糖尿病患兒診斷甲狀腺功能研究

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摘要：目的探討糖尿病酮癥酸中毒（DKA）對(duì)糖尿病患者甲狀腺功能的影響，評(píng)價(jià)新診斷為1型糖尿病（T1DM）兒童的甲狀腺功能狀態(tài)。方法選取2010年2月－2016年1月在天津市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的8個(gè)月~15周歲新診斷糖尿病患兒納入研究。所有患者均進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)。分為3組（非DKA組、輕度DKA組、重度DKA組）。結(jié)果共有151例兒童，男性68例，女性83例；平均年齡（7．87±4．11）歲。151例T1DM患兒中，共有95例（62．9％）存在甲狀腺功能異常，70例（46．4％）患者出現(xiàn)DKA。DKA組甲狀腺功能異常發(fā)生率高于非DKA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。DKA患者TT3水平下降，而TT4水平很少下降。DKA組的TT3和TT4明顯低于非DKA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間血清TSH差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。甲狀腺功能異常者中僅有1例1.5歲女性患兒檢驗(yàn)結(jié)果、臨床表現(xiàn)符合治療標(biāo)準(zhǔn)，服用L-甲狀腺素治療。結(jié)論甲狀腺功能異常在T1DM患者中很常見，但其臨床表現(xiàn)多為甲狀腺功能正常，很少需要藥物治療。T1DM患者的TT3水平下降，而TT4水平很少下降。T1DM合并DKA患者的TT3、TT4水平明顯下降。建議對(duì)T1DM合并DKA患者的甲狀腺功能給予更多的關(guān)注。

關(guān)鍵詞：兒童1型糖尿?。惶悄虿⊥Y酸中毒；甲狀腺功能

1型糖尿病（T1DM）是由于胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素分泌障礙和胰島素絕對(duì)缺乏。自身免疫性甲狀腺疾病（ATD）在1型糖尿病患者中發(fā)病情況明顯高于普通人群。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是胰島素分泌不足的嚴(yán)重后果，是1型糖尿病患兒急性發(fā)病和死亡的主要原因。本研究旨在描述我院內(nèi)分泌科住院的T1DM兒童的甲狀腺功能狀態(tài)，并分析DKA對(duì)這些糖尿病患兒甲狀腺功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2010年2月-2016年1月在我院內(nèi)分泌科住院的新診斷T1DM患兒為研究對(duì)象，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析。151例T1DM患兒，男性68例，女性83例；年齡8個(gè)月～15歲，平均（7.87±4.11）歲。其中70例患者出現(xiàn)DKA，其中男性26例，女性44例。T1DM的診斷符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖>11.1mmol/L，血pH<7.30，或碳酸氫鹽<15.0mmol/L。分組標(biāo)準(zhǔn)：輕度，血pH7.20~7.29或碳酸氫鹽10.0~14.9mmol/L；重度，血pH<7.20，碳酸氫鹽<10.0mmol/L。DKA組與非DKA組資料比較，見表1。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用的SAS系統(tǒng)（Windows版本9.4）定性變量以n（%）表示，定量變量以x±s或中位數(shù)（四分位范圍IQR）表示。正態(tài)分布定量變量組間比較用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布變量組間比較用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。分類變量數(shù)據(jù)用%表示，用χ2檢驗(yàn)比較各組數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒甲狀腺功能比較DKA組年齡較非DKA組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。151例T1DM患兒中，95例存在甲狀腺功能異常，但其臨床表現(xiàn)多為甲狀腺功能正常。僅1例1.5歲女性患者檢驗(yàn)結(jié)果、臨床表現(xiàn)符合治療標(biāo)準(zhǔn)，給與L-甲狀腺素治療。DKA組甲狀腺功能異常發(fā)生率高于非DKA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。DKA患者總?cè)饧紫僭彼幔═T3）水平下降明顯，總甲狀腺素（TT4）水平下降較少。DKA組的總?cè)饧紫侔焙蚑T4明顯低于非DKA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組間血清促甲狀腺激素（TSH）水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2DKA輕度組、DKA重度組與非DKA組患兒甲狀腺功能比較DKA輕度組、DKA重度組TT3、TT4水平均有下降趨勢(shì)。輕度DKA組和重度DKA組患者血清TT3水平明顯低于非DKA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。DKA輕度組和DKA重度組患者血清TT4水平明顯低于非DKA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。DKA輕度組、DKA重度組與非DKA組TSH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。DKA重度組TT3、TT4水平下降最明顯，提示DKA的嚴(yán)重程度與甲狀腺功能密切相關(guān)，見表2。

3討論

T1DM是兒童和青少年最常見的糖尿病類型。T1DM表現(xiàn)為典型的新發(fā)糖尿病（最常見）、隱性糖尿病或DKA。兒童糖尿病發(fā)病時(shí)DKA的發(fā)生率因國(guó)家而異。在本研究中，46．4％的病例表現(xiàn)為DKA。糖尿病和甲狀腺疾病之間的關(guān)系早已被廣泛關(guān)注[1-2]，在T1DM患者中甲狀腺功能障礙的患病率增加[3]，在不同的研究中報(bào)道的糖尿病人群甲狀腺功能障礙的發(fā)生率差異很大。在既往的研究認(rèn)為DKA的患者可表現(xiàn)出甲狀腺功能異常，全身性疾病中甲狀腺功能和代謝的變化表現(xiàn)為低TT3水平，通常被稱為低TT3綜合征。作為一種全身性疾病，DKA時(shí)，甲狀腺功能會(huì)改變[4]。甲狀腺功能異常在T1DM患者中很常見，但其臨床表現(xiàn)多為甲狀腺功能正常，很少需要藥物治療。T1DM患者的TT3水平下降，而TT4水平很少下降。T1DM合并DKA患者的TT3、TT4水平明顯下降。該研究顯示，患者TT3水平較低，但TT4水平也有下降（甲狀腺功能減退），TSH保持正常，所有這些異常在基礎(chǔ)疾病治療后可以恢復(fù)為正常。甲狀腺功能異常多不需要治療[5]。隨著TIDM患者甲狀腺功能異常發(fā)生率的增加，亞臨床甲狀腺功能減退癥也比較常見，合并自身免疫性甲狀腺疾病可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺功能減退更為常見。甲狀腺功能減退癥的臨床癥狀多不明確[6]。一些學(xué)者建議在T1DM患者中定期進(jìn)行甲狀腺篩查[3]。本研究中62.9%的患者存在甲狀腺功能異常。T1DM合并DKA組血清TT3、TT4水平明顯低于非DKA組，兩組TSH水平無(wú)差異。DKA的嚴(yán)重程度與血清TT3、TT4水平的降低有關(guān)，結(jié)果與既往研究一致[7]。有1例患者其檢驗(yàn)結(jié)果符合治療標(biāo)準(zhǔn)，遂給予藥物治療。本研究是一項(xiàng)橫斷面研究，關(guān)于甲狀腺功能異常的患者多年后發(fā)展為臨床甲狀腺疾病的比例信息仍然缺乏，進(jìn)一步的更大的縱向研究是必要的。綜上所述，本研究證實(shí)了甲狀腺功能障礙與DKA之間的聯(lián)系，并建議所有TIDM患者，特別是合并DKA的患者，應(yīng)每年進(jìn)行篩查，以發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的甲狀腺功能障礙。

作者：楊斌 符榕 陳樅 呂玲 單位：天津市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科