,采用Likert5級(jí)評(píng)分法,從“完全沒必要”~“非常有必要”分別計(jì)1~5分;繼續(xù)納入戴明環(huán)管理意愿8題,每題1~10分,評(píng)分越高表示繼續(xù)納入戴明環(huán)管理意愿越高。
1.3戴明環(huán)管理
對(duì)照組每年開展3次常規(guī)急救知識(shí)講座培訓(xùn),培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)不固定。干預(yù)組采用戴明環(huán)管理,具體步驟:(1)計(jì)劃階段,通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研分析現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題、擬定改進(jìn)方案;依托舟山市急救中心和舟山市紅十字會(huì)現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)中心成立專業(yè)培訓(xùn)平臺(tái),制定教學(xué)方案,每年培訓(xùn)3次,每次培訓(xùn)2天。(2)執(zhí)行階段,組建師資力量,具備5年以上急救工作經(jīng)驗(yàn)且有豐富授課經(jīng)驗(yàn)的一線醫(yī)務(wù)工作者,具有中國(guó)紅十字會(huì)救護(hù)師資證書或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書;制作個(gè)性化急救教學(xué)視頻,開展系統(tǒng)、規(guī)范、實(shí)用的急救技能培訓(xùn);積極采取階段性對(duì)策,分步實(shí)施。(3)效果評(píng)價(jià)與統(tǒng)計(jì)階段,于2020年5—7月再次對(duì)漁民的急救培訓(xùn)效果進(jìn)行調(diào)查。
1.4統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。定量資料服從正態(tài)分布,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述,組間比較采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。定性資料采用相對(duì)數(shù)描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn)和廣義估計(jì)方程。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般情況納入調(diào)查
327人,培訓(xùn)前回收問卷315份,培訓(xùn)后回收問卷297份,有效調(diào)查273人,調(diào)查有效率為83.49%。對(duì)照組132人,年齡為(46.55±6.99)歲;小學(xué)及以下22人,占16.67%;初中89人,占67.42%;中專及以上21人,占15.91%。干預(yù)組141人,年齡為(45.71±6.35)歲;小學(xué)及以下25人,占17.73%;初中92人,占65.25%;中專及以上24人,占17.02%。2組漁民的年齡(t=0.371,P=0.723)和文化程度(χ2=0.198,P=0.656)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.22組漁民培訓(xùn)前后現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)得分比較
培訓(xùn)前,干預(yù)組現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)得分為(59.12±9.88)分,對(duì)照組為(58.90±9.81)分;培訓(xùn)后,干預(yù)組現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)得分為(85.16±8.16)分,對(duì)照組為(69.78±9.82)分。2組漁民培訓(xùn)后現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)得分均高于培訓(xùn)前(F=7175.678,P<0.001);干預(yù)組得分高于對(duì)照組(F=12.851,P<0.001);時(shí)間與組間存在交互作用(F=9949.305,P<0.001),即干預(yù)組現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)得分提升幅度大于對(duì)照組。
2.32組漁民培訓(xùn)前后現(xiàn)場(chǎng)急救意識(shí)比較
2組漁民培訓(xùn)后主動(dòng)學(xué)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)、主動(dòng)消除安全隱患和主動(dòng)開展現(xiàn)場(chǎng)急救的比例均高于培訓(xùn)前(P<0.05);干預(yù)組和對(duì)照組現(xiàn)場(chǎng)急救意識(shí)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);時(shí)間與組間存在交互作用(P<0.05),即干預(yù)組主動(dòng)學(xué)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)、主動(dòng)消除安全隱患和主動(dòng)開展現(xiàn)場(chǎng)急救的比例提升幅度均大于對(duì)照組。見表1。
2.42組漁民培訓(xùn)前后現(xiàn)場(chǎng)急救技能比較
2組漁民培訓(xùn)后心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救和報(bào)警技巧的具備率均較培訓(xùn)前提高(P<0.05);干預(yù)組和對(duì)照組現(xiàn)場(chǎng)急救技能比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);時(shí)間與組間存在交互作用(P<0.05),即干預(yù)組心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救、氣道異物處置和報(bào)警技巧的具備率提升幅度大于對(duì)照組。見表2。2.52組漁民培訓(xùn)后急救培訓(xùn)滿意度比較干預(yù)組滿意度評(píng)分為(9.13±0.49)分,對(duì)照組為(7.08±0.72)分,干預(yù)組培訓(xùn)課程滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(t=10.398,P<0.001)。干預(yù)組繼續(xù)納入戴明環(huán)管理意愿評(píng)分為(65.13±3.11)分,對(duì)照組為(43.62±3.79)分,干預(yù)組繼續(xù)納入戴明環(huán)管理意愿評(píng)分高于對(duì)照組(t=8.634,P<0.001)。
3討論
第一反應(yīng)者是現(xiàn)場(chǎng)急救的主力軍,其院前急救知識(shí)掌握程度對(duì)提高現(xiàn)場(chǎng)救治成功率具有重要影響[7]。調(diào)查顯示,我國(guó)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)普及率不足1%,低于國(guó)際水平(10%)[8-9]。出海作業(yè)漁民人均每年發(fā)生意外傷害1.8次,高于其他職業(yè)[10],掌握現(xiàn)場(chǎng)急救技能尤為重要。針對(duì)漁民文化程度偏低、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)覆蓋率低等特點(diǎn),本研究在普陀區(qū)政府部門、舟山市紅十字會(huì)、舟山市急救中心的支持和指導(dǎo)下,建立了一套戴明環(huán)管理現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)模式,經(jīng)過3年運(yùn)作,達(dá)到了較好的培訓(xùn)效果。培訓(xùn)后,干預(yù)組現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)得分、現(xiàn)場(chǎng)急救意識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)急救技能具備率的提升幅度均高于對(duì)照組。傳統(tǒng)急救培訓(xùn)采用講座形式,為單向傳輸、灌溉式培訓(xùn),內(nèi)容抽象,接受度低;運(yùn)用戴明環(huán)管理的培訓(xùn)采用多媒體課堂、情景模擬實(shí)操和VCR虛擬技術(shù)等設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程,互動(dòng)性強(qiáng),將技能操作與理論學(xué)習(xí)相結(jié)合,培訓(xùn)效果更好。干預(yù)組培訓(xùn)滿意度和繼續(xù)納入戴明環(huán)管理意愿評(píng)分均高于對(duì)照組。干預(yù)組在傳統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,通過討論分析,設(shè)計(jì)改進(jìn)計(jì)劃,爭(zhēng)取政策支持,成立培訓(xùn)基地,搭建培訓(xùn)體系等一系列措施,制定出針對(duì)性教學(xué)方案提升培訓(xùn)質(zhì)量,提示運(yùn)用戴明環(huán)管理的現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)有助于提高漁民的參與積極性和接受度,并能夠促進(jìn)培訓(xùn)工作的良性循環(huán)。
作者:張乾通 廖海東 單位:舟山市急救指揮中心辦公室 浙江省舟山市急救指揮中心