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        蛇傷防治三級管理體系建設(shè)分析

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        蛇傷防治三級管理體系建設(shè)分析

        [摘要]隨著生態(tài)環(huán)境的改善、蛇類資源需求增加以及養(yǎng)蛇業(yè)的發(fā)展等,蛇傷發(fā)生率逐年增高。目前,我國仍沒有形成完善的蛇傷防治管理體系。作為一個系統(tǒng)性的工程,蛇傷防治管理需包含幾個部分:蛇傷質(zhì)控管理體系、蛇傷救治體系、蛇傷預(yù)防體系。本文將從以上幾方面進行展開探討,為推進蛇傷防治管理體系的建設(shè)提出建設(shè)性的意見。

        [關(guān)鍵詞]蛇咬傷;預(yù)防和治療;蛇傷管理;體系建設(shè)

        1蛇傷防治管理體系建設(shè)目的

        全世界約有蛇類3300種,我國有210多種,其中毒蛇類57種,劇毒蛇類10種。在各種有毒動物導(dǎo)致的人類中毒病例中,蛇類占首要地位。全世界約有1/3人口受到毒蛇咬傷的威脅。泰國、印度等國家的部分地區(qū)蛇傷發(fā)病率可達(dá)3%。中國蛇傷發(fā)病率一般為0.3%,個別高發(fā)區(qū)可達(dá)3.3%,每年被毒蛇咬傷的患者多達(dá)10萬人以上[1-2]。隨著生態(tài)環(huán)境的改善、蛇制品需求量的升高、養(yǎng)蛇業(yè)的發(fā)展等,蛇傷發(fā)病率逐年增高[3-4]。目前,我國仍沒有形成完善的蛇傷防治體系。因此,全面提高我國蛇傷防治能力,推進基于中國國情和需求的蛇傷防治管理體系建設(shè)至關(guān)重要[5]。

        2蛇傷防治質(zhì)控管理體系建設(shè)

        完善的蛇傷防治質(zhì)控管理體系在蛇傷醫(yī)療體系建設(shè)中不可或缺[6-7],但實現(xiàn)體系的良好運行,離不開組織機構(gòu)的統(tǒng)籌規(guī)劃,包括制定管理制度、明確分工分責(zé)、優(yōu)化救治流程、強化質(zhì)量評估、現(xiàn)代醫(yī)療信息化建設(shè)等[8]。

        2.1成立省級質(zhì)控管理中心

        (1)牽頭制定救治方案:2018年12月,中國蛇傷救治專家共識專家組共同制定了《2018年中國蛇傷救治專家共識》,這份適合我國國情的蛇傷救治指導(dǎo)性文件,較好的幫助臨床醫(yī)生確立了蛇傷救治的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[9]。因此,省級質(zhì)控管理中心應(yīng)承擔(dān)制定救治方案的重任,使各救治分中心、救治點獲得標(biāo)準(zhǔn)化的救治策略。(2)保障標(biāo)準(zhǔn)救治方案的實施:質(zhì)控中心應(yīng)隨時實地考察,了解各分中心的人員培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)救治方案的實施情況。(3)強化質(zhì)量評估:省級質(zhì)控管理中心負(fù)責(zé)對區(qū)域質(zhì)控管理中心提交的匯總審核結(jié)果進行督查,并提出改進意見,對現(xiàn)有模式進行優(yōu)化整改[10]。(4)完善醫(yī)療保險系統(tǒng):增加醫(yī)療保險覆蓋范圍,尤其是針對高風(fēng)險地區(qū)、高風(fēng)險從業(yè)人群的商業(yè)保險,以此緩解蛇傷患者及其家屬的經(jīng)濟壓力,消除后顧之憂[11]。

        2.2成立區(qū)域質(zhì)控管理站

        對各蛇傷救治分中心及蛇傷救治點進行定期考核,考察醫(yī)護人員救治水平、救治流程實施效果、病例整改情況,并提出改進意見。

        2.3成立院內(nèi)蛇傷救治委員會

        各分中心及救治點應(yīng)在院內(nèi)成立自己的蛇傷救治委員會,負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量定期考核,提出持續(xù)改進意見,制定規(guī)劃并提出發(fā)展建議;每月對接診患者進行匯總討論,針對中心運轉(zhuǎn)的每個環(huán)節(jié)進行討論并加以改進[12]。

        2.4加強體系信息化管理

        (1)各級部門要重視信息化建設(shè)[7,13],包括網(wǎng)絡(luò)平臺的防治宣傳、將病人診療信息電子化(填寫病人基本信息以及診療要點,并提交至管控中心)、網(wǎng)絡(luò)平臺醫(yī)護人員反饋界面管理、網(wǎng)絡(luò)平臺患者反饋界面管理[14-15]。(2)相關(guān)科研單位及實驗室一同加入信息化管理建設(shè)中,將最新的流行病學(xué)調(diào)查、基礎(chǔ)實驗結(jié)果及時信息分享,為制定管理制度、優(yōu)化救治流程提供參考。

        3蛇傷救治體系建設(shè)

        目前,我國各省市縣已建立多個蛇傷救治中心、蛇傷救治點,但仍然存在覆蓋率不高,運作模式、管理機制、實際效果差別較大等不足,蛇傷救治體系建設(shè)仍需要進一步落實[10-16]。

        3.1省級救治中心建設(shè)

        (1)對本省蛇傷特點及流行病學(xué)深入研究,制定有針對性的救治方案。(2)定期開展蛇傷學(xué)習(xí)班,強化專業(yè)培訓(xùn),并與區(qū)域蛇傷救治中心及縣級救治點醫(yī)護人員共同學(xué)習(xí)蛇傷防治前沿指南,分享防治經(jīng)驗[6]。(3)接受來自各區(qū)域救治中心及縣級救治點醫(yī)護人員的進修學(xué)習(xí)工作。

        3.2區(qū)域救治分中心建設(shè)

        (1)區(qū)域救治分中心為救治中心建設(shè)的重要環(huán)節(jié),承擔(dān)救治中心的橋梁作用[11]。完善區(qū)域救治分中心首先要強化自身的建設(shè),定期更新前沿方法、積極開展中心人員專業(yè)技能培訓(xùn)。(2)與救治點建立蛇傷救治醫(yī)聯(lián)體,實現(xiàn)蛇傷病人的正確分流與流暢轉(zhuǎn)送,接診來自各救治點的危重患者。(3)定期對各救治點進行工作指導(dǎo),包括為救治點制定簡化的救治流程圖、強化訓(xùn)練專業(yè)技能、協(xié)助開展蛇傷防治宣教工作。(4)接受來自各救治點醫(yī)護人員的進修學(xué)習(xí)工作。

        3.3縣級救治點建設(shè)

        基于目前蛇傷流行病學(xué)調(diào)查,縣級救治點往往是蛇傷救治的“守門人”,大部分農(nóng)民群眾被蛇咬傷后,因缺乏蛇傷防治意識,不能及時就醫(yī),容易延誤最佳治療時間。因此,完善縣級救治點建設(shè),保證救治點救治水平,才能更好守住蛇傷救治的黃金時間窗。(1)提高縣級救治點醫(yī)護人員醫(yī)療水平,根據(jù)簡化救治流程圖,做到快速診斷、迅速反應(yīng)、對癥“下藥”[17]。(2)救治點醫(yī)護人員定期前往區(qū)域救治分中心進修學(xué)習(xí)。(3)目前許多縣份仍存在醫(yī)療設(shè)備落后的情況[16],因此,完善相應(yīng)的救治設(shè)備,并對醫(yī)護人員進行強化培訓(xùn),才能提高搶救能力。

        3.4加強醫(yī)院與民間蛇傷救治團體的溝通

        我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深,在我國蛇傷高發(fā)地區(qū)有不少民間蛇傷救治團體,在蛇傷領(lǐng)域積累了豐厚的經(jīng)驗,部分蛇傷患者被蛇咬傷后可能會第一時間選擇去尋找他們的幫助。因此,加強與民間蛇傷救治團體的溝通與合作極為重要,對于提高蛇傷診治水平有很大的幫助。

        4蛇傷預(yù)防體系建設(shè)

        近年來,蛇傷事件頻繁發(fā)生,被致命性毒蛇咬傷后,守住“黃金救助時間”尤為重要?!暗谝环磻?yīng)人”及時有效的施救,往往可最大限度降低傷殘率[18-19]。因此,重視“第一反應(yīng)人”在蛇傷救治時的地位和作用,加強對“第一反應(yīng)人”的蛇傷救治知識的科學(xué)普及,為后續(xù)高質(zhì)量救治效果提供了保障[20]。

        4.1科學(xué)普及蛇傷防治相關(guān)知識

        蛇傷防治工作是一場全民參與、不斷改善、持續(xù)發(fā)展的活動。通過開展公益醫(yī)療技術(shù)輸出形式的教育合作項目,使全民增強蛇傷防治意識、提高蛇傷應(yīng)急救治技能[21]。(1)定期開展講座:由蛇傷救治分中心掛牌醫(yī)院推選優(yōu)秀講師,定期到各個救治點開展講座[6],并在救治點醫(yī)生的配合下,將講座深入到校園、鄉(xiāng)村,爭取做到講座普及最大化[22]。(2)志愿者活動:從醫(yī)學(xué)類高校及醫(yī)院選出優(yōu)秀志愿者,協(xié)助開展志愿者活動,分發(fā)蛇傷防治專題宣傳冊,通過圖文并茂的宣傳冊加深民眾對蛇傷防治概念的了解。(3)新媒體宣傳:當(dāng)代社會信息技術(shù)飛速發(fā)展,在無法集中講座的偏遠(yuǎn)地區(qū),新媒體成為向社會群眾宣傳、普及蛇傷防治知識的一種更有效的方式[13],“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”技術(shù)是補短板、提升服務(wù)效能的有效解決方案[23]。通過自媒體,開展蛇傷防治網(wǎng)絡(luò)小課堂、蛇傷病例推文,利用新媒體方便、快捷、實用的特點,使蛇傷防治更為普及[14,24]。

        4.2重視高風(fēng)險人群的強化宣傳

        根據(jù)多項流行病學(xué)調(diào)查顯示,目前蛇傷人群占比最高的職業(yè)人群為農(nóng)民和蛇類作業(yè)者[3,25],因蛇易出沒在山間、田林,增加了農(nóng)民受傷機率;隨著科技和醫(yī)療水平的發(fā)展,目前人們對蛇毒和蛇制品的需求量大大增加,養(yǎng)蛇帶來的利潤使得我國養(yǎng)蛇人員逐年增加,與此同時也增加了養(yǎng)蛇人員被咬傷或被毒液傷害的機率,養(yǎng)蛇戶也成為了蛇傷的高風(fēng)險人群[26]。為了加速開展蛇傷防治工作的進展,重視高風(fēng)險人群的強化宣傳也就至關(guān)重要。除上述講座、志愿者活動、新媒體宣傳等形式外,還應(yīng)與蛇作業(yè)者建立緊密聯(lián)系,深入了解他們的工作,并提出針對性的應(yīng)對策略,捐贈相應(yīng)的急救設(shè)備,邀請蛇類作業(yè)代表前往醫(yī)院參觀救治工作,充分學(xué)習(xí)急救應(yīng)急措施。

        4.3提高基層一線蛇傷防治水平

        為守住黃金救助時間,“第一反應(yīng)人”正確的處理措施成為了第一道防線;為最快得到正規(guī)治療,患者往往被送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,因此基層一線醫(yī)院的防治水平便成了第二道防線。增強基層醫(yī)院蛇傷防治意識、完善基層醫(yī)院蛇傷防治體系、提高一線醫(yī)護人員的防治水平,都為成功守住第二道防線做了保障[17,21,27]。(1)上級醫(yī)院協(xié)助制定規(guī)范的防護、救治流程,并定期對醫(yī)護人員進行講解培訓(xùn)[28-29]。(2)定期選派醫(yī)護人員到上級救治中心掛牌醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。(3)積極參加蛇傷防治的相關(guān)會議,學(xué)習(xí)前沿理論知識,通過他人大會病例分享獲取更多蛇傷防治經(jīng)驗。

        作者:林起慶 宋麗 王威 李其斌 單位:右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科

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