冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術護理效果
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【摘要】目的探究冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術的護理效果。方法將2017年9月—2018年9月我院行冠脈搭橋術的冠心病合并糖尿病患者76例隨機分組，分別是常規組（38例）、研究組（38例），常規組采取常規護理，研究組實施圍術期針對性護理干預，對比預后效果。結果干預前兩組LVEF、6-MWT指標、SF-36評分均處于同一水平，干預后兩組各項指標均明顯改善，且研究組均比常規組高，P＜0.05；研究組、常規組并發癥發生率分別為21.05%、50.00%，研究組較低，P＜0.05；干預后兩組空腹血糖、餐后2h血糖值均明顯下降，且研究組比常規組更低，P＜0.05。結論行冠脈搭橋術的冠心病合并糖尿病患者實施圍術期針對性護理，可幫助患者控制血糖水平穩定，降低并發癥的發生風險，值得應用。
【關鍵詞】冠心病合并糖尿病；冠脈搭橋術；圍手術期護理；預后效果；臨床應用；護理干預
糖尿病、冠心病是臨床常見、多發性慢性疾病，多發生于老年群體中，糖尿病患者在持續高血壓狀態下極易發生動脈粥樣硬化，增加了冠心病的風險，而冠心病會對人體胰島敏感度造成影響，對機體血糖控制極為不利[1]。冠脈搭橋術是冠心病臨床治療的常見手段，但因患者不良情緒、手術應激、麻醉等因素，從而影響患者血糖控制效果，同時高血糖影響切口愈合，容易引起心律失常，對患者預后影響較大，因此臨床針對行冠脈搭橋術的冠心病合并糖尿病患者在手術治療的同時，還應配合有效的護理干預，從而改善患者預后[2-3]。本文就2017年9月—2018年9月我院冠心病合并糖尿病應用冠脈搭橋術患者76例展開研究，探究針對性圍術期護理干預的應用效果及價值，作出如下報告。
1資料與方法
1.1一般資料
將2017年9月—2018年9月我院行冠脈搭橋術的冠心病合并糖尿病患者76例隨機分組，分別是常規組（38例）、研究組（38例）。常規組：男女患者比例20:18，年齡范圍60～84歲，平均（68.32±4.52）歲；糖尿病病程1～12年，平均（5.42±2.13）年；術前心功能檢查Ⅱ級25例、Ⅲ級13例。常規組：男女患者比例22:16，年齡范圍61～85歲，平均（68.36±4.49）歲；糖尿病病程1～9年，平均（5.36±2.11）年；術前心功能檢查Ⅱ級23例、Ⅲ級15例。采取統計學方法對不同組患者基線資料展開對比，組間差異小P＞0.05,可比。
1.2方法
常規組采取常規護理，包含密切監測患者生命體征，講解冠脈搭橋術的方法及意義，遵循醫囑給予患者降糖措施，并給予飲食與運動指導等。研究組在以上基礎上采取針對性圍術期護理干預：1）術前，指導患者進行常規檢查，為患者及家屬講解冠脈搭橋術的相關知識，包含手術方法及流程、注意事項、可能出現的不良反應等，從而增強患者認知，積極做好術前準備工作。同時針對患者緊張、焦慮等情緒，給予及時疏導，使患者可以意識到不良情況的危害性，能夠自我調節情緒，邀請典型成功案例現身說教，消除患者恐懼心理，穩定情緒。2）術中護理，做好手術配合工作，密切觀察患者心電圖、意識等情況，如發生異常情況及時上報并處理。3）術后護理：①病情監測，加強患者生命體征監測，密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，如存在異常情況及時報告醫生給予處理。監測患者的血糖水平，避免血糖水平過高或過低引起酮癥昏迷，有效控制血糖水平，早期給予持續性泵入胰島素，恢復平穩后，延長監測時間。②并發癥預防，術后早期進行機械輔助通氣，待血氣指標恢復穩定后將呼吸機拔出，給予患者咳嗽排痰干預，有效預防胸腔積液、肺不張等并發癥。密切觀察手術傷口，保證其處于干燥清潔，定期更換敷料，避免發生切口感染。術后患肢抬高15～30°，進行早期肢體主被動運動，根據患者恢復情況盡早下床活動，預防下肢靜脈血栓。觀察患肢顏色、溫度及血運狀況，并注意腳部保暖，如發現異常及時處理。③功能性鍛煉，根據患者恢復情況制定科學康復訓練計劃，首先從四肢訓練開始，然后再逐漸過渡到走路、坐、體操訓練、上下樓梯。每次保證適當的訓練時間，半小時即可。④呼吸道護理，明確告知患者戒煙戒酒，引導其呼吸功能訓練。如吹氣球等。觀察呼吸頻率，及時清理呼吸道，防止阻塞呼吸道，必要時給予吸痰、吸氧、持續霧化吸入等措施。
1.3觀察指標
觀察對比兩組干預前后兩組的左心室射血分數（LVEF）、6min步行試驗（6-MWT）指標，采用SF-36健康調查簡表對患者生活質量進行評價[4]。觀察對比兩組并發癥發生情況。血壓水平：觀察對比兩組干預前后的空腹血糖、餐后2h血糖水平。正常值：空腹血糖：3.61～6.05mmol/L；餐后2h血糖：＜7.77mmol/L[5]。1.4統計學分析以觀察指標進行數據統計，分別使用（x-±s）和（n，%）錄入計量資料和計數資料，將所得數據錄入SPSS24.0軟件中進行t和χ2檢驗，以P＜0.05為參照標準判定統計值有統計學差異。
2結果
2.1LVEF、6-MWT指標、SF-36評分評價
干預前兩組LVEF、6-MWT指標、SF-36評分均處于同一水平，干預后兩組各項指標均明顯改善，且研究組均比常規組高，P＜0.05，見（表1）。
2.2并發癥發生率評價
研究組、常規組并發癥發生率分別為21.05%、50.00%，研究組較低，P＜0.05，見（表2）。
2.3血糖水平變化評價
干預前兩組血糖值對比均無顯著差異（P＞0.05），干預后兩組空腹血糖、餐后2h血糖值均明顯下降，且研究組比常規組更低，P＜0.05，見（表3）。
3討論
冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術后其機體免疫能力存在不同程度的下降，相比普通冠心病患者，合并糖尿病增加了切口愈合緩慢、術后感染、電解質紊亂的風險，同時冠心病對患者胰島敏感性造成影響，促進血糖升高，因此冠心病與糖尿病兩者之間相互影響，再加上手術應激、不良心理等因素的刺激，導致無法有效控制血糖，不僅不利于切口愈合，同時極易誘發低血糖代謝、糖尿病酮酸癥酸中毒等情況，影響疾病預后[6-7]。圍術期針對性護理主要是圍繞術前、術中、術后三個階段，應用于患者整個治療期間，根據患者實際情況，提供心理、生理、生活、疾病等各個方面的針對性護理服務，給予患者全面性、科學性的護理服務，最大程度的降低治療過程中所存在的風險，維持血壓、血糖、心率、呼吸穩定，同時降低心律失常等并發癥的風險[8-9]。本次研究結果表明：干預前兩組LVEF、6-MWT指標、SF-36評分均處于同一水平，干預后兩組各項指標均明顯改善，且研究組均比常規組高，P＜0.05；研究組、常規組并發癥發生率分別為21.05%、50.00%，研究組較低，P＜0.05；干預后兩組空腹血糖、餐后2h血糖值均明顯下降，且研究組比常規組更低，P＜0.05。術前為患者及家屬進行相關知識講解，指導其做好術前準備工作，改善不良心理，保持情緒平穩，從而減少手術應激[10]。術中密切關注患者情況，輔助醫生做好治療工作，術后給予患者血糖、飲食、排痰、皮膚、康復等各個方面的護理，指導患者做好保暖，加強傷口護理，合理飲食及適量運動，既實現了血糖的有效控制，同時效預防術后感染、穿刺點出血等并發癥發生，更好改善患者生活質量[11-12]。綜上所述，冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術的患者實施圍術期針對性護理干預，可有效改善患者心功能，同時降低并發癥的風險，改善患者生活質量，臨床應用價值高，推薦臨床應用。
參考文獻
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作者：陳瑩 李文莉 單位：天津市第一中心醫院心外科