二甲雙胍聯合維格列汀糖尿病治療應用
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摘要：目的探討二甲雙胍聯合維格列汀治療2型糖尿病的應用價值。方法：自某院收治的2型糖尿病患者中隨機抽取160例進行研究，患者均符合納入與排除標準，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各80例，對照組患者行鹽酸二甲雙胍治療，觀察組患者行二甲雙胍聯合維格列汀治療，對比兩組的療效。結果：（1）血糖水平比較，觀察組FBG、2hPG、HbAlc水平均優于對照組（P＜0．05）；（2）炎癥因子比較，經治療觀察組患者IL－6、IL－1β、TNF－α均優于對照組（P＜0．05）；（3）組間在氧化應激指標方面對比均存在明顯差異性（P＜0．05）；（4）不良反應比較，組間無明顯差異性（P＞0．05）。結論：二甲雙胍聯合維格列汀在2型糖尿病治療中療效較為顯著，且安全性高，可推廣應用。
關鍵詞：2型糖尿病；二甲雙胍；維格列汀；血糖水平；炎癥因子水平
2型糖尿病為常見的慢性代謝性疾病，若長期血糖控制不佳，極易出現心血管、腎臟、神經系統、視網膜等嚴重并發癥［1～2］。有效控制血糖水平，可有利于延緩糖尿病并發癥的發生及發展。藥物治療為2型糖尿病的常用治療手段，本研究中分析了二甲雙胍與維格列汀兩種藥物聯合使用在2型糖尿病中的作用。
1資料與方法
1．1臨床資料
選取我院收治的2型糖尿病患者160例，就診時間2017年1月～2018年1月，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各80例。觀察組患者中男48例，女32例；年齡39～78歲，平均年齡（47．92±4．45）歲；病程1～8年，平均（4．23±1．22）年。對照組中男45例，女35例；年齡35～77歲，平均年齡（48．34±4．71）歲；病程1～10年，平均（4．4±1．3）年。兩組患者均知曉本次研究，且對本次研究藥物均耐受，患者均無嚴重肝腎疾病，無胃腸道疾病，且患者均有較好的依從性。排除1型糖尿病患者，排除對本次研究藥物不耐受者，排除合并有惡性腫瘤、意識障礙等疾病者。本研究經我院醫學倫理委員會通過，患者基本資料具有同質性（P＞0．05），可比較。
1．2方法
對照組：予以患者二甲雙胍（生產廠家：MerckKGaA，批準文號：國藥準字01J227105）1000mg，口服用藥，2次／d。連續用藥24周。觀察組：采用二甲雙胍聯合維格列汀治療，其中二甲雙胍用藥方法、用藥劑量均與對照組相同；同時予以患者維格列汀（生產廠家：NovartisPharmaSteinAG，批準文號：H20110358）50mg，口服用藥，2次／d。連續用藥24周。治療期間，兩組患者均接受每周1次的電話隨訪及每2～4周1次的門診隨訪，以便醫護人員能夠及時了解患者病情，予以指導與幫助。
1．3觀察指標
（1）對血糖水平進行比較：包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平等，分別在治療前及治療結束后進行測量比較；（2）對炎癥因子水平進行比較：包括白細胞介素6（IL－6）、腫瘤壞死因子－α（TNF－α）、白細胞介素1β（IL－1β），分別在治療前后測定、比較；（3）對氧化應激指標進行比較：包括過氧化氫酶（CAT）、活性氧類物質（ROS）、超氧化物歧化酶（SOD）等，于治療前后進行測定比較；（4）統計對比治療期間兩組不良反應情況。
1．4統計學分析
以SPSS20．0分析數據資料，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P＜0．05時，表示差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組血糖水平比較
觀察組FBG、2hPG、HbAlc水平均優于對照組（P＜0．05），見表1。
2．2兩組血清因子水平比較
經治療，觀察組患者IL－6、IL－1β、TNF－α均優于對照組（P＜0．05），見表2。
2．3兩組氧化應激指標比較
經治療，組間比較氧化應激各指標均存在明顯差異性（P＜0．05），見表3。
2．4兩組不良反應情況比較
觀察組中惡心嘔吐3例，肝酶升高1例，低血糖1例，不良反應率為6．25％；對照組中惡心嘔吐3例，肝酶升高3例，不良反應率為7．50％。組間對比無明顯差異性（χ2＝0．098，P＝0．755）。
3討論
2型糖尿病患者多以年齡＞35～40歲的中老年人為主［3］。2型糖尿病的患病率較高，約占全部糖尿病的90％以上［4］。隨著我國經濟水平不斷提高，人們生活條件的改善促使人們的飲食結構發生了極大變化，以及體力活動逐漸減少等因素，使得2型糖尿病的患病率逐漸呈上升趨勢，并呈現年輕化趨勢［5］。該病是一種慢性終身性疾病，若不進行有效的血糖控制，則極易出現糖尿病相關并發癥，如心、腦、腎、視網膜等，同時還可能會引發糖尿病足等多種嚴重并發癥，對患者的健康及正常生活造成嚴重的影響。臨床上認為，2型糖尿病是一種慢性低度炎性疾病，在該病的發生發展過程中，多種脂肪細胞因子、炎性因子均會發生一定的改變。而隨著炎性因子的增加，則會引發胰島素抵抗；而IL－1β、TNF－α等因子則會在一定程度上誘導胰島β細胞凋亡，且可觸發其他細胞因子，促使炎癥介質釋放量增加［6］。而氧化應激反應的產生則極易造成組織損傷，甚至可誘導細胞凋亡；同時還可能會在一定程度上引發糖尿病血管性病變。因此，及時開展有效治療，在控制患者血糖水平的同時，有效調節患者炎性因子及氧化應激反應非常重要。二甲雙胍為2型糖尿病的常用治療藥物，其有利于促使患者胰島素敏感性提高，進而可達到促進外周葡萄糖利用、抑制糖異生，進而可在一定程度上改善患者血糖水平［7］。且該藥物不促進胰島素分泌，故而可避免低血糖現象發生。但有時單藥治療難以達到理想效果，臨床上往往采用聯合用藥。本研究中采用維格列汀與二甲雙胍聯合的方式為觀察組患者提供治療，其中維格列汀是一種DPP－4抑制劑，屬于新型的口服降糖藥物，該藥物可以抑制胰高血糖素樣肽－1（GLP－1）及糖依賴性胰島素釋放肽（GIP）降解，GLP－1可促使胰島素分泌增加，并抑制胰高血糖素的釋放，進而可達到改善胰島素抵抗、抑制β細胞凋亡，改善血糖控制［8］。兩種藥物聯合使用協同作用，更好的改善血糖控制。本次研究結果顯示，經治療，觀察組患者的血糖水平、炎癥因子水平、氧化應激情況均顯著優于對照組（P＜0．05），也證實了上述觀點；且結果顯示兩組患者不良反應發生率無較大差異性（P＞0．05），提示兩者聯合使用安全性較好。綜上所述，2型糖尿病患者采用二甲雙胍聯合維格列汀治療，效果顯著，不良反應少，可推廣應用。
參考文獻
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8房萬菊，魏剛．維格列汀聯用二甲雙胍對2型糖尿病患者血糖控制效果及SPARC表達的影響［J］．醫學綜述，2017，23（10）：2074～2077
作者：楚英娜 張曉珂 李夢雪 趙艷利 單位：鄭州大學附屬鄭州中心醫院內分泌科