糖尿病足治療綜合護理應用效果分析

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【摘要】目的:探討綜合護理在糖尿病足患者治療中的應用效果。方法:將本院收治的80例糖尿病足患者納為研究對象，隨機數(shù)字表法將患者均分為對照組和實驗組;對照組治療期間進行常規(guī)護理，實驗組治療期間給予綜合護理;以患者護理滿意度、糖尿病足程度分級(Wagner分級)和自我護理能力評分(ESCA)為評價指標，比較和分析兩組的干預效果。結果:實驗組患者護理滿意度高于對照組，Wagner分級和ESCA評分均優(yōu)于對照組，且兩組在上述指標上均具顯著性差異(P＜0.05)。結論:與常規(guī)護理比較，糖尿病足患者入院治療期間采用綜合護理，可提高患者滿意度和ESCA評分，減輕糖尿病足嚴重程度。

【關鍵詞】糖尿病足;綜合護理;Wagner分級;ESCA評分

糖尿病是全球范圍內最常見的慢性病之一。世衛(wèi)組織估計，到2025年全球60%的糖尿病患者來自亞洲發(fā)展中國家［1］。伴隨著糖尿病患病率的上升，相關并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之遞增，其中常見并發(fā)癥包括:冠狀動脈疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿和神經(jīng)病變等。在這些并發(fā)癥中，足部并發(fā)癥被認為是最可預防的，目前臨床已有各種護理措施在糖尿病足中的應用報道［2－4］，效果良好，但綜合護理模式在糖尿病足中的應用報道較少［5］。本研究為進一步明確綜合護理模式在糖尿病足治療中的應用價值，通過科學選擇評價指標來作深入分析和探討，以期為其臨床應用提供科學的理論依據(jù)，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2019年1月至2019年12月在本院治療的80例糖尿病足患者納入研究對象，患者均簽署知情同意書。納入標準:患者確診為糖尿病，空腹血糖＞7.0mmol/L，年齡18歲以上，Wagner分級均為2級，抬高下肢(＜1s)出現(xiàn)了足部皮膚蒼白等情況，患者小腿腓肌均出現(xiàn)了不同程度的腫脹，行走無力。排除標準:糖尿病危重患者，不愿意接受糖尿病足護理，懷孕或新診斷(1個月以下)患者，急性代謝性糖尿病并發(fā)癥患者，接受任何其他治療的患者以及有重大精神問題的患者。隨機將患者分為對照組(常規(guī)護理)和實驗組(綜合護理)，每組40例。實驗組男性22例，女性18例;年齡41～79歲，平均(58.45±3.92)歲;足部破潰至就診時間1～3個月，平均(1.7±0.4)個月;潰瘍面積2.3～14.2cm2，平均(7.8±1.2)cm2。對照組男性24例，女性16例;年齡43～80歲，平均(59.35±4.03)歲;足部破潰至就診時間1～3個月，平均(1.8±0.5)個月;潰瘍面積2.5～13.8cm2，平均(7.6±1.4)cm2。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者基線資料無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1對照組行常規(guī)護理在患者入院時需加強病房環(huán)境的改善，應用肥皂水對創(chuàng)面進行清洗，注意患肢和體位的擺放，避免足部受到一定的擠壓。護理人員對親屬、患者展開疾病認知的干預，讓親屬、患者了解該病的病機、治療配合要點、護理方案以及轉歸等問題，及時對親屬和患者對于治療、疾病本身具有的疑惑進行解答，疏導其負面情緒，樹立健康信念。

1.2.2實驗組行綜合護理(1)心理疏導。在患者辦理入院之后，護理人員需要和患者進行多方面交流、溝通，讓其了解相關的醫(yī)院環(huán)境、基本設施狀況，掌握好患者病情變化，面對患者時保持溫和的態(tài)度進行護理操作以及交流，加強患者對于基本知識的了解，強化其治療信心。日常需傾聽其心事，以患者實際狀況給予心理指導。從患者個人的學歷水平作為出發(fā)點，將其個人狀況、個性相結合，對提出的問題一起展開探討，以實例作為出發(fā)點進行說明，以啟發(fā)患者主動尋求解決問題的方法。若患者的心態(tài)一直保持悲觀，則需要給予更多的鼓勵，激勵患者將所憂所慮之事與他人分享，進而緩解其情緒。告知其如何展開心理調適，讓患者對個人自身狀況有清晰的認知，對自身適應力、知識才能以及身體素質有更為清晰的了解，進而展開調節(jié)。在心理疏導展開時，護理人員需注意其姿態(tài)表情、言行舉止展開調節(jié)。在護理期間，護理人員需對患者個人在院期間的情緒變化展開密切觀察，結合其病情、實際狀況，展開針對性護理。(2)健康教育。通過問卷評估患者對糖尿病、相關并發(fā)癥以及對糖尿病足部護理的認識，提高糖尿病患者對糖尿病及其相關并發(fā)癥的了解，特別是足部護理知識的了解。責任護士經(jīng)過健康宣講進行糖尿病足的預防，加強個體化的健康教育。定期在院內舉辦健康知識講座，讓患者了解預防策略需從自身狀況進行著手，養(yǎng)成健康、科學的生活方式。定期舉辦病友聯(lián)誼會，讓療效佳的患者現(xiàn)身說法，以幫助患者堅定治療決心。(3)足部護理。增強對患者足部的護理，以改善其足部功能。清洗足部時應注意動作輕柔，緩慢進行搓洗，水溫控制在約36℃，避免冷水洗腳形成刺激;臥床休息時，墊高患肢，緩解負重;避免長時間行走、站立。做好抗感染、防潰瘍等護理:①若患者足部無破損創(chuàng)面，需保持其足部皮膚的清潔，每日用溫水進行清洗和熱敷，熱敷之后將足趾之間的皮膚擦干，涂抹凡士林潤膚霜以避免足部匍匐龜裂。②若足部皮膚出現(xiàn)瘙癢，則需應用抗真菌藥物進行涂抹，避免抓破患者皮膚而出現(xiàn)感染。每日足浴后，對足趾—膝關節(jié)范圍內的皮膚進行推拿，并逐步增加力度，每次時間15min，每日1～2次。③若足部皮膚出現(xiàn)循環(huán)障礙，則需要加強足部的保暖，不可應用溫度過高的水進行足浴，以避免造成足部皮膚燙傷。且患足可采用藥浴，經(jīng)中藥浸泡煮沸后取汁液，待溫度下降至適宜后浸泡其足部，每日一次。④若患者足部創(chuàng)面出現(xiàn)破損，則需要按照醫(yī)囑進行抗生素藥物的應用，避免創(chuàng)面擴大。應用氯化鈉溶液和雙氧水進行創(chuàng)面的沖洗，清除壞死組織并保持創(chuàng)面的干燥。將足部抬高，應用紅外線進行半小時的照射后，應用氯化鈉溶液、胰島素、慶大霉素混合液進行創(chuàng)面的外敷，以促進創(chuàng)面愈合。(4)用藥指導。遵醫(yī)囑合理指導患者應用藥物，明確告知藥物服用方法、劑量、注意事項等，告知其長期用藥的重要性，提高服藥依從性。(5)飲食指導。根據(jù)患者病情、飲食偏好，制定科學、合理的飲食計劃，避免高脂、高糖飲食，以清淡為主，從飲食著手改善身心健康狀態(tài)。(6)運動鍛煉。合理指導患者開展體育運動，養(yǎng)成良好飲食和生活的習慣，例如打太極、慢跑等方式，提升身體機能，強健身體，為抵抗疾病奠定基礎。

1.3評價指標

(1)護理滿意度滿意度=(滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)/總例數(shù))×100%。(2)Wagner分級0級:未發(fā)生潰瘍，但有發(fā)生潰瘍和感染高危因素;1級:淺表潰瘍，此時未感染;2級:較深潰瘍，常合并軟組織感染，但無膿腫或骨感染，無骨髓炎。(3)ESCA評分采用ESCA自評量表測定。

1.4統(tǒng)計方法

運用軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以(n，%)表達，計量資料以(x±s)表達。檢驗結果以P＜0.05示具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理滿意度

實施綜合護理的實驗組患者不滿意1例，滿意15例，十分滿意24例，滿意度97.50%(39/40);實施常規(guī)護理的對照組不滿意10例，滿意13例，十分滿意17例，滿意度75.00%(30/40);兩組間具顯著性差異(χ2=10.845，P=0.000)。

2.2Wagner分級和ESCA評分

兩組患者Wagner分級和ESCA評分均具顯著性差異(P＜0.05)，實驗組優(yōu)于對照組。結果見表1。

3討論

糖尿病足的并發(fā)癥包括足部潰瘍、傷口感染、壞疽等，大約0.03%～1.5%的糖尿病患者會出現(xiàn)壞疽，隨后導致肢體(腳)截肢，這嚴重影響患者的生活質量，因此對患者進行健康教育和護理干預，使其了解糖尿病足的并發(fā)癥和護理足部的知識是非常必要的［6］。預防糖尿病足等并發(fā)癥的最佳方法分為兩個內容，一是讓患者了解糖尿病相關的并發(fā)癥以及如何加強足部護理措施，二是通過隨訪、檢查保障糖尿病患者的健康［7］。綜合護理基于患者為中心展開的全方位干預，不僅加強了患者自身行為的糾正，還對外界因素進行分析干預，患者經(jīng)過多方面的干預措施可了解該病狀況，患者自身的依從性、疾病知識掌握狀況也隨之提升。本研究結果表明，在糖尿病足患者入院治療期間采用綜合護理，可提高患者滿意度，Wagner分級和ESCA評分優(yōu)于常規(guī)護理，明顯減輕了糖尿病足嚴重程度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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作者：劉援非 單位：開封市中心醫(yī)院