糖尿病患者甲狀腺激素檢測臨床價值

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關鍵詞：糖尿病；甲狀腺激素；檢測；早期診斷

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是由胰島素分泌缺陷或（和）其生物作用受損所致，隨之病情進展會對機體組織、臟器造成損害，引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。對于糖尿病患者如能早發(fā)現、早治療，對病情控制與并發(fā)癥預防具有重要意義。有研究發(fā)現[2]，甲狀腺激素分泌異常與糖尿病的發(fā)生及發(fā)展均存在相關性。為此我院將2018年收治的糖尿病患者作為研究對象，探究其甲狀腺激素水平的變化情況，現將研究過程及結果報告如下。

資料與方法

一、基本資料

選取我院在2018年1月-12月收治的糖尿病患者作為研究對象，共計96例，均符合WHO糖尿病診斷標準[3]，將其設為實驗組，其中男、女患者分別為55例、41例；年齡分布在27～71歲范圍內，中位值為（56.3±6.2）歲；病程在2～11年之間不等，中位值為（5.4±1.4）年。另選取同期來院接受體檢的96例健康人員設為參照組，其中男性52例，女性44例；年齡分布在29～72歲范圍，中位值為（54.8±5.8）歲。2組受檢者的性別比例、年齡分布比較無明顯差異，P＞0.05，可開展此次研究。將實驗組患者按照病情程度分為輕癥組與重癥組。將無并發(fā)癥者、蛋白尿無明顯上升者、伴有輕度周圍神經病變者、伴有輕度視網膜病變者歸于輕癥組，共計55例。將伴有酮癥酸中毒、糖尿病腎病IV-V期者、糖尿病氮質血癥者、伴有糖尿病視網膜病變IV-VI者，歸于重癥組，共計41例。排除標準：以上已將有甲狀腺疾病史者、伴有感染性疾病者、自身免疫疾病者予以排除。

二、方法

所有受檢者在清晨空腹狀態(tài)時，抽取3～5mL肘靜脈血作為檢測樣本并送檢，在1h內分離血漿，將上清液在3℃～8℃環(huán)境中儲存，需在24h內完成血清甲狀腺素測定。所用工具是全自動化學發(fā)光分析儀配套的試劑盒，檢測操作嚴格按照說明書進行。

三、觀察指標

①FT3（血清游離三碘甲腺原氨酸）。②FT4（血清游離甲狀腺素）。③rT（反三碘3甲狀腺原氨酸）。④sTSH（高敏促甲狀腺激素）。四、統(tǒng)計學方法將此次研究所得數據均錄入統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行分析，其中計量資料是以（x軃±s）的形式表示，比較結果采用t值驗證，計數資料是以［n（%）］的形式表示，比較結果采用χ2值驗證，當P＜0.05時說明比較差異存在統(tǒng)計學意義。

結果

一、實驗組與參照組受檢者的甲狀

腺激素水平對比實驗組患者的FT3水平明顯低于參照組受檢者，統(tǒng)計學驗證結果為P＜0.05，實驗組的FT4，rT3，sTSH水平與參照組比較均無明顯差異，P＞0.05，見表1。

二、輕癥組與重癥組患者的甲狀腺激素水平

對比重癥組患者的FT3水平明顯低于輕癥組，統(tǒng)計學驗證結果為P＜0.05，重癥組的FT4，rT3，sTSH水平與輕癥組比較均無明顯差異，P＞0.05，見表2。

討論

糖尿病是一種內分泌系統(tǒng)紊亂疾病，其發(fā)病率在逐年上升，已成為全球性公共健康問題，長期的糖代謝紊亂會誘發(fā)糖尿病眼病、糖尿病腎病、血管及神經損害等多種并發(fā)癥，嚴重危害患者的身心健康[4]。臨床研究指出[5]，血糖水平的影響因素有多種，如胰高血糖素、甲狀腺素、腎上腺素異常等，與糖代謝紊亂之間均有一定關聯性。甲狀腺素是一種功能性激素，由甲狀腺分泌而來，從人體生長角度分析，甲狀腺激素與生長素間具有協同效應，在機體器官發(fā)育與組織生長中起著重要作用。從體溫調節(jié)方面分析，甲狀腺激素可協同腎上腺素，促使呼吸頻率、心律加快，增加產熱量，會對機體免疫系統(tǒng)功能產生一定影響。郭進玲等人[6]研究指出，一些非甲狀腺疾病也可使血清甲狀腺激素水平出現波動，如低T3、高T4綜合征、T3合并高T4綜合征等，也稱之為正常甲狀腺病態(tài)綜合征。而糖尿病屬于一種全身性代謝異常綜合征，患者存在多種激素分泌異常情況，其中甲狀腺激素對糖尿病發(fā)生發(fā)展的影響作用是較為明顯的，并可參與糖尿病并發(fā)癥的形成[7]。此次研究結果顯示，實驗組患者的FT3水平明顯低于參照組受檢者，組間比較P＜0.05，實驗組的FT4，rT3，sTSH水平與參照組比較均無明顯差異，P＞0.05；說明糖尿病患者FT3水平的變化較大。研究結果2.2顯示，重癥組患者的FT3水平明顯低于輕癥組，組間比較P＜0.05，重癥組的FT4，rT3，sTSH水平與輕癥組比較均無明顯差異，P＞0.05；這說明糖尿病的病情越嚴重，FT3水平的下降程度越顯著。分析糖尿病患者的血清甲狀腺激素水平發(fā)生改變的原因，主要與以下幾個方面有關。首先，糖尿病患者的下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能會出現一定程度的改變，下垂體對促甲狀腺激素釋放激素、外周血FT3及FT4的反應能力會減弱[8]。其次，受感染、代謝障礙、組織缺氧等因素影響，外周甲狀腺素代謝紊亂，可抑制周圍組織的5'-外環(huán)脫碘酶活性，促使FT4經外環(huán)脫碘產生的FT3含量減少[9]。同時，因患者體內酸堿失衡，血液內酸性代謝物含量會有所增加，如丙酮酸等，這也會抑制FT4向FT3轉化。另外，一些神經內分泌激素被激活以后會減弱TSH對甲狀腺細胞的刺激性，以及FT3利用率增加，都會使FT3水平大大下降?？偨Y上述研究結果得出結論，糖尿病患者會出現甲狀腺激素代謝異常，使FT3水平下降；甲狀腺激素水平的改變，又會刺激糖尿病發(fā)展及相關并發(fā)癥產生；故臨床中可通過FT3檢測來對糖尿病進行預測及診斷。

［參考文獻］

［1］阮園,吳天鳳,袁放,等.老年2型糖尿病患者甲狀腺激素水平與血漿N末端原腦鈉肽的相關性分析[J].中華老年醫(yī)學雜志,2015,34(2):150-154.

［2］鈕清,顧天偉,楊東輝,等.甲狀腺功能正常的2型糖尿病患者血清促甲狀腺激素水平與身體組分的相關性分析[J].中國糖尿病雜志,2017,25(7):599-603.

［3］孟凡光,錢才鳳,錢華,等.初診2型糖尿病患者血清游離脂肪酸及甲狀腺激素水平變化的觀察[J].廣東醫(yī)學,2018,39(z1):182-183,186.

［4］谷曉嵐,張德龍,牛敏,等.甲狀腺功能正常的非糖尿病人群甲狀腺激素水平與胰島素抵抗的關系[J].臨床薈萃,2018,33(2):111-114.

［5］龐雅玲,張艷慧,林燕,等.2型糖尿病患者甲狀腺激素水平及其與糖脂代謝相關性研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2017,46(8):1037-1040.

［6］郭進玲,葛淵,劉凌云,等.2型糖尿病患者血清促甲狀腺激素水平與糖尿病視網膜病變、視力受損風險的相關性[J].醫(yī)學臨床研究,2018,35(11):2197-2199.

［8］熊曉清,徐剛,張揚,等.甲狀腺功能正常的2型糖尿病患者甲狀腺激素水平與冠心病嚴重程度和心臟功能的關系[J].中國動脈硬化雜志,2017,25(9):928-932.

［9］劉芯宇.糖尿病患者檢測甲狀腺激素及抗體的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2015,36(9):1215-1216,1218.

作者：吳的行 單位：湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院