糖尿病足肢閉塞性動(dòng)脈硬化調(diào)查分析
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關(guān)鍵詞：糖尿病足；下肢閉塞性動(dòng)脈硬化；糖尿病
糖尿病足是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，由于糖尿病患者的足部發(fā)生神經(jīng)性的病變導(dǎo)致下肢免疫系統(tǒng)衰退，使得患者患有潰瘍和壞疽的可能性顯著增加，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有致殘甚至是死亡的可能性，嚴(yán)重影響患者正常的身體狀態(tài)與生活質(zhì)量水平[1]。下肢閉塞性動(dòng)脈硬化也是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是一種老年性疾病，其主要病癥為四肢發(fā)涼，一般走路時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)感覺(jué)肌肉酸痛[2]。同樣對(duì)老年患者生活造成很大的影響。而糖尿病足和下肢閉塞性動(dòng)脈硬化兩者有何聯(lián)系，如何積極有效預(yù)防糖尿病足和下肢閉塞性動(dòng)脈硬化就顯得極其重要[3]。本研究采用下肢多普勒超聲檢查為研究手段，探討肢閉塞性動(dòng)脈硬化與糖尿病足的關(guān)系。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年5月至2019年4月衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科收治的125例糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中被診斷為糖尿病足的患者55例，平均年齡（62.38±6.86）歲；非糖尿病足的患者70例，平均年齡（60.75±7.59）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2檢測(cè)方法
①常規(guī)資料：測(cè)量并記錄患者的病程，對(duì)所有患者身體基本情況進(jìn)行檢查，包括身高、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、血壓和臀圍等常規(guī)指標(biāo)。②臨床檢測(cè)：所有患者需要在12h內(nèi)不能進(jìn)食，在第2天清晨空腹抽靜脈血，測(cè)量糖化血紅蛋白（HbA1c）、纖維蛋白原（FIB）、24h血清蛋白（UA1b）、總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）含量等。③下肢閉塞性動(dòng)脈硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用超聲檢查下肢血管病變的情況，并對(duì)患者動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、硬化程度以及斑塊和狹窄情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高則越嚴(yán)重。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1下肢閉塞性動(dòng)脈硬化與糖尿病足的相關(guān)性
非糖尿病足70例患者中合并下肢閉塞性動(dòng)脈硬化31例（44.29%）；在糖尿病足55例患者中，合并下肢閉塞性動(dòng)脈硬化39例（70.91%），糖尿病足患者明顯高于非糖尿病足患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)比較
將70例下肢閉塞性動(dòng)脈硬化合并癥的糖尿病患者分為糖尿病足組與非糖尿病足組，糖尿病足組患者病程、年齡、HbA1c、FIB、UA1b、TC、TG顯著高于非糖尿病足組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。
2.3下肢閉塞性動(dòng)脈硬化的診斷情況
按照不同的病變類型記錄，其中斑塊的發(fā)病率最高，發(fā)病種類為1種占比最高，累及血管種類占比最大，見(jiàn)表2。下肢閉塞性動(dòng)脈硬化的發(fā)生率見(jiàn)表3。
3討論
據(jù)我國(guó)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大于50歲的糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)生率約為20%，且年齡越大，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高[4,5]。沈世華等[6]研究表明，糖尿病下肢動(dòng)脈硬化病變?nèi)舨荒芗皶r(shí)治療，會(huì)增加下肢動(dòng)脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致下肢缺血壞疽，嚴(yán)重者可能面臨截肢的結(jié)局，認(rèn)為應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化病變相較傳統(tǒng)檢查方法如動(dòng)脈造影或核磁共振，效果更顯著；同時(shí)認(rèn)為與非糖尿病患者相比較，在血管狹窄、硬化斑塊及管閉塞檢出比例更出色，且在股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛動(dòng)脈以及腘動(dòng)脈檢出比例更顯著，利于糖尿病下肢動(dòng)脈硬化病變?cè)缙诘呐袛唷蠲舻萚7]研究表明，糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的年齡、病程、HbA1c、TC、血尿酸、胱抑素C、頸動(dòng)脈硬化、血壓及周圍神經(jīng)病變發(fā)生水平均高于非糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，而病程、高血壓及HbA1c均是糖尿病患者發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，清蛋白是糖尿病患者發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的獨(dú)立保護(hù)因素，清蛋白水平與踝臂指數(shù)（ABI）呈相關(guān)性，與脈壓增高相關(guān)，與炎性反應(yīng)有關(guān)，與身高、體重、吸煙史、飲酒史、蛋白尿、BMI、收縮壓、舒張壓、血肌酐等無(wú)關(guān)。其次認(rèn)為，針對(duì)糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥應(yīng)加強(qiáng)血糖控制，早期綜合治療，利于預(yù)防糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥進(jìn)一步惡化及降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，非糖尿病足70例患者中合并下肢閉塞性動(dòng)脈硬化31例（44.29%），在糖尿病足55例患者中合并下肢閉塞性動(dòng)脈硬化39例（70.91%），這表明患糖尿病足者更容易發(fā)生下肢閉塞性動(dòng)脈硬化；把70例下肢閉塞性動(dòng)脈硬化合并癥的糖尿病患者繼續(xù)分為糖尿病足與非糖尿病足兩組，糖尿病足組患者的病程、年齡、HbA1c、FIB、UA1b、TC和TG顯著高于非糖尿病足組，說(shuō)明糖尿病足組患者的各項(xiàng)指標(biāo)偏高，身體狀況較后者更差；對(duì)患者的下肢閉塞性動(dòng)脈硬化進(jìn)行診斷，按照不同的病變類型、發(fā)病種類和累及血管種類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，隨著病程時(shí)間的加長(zhǎng)，病變?cè)u(píng)分越高，說(shuō)明病癥越嚴(yán)重，因此說(shuō)明下肢閉塞性動(dòng)脈硬化的發(fā)生與糖尿病患者的病程有關(guān)。綜上所述，患有糖尿病足的患者更容易合并下肢閉塞性動(dòng)脈硬化，應(yīng)及時(shí)治療糖尿病足，鑒于以上兩種均是糖尿病的并發(fā)癥，故盡早的治療糖尿病至關(guān)重要。
作者：唐丹 單位：衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院