妊娠期糖尿病臨床護理研究進展

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摘要：妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期間首次發生或發現的糖耐量異常，為糖尿病的一種特殊類型，發病率呈逐年上升趨勢。GDM在臨床上屬高危妊娠，如果孕婦病情未能得到很好的控制，會給母嬰帶來嚴重危害。多數患者產后糖代謝異常能恢復正常，但仍有40%～60%病例在5～10年后轉變為2型糖尿病。因此，對GDM患者在孕期加強健康宣教，使其認識到高血糖對母嬰的危害，提高患者自我監測及自我管理的能力，同時結合患者的生理及心理因素，在飲食、運動、用藥及血糖監測、預防感染等方面給予適當的護理，能幫助患者將血糖水平控制在合理范圍內，明顯降低GDM圍生期母嬰并發癥的發生率，減少不良結局的發生。本文就GDM對母嬰的危害、社區護理模式的發展及科學系統的護理干預等方面，闡述GDM護理研究的相關進展，旨在為開展GDM孕期護理工作提供參考。

關鍵詞：妊娠期糖尿病；護理；研究進展

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期間首次發生或發現的糖耐量異常，為糖尿病的一種特殊類型。目前隨著飲食結構的改變及各種不良的生活方式使GDM的發病率越來越高，我國GDM的發生率約為12.85%[1]。GDM的風險因素包括家族史、肥胖、飲食結構不合理、運動減少、妊娠年齡過大等。因其具體因素復雜，且可能會對母嬰造成不良影響，因此需要重點關注[2]。對GDM患者的生理、心理、飲食、運動等方面給予準確護理，幫助患者將血糖水平控制在合理范圍內，能減少母嬰并發癥，保障母嬰安全。本文就近年來對GDM的臨床護理進展作一綜述。

1GDM對母嬰的影響

1.1對孕產婦的危害GDM孕婦血糖控制不佳合并妊娠期高血壓疾病的風險是正常孕婦的4～8倍。羊水過多是最常見的并發癥，發生率為13%～36%，易引起胎膜早破，導致流產、早產。孕婦血糖高容易滋生細菌，發生呼吸系統、泌尿生殖系統、霉菌感染的概率大。飲食、運動、藥物應用不當易致低血糖的發生，嚴重危害母嬰健康。多數產婦分娩后糖代謝水平可恢復正常，但之后患2型糖尿病風險明顯增高[3]。

1.2對胎兒的危害孕產婦體內過剩營養物質無法代謝，可能被新生兒吸收，導致巨大兒。與此同時，新生兒胰島素分泌功能受到葡萄糖代謝異常的影響，也會出現變化，導致出生后的新生兒血糖值偏低[4]。GDM孕婦發生胎兒畸形的概率比正常孕婦高2～3倍，以中樞神經系統、心血管系統、消化系統多見，也可導致胎兒宮內發育遲滯，甚至死胎、新生兒死亡。

2GDM社區護理模式

2.1社區護理模式目前，我國孕產婦的健康管理工作越來越規范及完善，從單純的疾病治療發展為預防為主、防治結合的社區護理模式。根據自身醫療資源和護理人員力量在積極開展孕產婦健康管理的同時，在孕早期即開展健康宣教，結合飲食、運動等生活方式的干預，能夠有效減少GDM的發生。

2.2綜合管理社區衛生服務中心對GDM孕婦在孕期實施健康宣教、心理、飲食、運動、用藥指導及血糖監測、預防感染等多項護理措施。詹佩華[5]研究結果顯示，對GDM孕婦進行孕期綜合管理能有效改善患者高血糖狀況，減少不良妊娠結局的發生。

2.3個體化管理對GDM的孕婦需要充分結合其體質指數、生活方式、飲食習慣、運動、心理因素等情況制訂個體化管理方案，根據患者血糖水平隨時調整飲食結構及運動方案，藥物治療的孕產婦，需因人而異制訂藥物劑量，優化藥物選擇。對GDM孕婦實行個體化管理可以有效地解決患者運動和血糖控制難題，并監督和指導患者促使更好地提高自我管理行為[6]。

3護理內容

3.1健康宣教對于已經確診GDM的孕婦，護理人員要給予健康宣教[7]。有研究證明，健康教育在GDM的管理中具有重要地位，可提高孕產婦及家屬對控制血糖、飲食調節等因素在疾病控制中作用的認識，提高管理依從性及治療效果[8]。目前，有很多孕婦沒有掌握GDM基本知識，不能科學地飲食、運動和遵醫囑服藥。對GDM的孕婦及家屬進行糖尿病相關知識的宣教，采用集體授課及個體指導相結合，講明高血糖對母嬰的危害及影響，共同制訂健康教育計劃，指導孕婦正確控制血糖，提高自我監測及自我護理的能力。邢浩等[9]指出社區衛生服務中心是健康宣教的重要機構，可以通過加強社區個性化管理，培訓婦保科人員業務水平，從而提高婦保科人員更好地指導孕婦關注自身體重指標及血糖指標等。

3.2心理護理確診GDM后，多數孕產婦對自身健康、胎兒質量、胎兒發育會有明顯擔心[10]，出現緊張、焦慮等心理狀況。受不良情緒的影響，體內胰高血糖素、去甲腎上腺素等應激性激素的分泌會相應增加，導致血糖增高，從而加重病情，造成惡性循環。但也有少數孕婦盲目樂觀，認識不到GDM的危害性而延誤病情。因此需要及時發現患者的心理問題予以疏導，既要讓其了解GDM對母嬰的影響，提高重視程度，又要讓其認識到GDM是可控制疾病，同時鼓勵家屬參與護理管理，幫助孕產婦應對負面情緒，提升護理依從性，以積極的心態認知GDM，優化治療效果，更好地保證自身和新生兒結局[11]。

3.3飲食護理科學合理的飲食控制及營養攝取能明顯減少GDM孕婦母嬰不良結局的發生。其中營養指導是治療GDM的首選方法[12]。理想飲食是既能保證母親與嬰兒的最佳營養，又不會引起餐后血糖過高。食物的選擇應多樣化，多食綠葉蔬菜、粗谷物、豆類及低糖水果等，保證各種維生素的攝入，提供合理的膳食計劃，定時定量定餐，一日六餐，早餐：10%～15%；早點：5%～10%；午餐：20%～30%；午點：5%～10%；晚餐：20%～30%；晚點：5%～10%[13]。合理調整飲食結構，控制每日總熱量的攝入，根據營養需求及孕前體質指數（BMI）計算每日需要的熱量（kcal/kg），孕前BMI在18.5～23.9之間，每日熱卡30～35kcal/kg；孕前BMI在24～27.9之間，每日熱卡25～30kcal/kg之間；孕前BMI≥28，每日熱卡25kcal/kg。我國推薦碳水化合物攝入量占總熱量50%～60%；脂肪約25%～30%；蛋白質15%～20%。護理人員對GDM孕婦實施營養指導，可改善患者對疾病的認知和行為，有效控制血糖，減少不良結局的發生情況[14]。

3.4運動指導規律的運動能促進肌肉組織對葡萄糖的攝取，有利于控制血糖。適當的鍛煉還可以消耗能量，有效控制孕期體重增長，使骨盆內脂肪沉積減少，有利于自然分娩。運動方案需要按照孕婦自身情況來制訂，運動項目如瑜伽、散步和孕婦操等[15]。運動時間宜選擇餐后30min進行，隨身攜帶糖果、甜飲料等，需有家屬陪伴，以有氧運動為主，3～4次/周，30～40min/次。以輕微出汗，心率不超過130次/min為宜，如有合并嚴重并發癥或先兆早產者不宜運動。

3.5用藥指導及血糖監測通過2周的飲食控制及適當運動，血糖仍控制欠佳（空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后2h血糖≥6.7mmol/L），或控制飲食后出現饑餓性酮體，而增加熱量攝入時血糖又超過孕期標準時，應及時使用胰島素治療。首選短效胰島素，因為其不容易通過胎盤屏障，開始從低劑量注射，隨著妊娠月份的增加而逐漸增大劑量，同時對血糖嚴密監控，在治療中提倡血糖個體化達標以減少低血糖。一般情況下，胰島素治療的血糖下降應以15%～30%為宜[16]。胰島素在餐前30min注射，劑量要準確，密切觀察用藥效果，指導孕婦自測空腹及餐后2h血糖，每日記錄出入量，每周測體重1次。注意低血糖癥狀，囑孕婦如出現心慌、出冷汗、手顫、全身乏力、饑餓的現象時立即平臥，給予餅干及糖果糾正低血糖。經常更換注射部位，以防局部組織硬化、脂肪萎縮及藥物吸收不良。

3.6胎兒監護督促孕婦按時產檢，測血糖、尿糖、尿蛋白、尿酮體等，定期進行超聲檢查、胎心監護，以監測胎兒在母體內的生命體征。休息時宜左側臥位，孕28周后分別于早、中、晚計數1h胎動，如胎動<3次/h和<20次/12h，或突然減少50%以上，提示胎兒宮內缺氧，應及時到醫院就診。

3.7預防感染血糖、尿糖控制不佳，會利于細菌的生長，GDM發生感染的機會大大增加，特別是生殖道、會陰部、腹部及傷口、膀胱尿路感染等，故需加強衛生宣教，保持室內清潔，空氣新鮮，增強機體抵抗力，勤換洗衣物，保持皮膚干燥，注意會陰部的清潔衛生，防止感染。

4結語

綜上所述，GDM是可以預防、可以控制、可以治療的疾病。GDM一經確診，即應積極采取科學、規范、合理的綜合護理方法，加強孕期監測，重視心理護理，加強飲食、運動及用藥指導等干預，同時根據孕婦自身情況制訂個體化護理方案。對GDM孕產婦實施科學的護理措施可有效改善妊娠結局，對促進母嬰健康具有積極意義。

作者：張蓉輝 單位：天津市河西區友誼路街社區衛生服務中心婦女保健科