糖尿病足肢閉塞性動脈硬化調查分析
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糖尿病足是糖尿病的一種嚴重并發癥，由于糖尿病患者的足部發生神經性的病變導致下肢免疫系統衰退，使得患者患有潰瘍和壞疽的可能性顯著增加，嚴重時會有致殘甚至是死亡的可能性，嚴重影響患者正常的身體狀態與生活質量水平[1]。下肢閉塞性動脈硬化也是糖尿病常見的并發癥之一，是一種老年性疾病，其主要病癥為四肢發涼，一般走路時或運動時會感覺肌肉酸痛[2]。同樣對老年患者生活造成很大的影響。而糖尿病足和下肢閉塞性動脈硬化兩者有何聯系，如何積極有效預防糖尿病足和下肢閉塞性動脈硬化就顯得極其重要[3]。本研究采用下肢多普勒超聲檢查為研究手段，探討肢閉塞性動脈硬化與糖尿病足的關系。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年5月至2019年4月衡陽市中醫醫院糖尿病科收治的125例糖尿病患者作為研究對象，其中被診斷為糖尿病足的患者55例，平均年齡（62.38±6.86）歲；非糖尿病足的患者70例，平均年齡（60.75±7.59）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2檢測方法
①常規資料：測量并記錄患者的病程，對所有患者身體基本情況進行檢查，包括身高、體質量指數、腰圍、血壓和臀圍等常規指標。②臨床檢測：所有患者需要在12h內不能進食，在第2天清晨空腹抽靜脈血，測量糖化血紅蛋白（HbA1c）、纖維蛋白原（FIB）、24h血清蛋白（UA1b）、總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）含量等。③下肢閉塞性動脈硬化的診斷標準：采用超聲檢查下肢血管病變的情況，并對患者動脈內膜厚度、硬化程度以及斑塊和狹窄情況進行評分，評分越高則越嚴重。
1.3統計學處理
采用SPSS22.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1下肢閉塞性動脈硬化與糖尿病足的相關性
非糖尿病足70例患者中合并下肢閉塞性動脈硬化31例（44.29%）；在糖尿病足55例患者中，合并下肢閉塞性動脈硬化39例（70.91%），糖尿病足患者明顯高于非糖尿病足患者，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組常規檢測指標比較
將70例下肢閉塞性動脈硬化合并癥的糖尿病患者分為糖尿病足組與非糖尿病足組，糖尿病足組患者病程、年齡、HbA1c、FIB、UA1b、TC、TG顯著高于非糖尿病足組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.3下肢閉塞性動脈硬化的診斷情況
按照不同的病變類型記錄，其中斑塊的發病率最高，發病種類為1種占比最高，累及血管種類占比最大，見表2。下肢閉塞性動脈硬化的發生率見表3。
3討論
據我國相關調查數據顯示，大于50歲的糖尿病患者下肢動脈硬化閉塞癥發生率約為20%，且年齡越大，下肢動脈硬化閉塞癥發生的風險越高[4,5]。沈世華等[6]研究表明，糖尿病下肢動脈硬化病變若不能及時治療，會增加下肢動脈栓塞風險，從而導致下肢缺血壞疽，嚴重者可能面臨截肢的結局，認為應用彩色多普勒超聲診斷糖尿病患者下肢動脈硬化病變相較傳統檢查方法如動脈造影或核磁共振，效果更顯著；同時認為與非糖尿病患者相比較，在血管狹窄、硬化斑塊及管閉塞檢出比例更出色，且在股動脈、足背動脈、脛動脈以及腘動脈檢出比例更顯著，利于糖尿病下肢動脈硬化病變早期的判斷。楊敏等[7]研究表明，糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者的年齡、病程、HbA1c、TC、血尿酸、胱抑素C、頸動脈硬化、血壓及周圍神經病變發生水平均高于非糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者，而病程、高血壓及HbA1c均是糖尿病患者發生下肢動脈硬化閉塞癥的獨立危險因素，清蛋白是糖尿病患者發生下肢動脈硬化閉塞癥的獨立保護因素，清蛋白水平與踝臂指數（ABI）呈相關性，與脈壓增高相關，與炎性反應有關，與身高、體重、吸煙史、飲酒史、蛋白尿、BMI、收縮壓、舒張壓、血肌酐等無關。其次認為，針對糖尿病患者下肢動脈硬化閉塞癥應加強血糖控制，早期綜合治療，利于預防糖尿病患者下肢動脈硬化閉塞癥進一步惡化及降低發生風險。本研究發現，非糖尿病足70例患者中合并下肢閉塞性動脈硬化31例（44.29%），在糖尿病足55例患者中合并下肢閉塞性動脈硬化39例（70.91%），這表明患糖尿病足者更容易發生下肢閉塞性動脈硬化；把70例下肢閉塞性動脈硬化合并癥的糖尿病患者繼續分為糖尿病足與非糖尿病足兩組，糖尿病足組患者的病程、年齡、HbA1c、FIB、UA1b、TC和TG顯著高于非糖尿病足組，說明糖尿病足組患者的各項指標偏高，身體狀況較后者更差；對患者的下肢閉塞性動脈硬化進行診斷，按照不同的病變類型、發病種類和累及血管種類進行統計，隨著病程時間的加長，病變評分越高，說明病癥越嚴重，因此說明下肢閉塞性動脈硬化的發生與糖尿病患者的病程有關。綜上所述，患有糖尿病足的患者更容易合并下肢閉塞性動脈硬化，應及時治療糖尿病足，鑒于以上兩種均是糖尿病的并發癥，故盡早的治療糖尿病至關重要。
作者：唐丹 單位：衡陽市中醫醫院