糖尿病肛周膿腫瘺管精細化護理價值

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【摘要】目的探討糖尿病肛周膿腫并發瘺管患者中實施基于精細化護理理念的全過程護理的應用價值。方法選取我院進行治療的糖尿病肛周膿腫并發瘺管患者70例分為照組與觀察組各35例。對照組給予基礎性的護理干預措施，觀察組運用基于精細化護理理念的全過程護理模式。分析比較2組創面恢復時長、在院治療時長、膿腫消退時長；出血、創口感染、尿潴留等不良發生情況。結果觀察組在創面恢復時長、在院治療時長、膿腫消退時長等臨床治療指標方面的優于對照組，且有統計學差異（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率顯著低于對照組切有統計學差異（P＜0.05）。結論精細化護理可促進創面恢復、縮短在院治療時長以及膿腫消退時長，同時能夠有效削減患者不良癥狀的發生率，改善患者預后。

【關鍵詞】糖尿病；肛周膿腫；瘺管；精細化護理；護理管理；臨床

療效相關研究指出，糖尿病患者通常伴隨多種并發癥，如肛周膿腫、周圍神經病變等[1]。其中肛周膿腫是臨床上較為常見的肛腸外科病癥，不過若是糖尿病患者并發肛周膿腫癥狀，則將在一定程度上擴大手術治療的風險系數，而且患者術后極易伴隨多種不良癥狀，并對患者創口的愈合進程產生直接的不良影響[2]。

1資料與護理措施

1.1患者資料

前瞻性選擇天津市人民醫院肛腸一科2017年8月—2019年8月收治的2型糖尿病合并肛周膿腫并發瘺管患者70例，應用投擲1元硬幣方法隨機分為對照組和觀察組各35例。其中對照組平均年齡（70.36±16.35）歲，男性18例，女性17例。觀察組平均年齡（71.44±17.23）歲，男性19例，女性16例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

對照組運用基礎性的護理干預措施，即藥物干預、監測患者血糖水平的波動情況以及制定預防方案等。觀察組運用基于精細化護理理念的全過程護理模式[3]。基于精細化護理理念的全過程護理模式包含術前護理及術后護理兩部分。術前，應綜合考量患者以往的生活歷程、教育水平、經濟水平、既往病史、病情進展情況等基本信息，并制定針對性較強的精細化護理措施。首先應對患者的飲食過程實施嚴格的管控處理，以便確保患者的空腹血糖水平不超過6.5mmol/L，餐后2h血糖水平不超過11mmol/L。同時相關護理人員應在手術的前一晚做好備皮、肛門消毒、清潔灌腸等工作，以防對患者的皮膚部位造成不必要的損傷。手術完成后，應對患者生命體征的波動情況實施嚴密的關注處理，同時需密切關注患者血糖水平的波動情況，確保患者的血糖水平處于相對平穩的狀態[4]。如果患者伴隨頭暈、饑餓等癥狀，應給予患者營養補充治療，同時需提醒患者盡量避免攝入含糖類食物，也不要自行靜脈推注葡萄糖注射液。同時應對患者實施疼痛護理處理，患者的身體疼痛感將在一定程度上影響其心理狀態，因此疼痛護理十分必要，以便實現患者焦躁、抑郁等不良情緒的有效緩解。在疼痛護理中，可選用注意力轉移方式，如提出趣味性較高的聊天話題等。若患者伴隨難以忍受的疼痛感，可應用鎮痛藥物，以便實現患者疼痛感的有效緩解。提醒患者大便后應使用溫水對肛門周圍部位進行清潔，并進行坐浴治療，每次坐浴時長應保持在半小時，以防發生燙傷事件。為患者制定科學、合理的膳食食譜，科學配比三餐中熱量的攝入值，同時加大高纖維、高維生素以及高蛋白類食物的攝入量，提醒患者盡可能避免攝入刺激性、油膩類食物。提醒患者應穿著透氣性較佳的內衣褲，以便創口能夠保持干燥、清潔，同時應密切關注創口的敷料情況，及時更換敷料，并協助患者完成翻身動作，以免發生壓瘡情形。

1.3觀察指標

記錄、對比兩組的護理結局。1）記錄、對比兩組的臨床治療指標。臨床治療指標：創面恢復時長、在院治療時長、膿腫消退時長。2）記錄、對比兩組不良癥狀的存在情況。不良癥狀：出血、創口感染、尿潴留。

1.4統計學分析

相關數據采用STATA8.0SE進行處理，創面恢復時長、膿腫消退時長等定量數據采用t檢驗，創口感染、尿潴留等定性數據采用χ2檢驗統計，P＜0.05認為有統計學差異。

2結果

2.1兩組的臨床治療指標對照

進行護理干預后，較之對照組，觀察組在創面恢復時長、在院治療時長、膿腫消退時長等臨床治療指標方面的表現更佳（P＜0.05）。如（表1）所示。

2.2兩組不良癥狀的存在情況對照

對照組中出血、創口感染、尿潴留等不良癥狀的對應例數分別為2例、3例、1例，對應的占比分別為5.71%、8.57%、2.86%，即不良癥狀的存在率為17.14%；觀察組中僅存在1例創口感染患者，即不良癥狀的存在率為2.86%。可見，進行護理干預后，較之對照組，觀察組的不良癥狀存在率明顯縮減14.28%（P＜0.05）。

3討論

糖尿病肛周膿腫并發瘺管患者通常伴隨難以忍受的疼痛感，而且患者機體的炎性表現更加強烈，加上患者的病灶位置相對特殊，導致患者十分痛苦[5-7]。可見，給予糖尿病肛周膿腫并發瘺管患者相應的護理干預是十分必要的[8-9]。進行圍手術期護理時，應著重調節患者的血糖水平，同時給予患者飲食干預，做好腸道準備工作，以便為后續的手術治療過程奠定基礎。手術完成后，需對患者生命體征的波動情況實施嚴密的關注處理，同時給予患者疼痛護理、坐浴護理、飲食干預、創口護理等一系列護理干預措施，以便增強患者的免疫力及抵抗力，在改善患者臨床表征的同時削減不良癥狀的存在率。與其他護理理念相比，整個過程的應用護理模式概念的基礎上，細致的護理可以幫助患者更好的感受到醫護人員的關心和服務質量，促進醫生和患者之間的良好的溝通，同時，在一定程度上，提高患者治療疾病的信心[10-12]。本研究的結果表明，整個精細護理模式概念的基礎上，細致的護理能有效改善患者的臨床癥狀和預后肛周膿腫瘺復雜情況，并且可以提高臨床治療效果，沒有增加嚴重不良反應的發生風險，說明以精細護理理念為基礎的全過程護理模式是有效的、安全的，具有理想的臨床應用效果。整個過程的應用護理模式基于精細護理的概念不僅可以提供強有力的護理質量保證，也最大程度保證醫療安全，促進醫患關系的向著一個良好、和諧的方向發展。

參考文獻

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作者：穆曉晶 單位：天津市人民醫院肛腸一科