糖尿病患者心率減速力及影響因素分析

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摘要：目的觀察2型糖尿病（T2DM）患者的心率減速力（DC）及其影響因素。方法選擇本院2017年4月至2019年10月收診的69例T2DM患者為研究對象。采用12導聯動態心電記錄儀監測和計算患者的DC值，收集C肽、HbA1c、FBG、LDL-C、HDL-C、TG、TC、PCT、IL-18、CRP水平的相關資料。按照DC值大小對患者進行分組（DC＞4.5ms，視作低危值；DC在2.5～4.5ms，視作中危值；DC＜2.5ms，視作高危值）。比較不同組別患者的血糖、血脂、炎癥因子水平，通過多因素Logistic回歸分析觀察影響T2DM患者DC值的因素。結果按照DC值不同將69例T2DM患者分為A組（低危值，24例）、B組（中危值，22例）、C組（高危值，23例）。單因素分析結果顯示，三組的HbA1c、FBG、LDL-C、TG、TC、PCT、IL-18、CRP水平有顯著差異，且A組＜B組＜C組（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，HbA1c、FBG、PCT、IL-18、CRP水平為影響T2DM患者DC值的因素（P＜0.05）。結論早期對T2DM患者的DC值進行監測，有利于更準確地掌握其血糖、血脂水平及炎癥反應情況，進而給予針對性的干預，以降低2型糖尿病自主神經病變（T2DAN）的罹發風險。

關鍵詞：心率減速力；2型糖尿病；影響因素

近年來，隨著民眾生活習慣的改變及社會老齡化進展，2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）的患病人數持續增多[1]。T2DM是一種常見的內分泌疾病，病情進展后會合并相關并發癥，其中較為常見的并發癥即2型糖尿病自主神經病變（type2diabeticautonomicneuropathy,T2DAN）[2]，具有難以自行緩解、起病隱匿等特點。資料顯示，T2DAN患者出現不良心血管事件主要與其自主神經功能失調有關，而為做好相關防治工作，避免預后不良，臨床需對導致自主神經功能失調的參數異常情況進行檢測，一般多應用24h動態心電圖。心率減速力（decelerationcapacityofrate,DC）是一種能夠對迷走神經作用強度進行獨立、定量分析的無創性心電檢測技術[3]。目前關于T2DM患者的DC值及其影響因素的研究較少，故本研究對此進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2017年4月至2019年10月收診的69例T2DM患者為研究對象。本研究已經醫學倫理委員會審核；所有患者均已完成知情同意書的簽署流程。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中關于T2DM的標準[4]；②臨床數據完整，且全程參與研究；③病程≤5年；④用藥規律。排除標準：①伴有病毒性心肌炎、感染性心內膜炎、肥厚性心臟病等基礎心臟病；②合并全身感染性疾病、神經系統病變；③非竇性心律；④繼發性糖尿病。

1.2方法

采用12導聯動態心電記錄儀（廠家：杭州百慧醫療設備有限公司；型號：CT-082）對患者進行相應監測，注意通過人機對話去除各種偽差、干擾，后通過自動分析系統進行DC值計算，若DC＞4.5ms，視作低危值；DC在2.5～4.5ms，視作中危值；DC＜2.5ms，視作高危值。收集入組患者的連接肽（C肽）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、降鈣素原（PCT）、白介素-18（IL-18）、C反應蛋白（CRP）等相關資料。采用全自動化學發光儀（廠家：廈門海菲生物技術有限公司；型號：Maglumi400）以及深圳市新產業生物醫學工程股份有限公司提供的試劑盒測定C肽水平。采用血糖分析儀（廠家：歐姆龍自動化公司；型號：HEA214）測定HbA1c、FBG水平。采用血脂分析儀[廠家：樂普（北京）醫療器械股份有限公司；型號：LP-M3-11]檢測LDL-C、HDL-C、TG、TC水平。采用全自動熒光免疫分析儀（廠家：廣西埃韋迪生物科技有限公司；型號：IVD-F31）以酶聯熒光分析法測定PCT水平。采用全自動酶標分析儀（廠家：杭州奧盛儀器有限公司；型號：AMR-100）以酶聯免疫吸附法測定IL-18水平。采用特種蛋白分析儀（廠家：美國貝克曼庫爾特公司；型號：IMMAGE800）以免疫比濁法測定CRP水平。

1.3觀察指標

按照DC值不同對69例T2DM患者進行分組，對比三組患者的一般資料及C肽、HbA1c、FBG、LDL-C、HDL-C、TG、TC、PCT、IL-18、CRP水平，通過多因素分析評測影響T2DM患者DC值的因素。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計量資料用x軃±s表示，行方差分析，采用多因素Logistic回歸分析觀察影響T2DM患者DC值的因素，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1患者分組結果及一般資料比較

按照DC值不同將69例T2DM患者分為A組（低危值，24例）、B組（中危值，22例）、C組（高危值，23例）。A組男16例，女8例；年齡44～74歲，平均（59.76±7.83）歲；病程11個月至5年，平均（2.75±0.46）年。B組男14例，女8例；年齡46～73歲，平均（59.95±7.74）歲；病程8個月至4年，平均（2.67±0.44）年。C組男14例，女9例；年齡44～75歲，平均（59.09±7.92）歲；病程10個月至5年，平均（2.72±0.41）年。三組的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

2.2影響T2DM患者DC值的單因素分析

單因素分析結果顯示，三組的C肽、HDL-C水平比較，差異不顯著（P＞0.05）；三組的HbA1c、FBG、LDL-C、TG、TC、PCT、IL-18、CRP水平有顯著差異，且A組＜B組＜C組（P＜0.05）。見表1。

2.3影響T2DM患者DC值的多因素Logistic回歸分析

以T2DM患者的DC值為因變量，經多因素Logistic回歸分析，HbA1c、FBG、PCT、IL-18、CRP水平為影響T2DM患者DC值的因素（P＜0.05，表2）。

3討論

T2DM的多發并發癥之一即為T2DAN[5]，常會通過廣泛累及患者全身各系統的方式增加其病死率[6]。目前臨床已知T2DAN發生心血管事件的原因與其自主神經功能失調有關，為改善患者預后，常需針對其自主神經功能狀態下參數異常做好定量評價工作，一般包括心臟變時性、壓力反射敏感性、心率震蕩等監測內容[7]，但監測常會存在諸多局限。DC是德國Schmidt教授提出的對于自主神經張力進行監測的新型監測技術，可以對24h心率趨勢及減速能力進行分析，進而評估迷走神經張力，便于對高危猝死患者進行有效篩選。DC監測方法則是一種具有簡單、易用、無創等特點的新型自主神經功能評價手段，受外界干擾較小，不會受到人工偽差、噪音、非固定性信號等的影響，能夠更為準確地分析迷走神經作用，并反映自主神經系統的心率調節作用[8]。DC值一旦下降，則提示患者的機體保護性作用與迷走神經興奮性均下降，且能表示其猝死風險增加，故臨床多將該參數用于糖尿病等猝死高危群體的預后預測中。本研究中，按照DC值不同可將69例T2DM患者分為A組（低危值，24例）、B組（中危值，22例）、C組（高危值，23例）。單因素分析結果顯示，三組的HbA1c、FBG、LDL-C、TG、TC、PCT、IL-18、CRP水平有顯著差異，且A組＜B組＜C組（P＜0.05）。以T2DM患者的DC值為因變量，經多因素Logistic回歸分析，HbA1c、FBG、PCT、IL-18、CRP水平為影響T2DM患者DC值的因素（P＜0.05）。說明隨著T2DM患者血糖、血脂、炎癥因子水平的升高，DC值的降低，罹發T2DAN可能性增大。分析原因為，高血糖狀態會致發神經生長營養因子缺乏、晚期糖基化終末產物、多元醇通路激活、氧化應激等，進而會造成自主神經損傷；同時高血糖狀態下T2DM患者的副交感神經活性下降、交感神經活性增高，會相應致使交感、迷走神經受累；而炎性因子水平升高會使T2DM患者的胰島素抵抗增加，促使其病情惡化。綜上所述，早期對T2DM患者的DC值進行監測，有利于更準確地掌握其血糖、血脂水平及炎癥反應情況，進而給予針對性的干預，以降低T2DAN的罹發風險。

參考文獻：

[1]姜煒煒,劉平,劉慧玲.不同年齡段2型糖尿病伴心血管自主神經病變患者心率減速力和Tp-e/QT比值的變化特點研究[J].中國糖尿病雜志,2017,25(6):497-502.

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[3]靳晶,黃麗紅.2型糖尿病患者的心率變異性、心率減速力及連續心率減速力分析[J].醫學與哲學,2016,37(16):36-37,43.

[4]王興德,周麗,吳詩藝,等.2型糖尿病合并原發性高血壓患者心率減速力及連續心率減速力分析[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2017,31(4):333-337.

[5]周慶蓉.原發性高血壓合并2型糖尿病患者心率減速力與心功能及微炎癥狀態的相關性研究[J].海南醫學院學報,2017,23(9):1206-1209.

[6]易尚亨,孟文全.2型糖尿病合并急性心肌梗死患者心率減速力與變異性的相關性分析[J].檢驗醫學與臨床,2018,15(7):930-933.

[7]孫曉雯.52例1型糖尿病患者的臨床特征與心電圖分析[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(14):26-27.

[8]潘程婕,張芳,何濤,等.心率減速力評價冠心病及2型糖尿病患者自主神經功能的價值[J].廣西醫科大學學報,2015,32(2):291-292.

作者：詹雯 陳俊麗 張曉晨 單位：鄭州市第七人民醫院心電圖室