醫院應急管理體系建設實踐探思

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[摘要]分析現階段公立醫院應急管理存在的不足，以浙江省麗水市中心醫院為例，介紹應急管理體系建設的做法和成效，認為著眼整體構建的應急管理體系可以提高公立醫院對各類突發事件的精準應對能力以及醫務人員的應急事件處置能力。

[關鍵詞]公立醫院；應急管理；組織體系

肺炎疫情暴發后，公立醫院作為應急防控的一線戰場，其應急管理機制和應急事件處理能力經受了嚴峻考驗。公立醫院承擔著重大的社會責任和突發公共衛生事件救治義務，應該如何有效開展救援工作，保障人民群眾生命安全，受到政府和社會各界的高度關注。本文以浙江省麗水市中心醫院為例，介紹其2018年以來運用系統思維開展應急管理體系建設的實踐，為公立醫院應急管理體系建設提供參考。

1醫院應急管理現狀及存在的問題

1.1缺乏系統思維和整體運行機制

醫院應急管理普遍存在以下問題：決策層、管理層、執行層組織架構不完善，職責不清晰，缺乏整體、系統的運行機制，醫療、護理、后勤各自為政，部門之間聯動與協作不足，影響了醫院應急工作的高效有序開展。

1.2未設應急辦或應急辦形同虛設

醫院普遍沒有設立應急辦，或者雖然設立了應急辦，并明確了掛靠職能部門，但沒有開展常態化應急管理工作，沒有發揮應急管理的綜合協調、運轉樞紐作用，在緊急情況下醫院應急工作仍會出現無秩序、無組織的慌亂狀態。

1.3日常應急培訓及演練開展不足

醫院不夠重視應急培訓工作，應急預案的可操作性不強，沒有明確的應急培訓和演練計劃，導致醫護人員的危機意識比較薄弱，且缺乏相關的應急知識，掌握的應急技能也不足，面對突發事件時應急處置能力不夠。

1.4未開展災害脆弱性分析（HazardVulnerabilityAnalysis，HVA）

醫院未成立應急管理質量控制組織，缺乏對應急管理工具的使用，導致對突發事件的危害識別能力不夠、危害估計不足，不能系統開展災害脆弱性分析和評估，無法為應對和控制風險提供科學依據。

2醫院應急管理體系建設實踐

2.1健全醫院應急管理組織

2.1.1日常管理組織架構。醫院成立應急管理領導小組，院長是醫院應急管理的第一責任人，領導小組全面統籌、規劃、決策醫院應急工作；下設應急辦，掛靠在黨政綜合辦，是醫院日常應急管理的辦事機構，主要負責聯系協調各項應急工作，代表應急管理領導小組進行全面、綜合的管理和指導；各科室負責本科室的應急管理工作。2.1.2質量管理組織架構。醫院成立風險與危機管理委員會，全面負責醫院風險事件的質量管理，監督應急知識培訓和應急演練落實，每季度總結分析全院應急管理和風險控制工作，并上報醫院質量與安全管理委員會；黨政辦作為風險與危機管理委員會的掛靠科室，負責其日常工作，組織開展災害脆弱性分析；各職能部門或者緊急事件小組承擔本部門HVA評估和相關緊急事件管理任務。

2.2制定緊急事件管理制度

醫院通過制定《緊急事件管理計劃》《風險管理制度》《應急救援人員緊急調配制度》等制度，明確各部門、科室和職工在應急工作中的具體職責與任務。2.2.1規范醫院緊急事件上報和溝通流程。發生緊急事件后，所在部門應第一時間按照流程上報：工作時間報告職能部門，非工作時間報告總值班，特別重大的事件可直接向分管院長或院長報告，必要時向市衛生健康委、市疾控中心報告。2.2.2制定處置流程的標準規范。制定各類應急事件的標準處置流程，將流程圖張貼到辦公室場所等醒目的地方，讓工作人員迅速了解和掌握工作步驟，使緊急事件處置更加流程化、標準化。2.2.3編制緊急事件代碼。為避免引起犯罪嫌疑人警覺或其他人員的恐慌，對部分緊急事件進行內部編號，以迅速召集相關人員。發生其它緊急事件時，立刻啟動應急預案，無需進行事件編號管理。2.2.4建立全院廣播系統[2，3]。醫院在消控中心設有廣播系統播報控制臺，廣播系統覆蓋所有區域，定期測試，保證系統完好、播報通暢；設置播報的專線電話，保持24小時暢通；規定緊急事件統一“地點+代碼”廣播5遍，相關人員聽到后緊急趕往現場進行救助。2.2.5選定緊急疏散集合點。選擇空曠、遠離緊急事件發生地且相對安全、便于人員迅速集中和繼續疏散的平地為醫院緊急疏散集合點，并在醒目處設立標識牌。發生緊急事件時，將人員疏散到緊急疏散集合點，迅速開展救助、安撫和疏導工作。要求每位職工都要知曉自己所在樓宇的緊急疏散集合點。

2.3建立應急管理保障體系

2.3.1開展院科兩級HVA。醫院相關分支委員會和各科室充分展開頭腦風暴，列出區域內發生頻率最高、危害程度最大、影響范圍最廣、阻礙正常營運時間最久的風險項目，按照評估標準對風險項目進行評分，并從高到低對每一類別風險項目進行排序[4]，經醫院風險與危機管理委員會審核后確定院級高風險事件（每年10項）、各科室高風險事件（每年3項）。同時，每年對風險項目進行再次評估，及時完善應急預案，調整應對策略。2.3.2實施應急預案全員演練。基于HVA評估報告，制定醫院應對各類突發事件的總體預案和部門預案，以及節假日及夜間應急預案。多部門聯合審核應急預案的完整性、科學性、針對性、實用性、可操作性，確保預案能夠應對各類突發事件。每年制定醫院應急技能培訓計劃，通過現場、集中、軟件平臺等方式，對各級各類人員進行應急相關法律、法規、預案及知識和技能的培訓與考核。院科兩級高風險事件每年至少演練一次，負責部門用圖文結合形式詳細記錄演練的時間節點和操作步驟，結束后進行總結、分析、整改。醫院根據演練和實踐情況定期及時修訂各項應急預案。2.3.3儲備應急救援物資。醫院制定應急物資和設備的儲備計劃[5，6]，相關部門制定應急物資儲備目錄，科學合理確定應急物資儲備的種類、方式和數量。發生緊急事件時，要嚴格執行應急物資的審批程序，在院部領導下統一調度使用應急物資，任何部門和個人未經同意不得擅自使用。應急物資和設備使用時應及時登記，定期維護，每月自查并記錄。應急辦每季度對各個應急倉庫進行督查，確保每個倉庫達到同質化管理[7]。同時，醫院與食品、水、電等供應商簽訂應急物資和設備緊急供應協議，以保障緊急狀態下能夠維持醫院的正常運轉。

2.4主管部門檢查與監管

應急辦定期對全院應急演練情況、應急物資儲備及管理情況、職能部門督查情況進行督查，通過人員訪談、查看記錄、檢查倉庫等形式，全面監管全院應急管理工作。各職能部門則分系統進行督查，如醫療糾紛、院內緊急呼救、實驗室安全等涉及醫療安全類事件由醫務處負責督查；電力故障、供水故障、電梯故障、醫用氣體故障、自然災害等后勤保障類事件由總務處負責督查。

2.5運用管理工具持續改進

運用計劃—實施—檢查—處理（PDCA）、潛在失效模式和效應分析（FMEA）等管理工具持續改進醫院應急管理工作。開展指標管理，制訂監測指標，如應急預案演練計劃完成率，設定目標值為100%，每月監控指標數據，每季度進行指標數據總結及異常指標分析，制定整改措施。運用FMEA完善信息系統故障下門診患者就診流程，對醫院心臟驟停患者5分鐘急救率進行成本效益分析，通過PDCA項目提高院內緊急呼救事件的5分鐘內規范搶救率，規范醫院危險品管理，提升發電機供電正常切換率。

3討論與建議

3.1著眼整體，關注各要素對醫院應急管理的影響

醫院應急管理是一個系統工程，各要素之間相互聯系、相互制約、相互影響。因此，醫院應急管理工作應著眼整體，厘清各要素之間的關系，運用系統思維，統籌規劃，自上而下進行縝密的頂層設計，從多維度出發構建應急管理體系[8]。

3.2加強實踐演練

應急管理是安全生產的最后一道防線[9]。近年來，我國陸續頒布實施了一系列相關的法律、法規和標準規范，應急管理工作逐漸進入了法制化、規范化軌道。但醫院要真正提高應急事件處置能力，還需加強全員應急實踐演練。例如，樣本醫院每年的各項應急演練計劃完成率都達到100%，僅全院急救緊急呼叫體系，2019年就演練了24場，院內應急復蘇小組5分鐘高級生命支持率達100%，醫護人員應急意識大大提高，醫院對突發事件的應急能力顯著提升。

3.3健全醫院應急管理體系

一是健全組織保障體系，完善應急體系組織架構，確保發生緊急事件發生后能有效啟動并部署相關工作。二是健全應急物資保障體系，確保發生應急事件后，醫院能持續有效地保障物資供應[10]。三是高效有序調配人力資源，確保在突發事件初期，能快速啟動人員調配預案，最大限度地發揮醫務人員的智慧和潛能，提高應對的效率和效能。四是進一步完善督查機制，每季度對應急工作管理情況進行督促檢查，及時發現和解決存在的問題，督促相關部門按照制度執行應急相關工作。醫院應急管理體系建設是一項系統工程，需要一系列的保障措施。在現有條件下，政府對應急管理的經費投入尚顯不足，應急管理理念還沒有深入人心，“一專多能”的應急救援人才隊伍建設還存在差距，部分工作還是以經驗積累為基礎，如何將應急能力提升融入到醫院信息化建設中，更好地服務于醫院建設和社會發展，仍有待進一步實踐探索。

作者:呂麗華 陳美芬 孫倩 謝劍鋒 何海波 單位:浙江省麗水市中心醫院