中醫(yī)醫(yī)院物價管理體系建設(shè)淺議
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［摘要］2009年以來我國啟動了新一輪醫(yī)療體制改革，相繼出臺了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險指導(dǎo)的意見》等文件政策通知，針對不同地區(qū)、不同層級的公立醫(yī)院，實行差別化的改革政策。在醫(yī)改的新環(huán)境下，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整成為醫(yī)改的重要工作之一，醫(yī)療服務(wù)價格由完全的政府指導(dǎo)價格轉(zhuǎn)變?yōu)榉砰_部分醫(yī)療服務(wù)價格由醫(yī)院自主定價，對物價管理工作提出更高的要求，文章對此進行深入總結(jié)分析，介紹了中醫(yī)醫(yī)院在加強物價管理體系建設(shè)中的相關(guān)經(jīng)驗。
［關(guān)鍵詞］物資耗材;物價管理體系;物價收費網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)
隨著醫(yī)療體制改革的推進，醫(yī)院物價管理部門逐步建立起來，很多醫(yī)院對其工作的重要性缺乏認識，認為物價管理就是單純的按照醫(yī)療服務(wù)定價收費，對物價管理制度的認識不足，醫(yī)院物價管理體系滯后。隨著醫(yī)療體制改革的深化，醫(yī)院收入面臨著結(jié)構(gòu)性調(diào)整，醫(yī)院物價管理工作的定位、手段、職能急需走向內(nèi)涵建設(shè)的道路。
1中醫(yī)醫(yī)院物價管理的現(xiàn)狀
1.1物價管理信息系統(tǒng)功能欠缺
中醫(yī)醫(yī)院的物價管理信息系統(tǒng)沒有跟上醫(yī)改的發(fā)展速度，無法滿足物價管理工作的需求，不能支持物價管理工作的高效開展。目前物價管理信息系統(tǒng)只停留在價表字典庫的維護水平上，醫(yī)院日常物價管理工作主要依靠工作人員，各科室和各部門之間的溝通和協(xié)作，難以提供有效的技術(shù)支持和保護。這種物價管理信息系統(tǒng)不能實現(xiàn)對患者就醫(yī)期間的費用全程監(jiān)管，導(dǎo)致各種問題發(fā)生，主要表現(xiàn)為:一是不能有效控制收費環(huán)節(jié)，部分醫(yī)療服務(wù)項目不能實現(xiàn)自主計費。由于醫(yī)院各科室手工錄入費用的主觀性，導(dǎo)致多收、漏收等現(xiàn)象出現(xiàn);二是缺乏醫(yī)療服務(wù)項目信息查詢庫，醫(yī)院價格管理數(shù)據(jù)項目多、耗材品種規(guī)格多、收費記錄多、信息系統(tǒng)多，收費使用時容易混淆發(fā)生錄入錯誤。
1.2物資缺少統(tǒng)一信息平臺管理
物資耗材這項工作的管控在物價管理中難度很大，由于耗材的型號、品種、類別繁多，目前中醫(yī)醫(yī)院的物資耗材管理只能做到耗材出庫和入庫的信息化管理，醫(yī)療服務(wù)項目收費的HIS系統(tǒng)，沒有實現(xiàn)與物資系統(tǒng)對接，出現(xiàn)物資消耗與醫(yī)療收費不一致的現(xiàn)象。物價管理部門和物資部門之間憑借紙質(zhì)單據(jù)或電子表格手工傳遞耗材入、出庫單等信息，耗材的價格調(diào)整完全依靠人工統(tǒng)計，造成物資信息與醫(yī)療服務(wù)項目收費系統(tǒng)維護的耗材名稱不一致、調(diào)價時間不一致的現(xiàn)象。物資信息統(tǒng)一平臺的缺失，使物價管理工作效率低、經(jīng)營成本增加，更缺乏收費透明度，無法控制收費準確性，醫(yī)療耗材的浪費、流失、溢庫成為醫(yī)院的共性。
1.3物價管理人員專業(yè)性不足
目前中醫(yī)醫(yī)院物價管理主要依靠財務(wù)人員做兼職物價員，各職能科室參與的較少，物價管理人員擔(dān)負著與其業(yè)務(wù)知識不相符的管理工作，從事著外行管理內(nèi)行的尷尬現(xiàn)象。由財務(wù)人員兼職的物價員缺乏必要的醫(yī)療專業(yè)知識，對醫(yī)療服務(wù)項目收費的理解，認知在收費政策的表面合規(guī)上，工作中只是機械地執(zhí)行政府出臺的醫(yī)療服務(wù)項目價格，不能提供較強的內(nèi)涵性的實用性的信息，不能利用專業(yè)的財務(wù)知識理論指導(dǎo)實際工作。由于物價管理醫(yī)療專業(yè)性不足，綜合管理能力也不強，日常物價監(jiān)管工作停留在重復(fù)收費、分解收費、套用項目收費、錯收、漏收等表面違規(guī)問題上，對于不合理診療、濫用物理治療項目、有設(shè)備但不具備資質(zhì)收費等隱性違規(guī)問題發(fā)現(xiàn)不及時。物價管理工作缺少對臨床科室的引領(lǐng)和指導(dǎo)，使醫(yī)院物價管理工作效率不高。
1.4缺乏動態(tài)物價管理機制
醫(yī)院管理中有很多重要環(huán)節(jié)，物價管理便是其中一項，更是社會高度關(guān)注的范疇。無論是政府主管部門、監(jiān)察部門、社會民眾、就醫(yī)患者，還是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及職工，都對物價管理工作各有所需，醫(yī)療服務(wù)收費的執(zhí)行、管理、檢查、監(jiān)督等工作環(huán)節(jié)都直接或者間接地參與其中。目前中醫(yī)醫(yī)院物價管理工作主要是貫徹落實國家及地區(qū)制定的價格政策，按照醫(yī)療服務(wù)項目價格規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療服務(wù)項目的定價只是被動接受，基本沒有主動研究，缺少不同級別醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)項目價格與項目成本存在差別的互動分析，缺少醫(yī)院內(nèi)部對項目開展條件和投入等的聯(lián)動分析。與上級價格管理部門的關(guān)系通常限于請示報告、檢查指導(dǎo)等，在醫(yī)院運營中，物價管理工作難以發(fā)揮參考和指導(dǎo)作用。
2加強中醫(yī)醫(yī)院物價管理體系的相關(guān)對策
2.1建設(shè)物價管理信息化、規(guī)范化、標準化
伴隨著社會的發(fā)展，信息化不斷地更新，醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)在管理上占據(jù)重中之重的位置。通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)院多個系統(tǒng)實時共享，使醫(yī)院內(nèi)分散獨立的數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)無縫對接。物價收費網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的醫(yī)療服務(wù)項目收費庫是物價管理的基礎(chǔ)，將物價政策規(guī)范內(nèi)容寫入物價管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)費用智能審核、分步監(jiān)控，使醫(yī)院物價管理由事后監(jiān)管轉(zhuǎn)為事前控制、事中監(jiān)控和審核，進入規(guī)范化、標準化、智能化管理。建設(shè)醫(yī)院物價管理信息系統(tǒng)，通過信息系統(tǒng)監(jiān)管每筆費用對應(yīng)的醫(yī)囑，在線實時審核住院期間發(fā)生的全部醫(yī)療費用，能清晰、直觀的反映發(fā)生的全部醫(yī)療費用，改變患者在出院前一天紙質(zhì)審核費用出現(xiàn)差錯的現(xiàn)象。實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收費系統(tǒng)與醫(yī)囑系統(tǒng)的對接，便于物價管理人員及時查詢及時審核及時發(fā)現(xiàn)問題及時改正問題。實時在線價格監(jiān)控發(fā)現(xiàn)收費問題，使物價管理工作的時效性增強，監(jiān)督的針對性和有效性得到提高。醫(yī)療收費中常見的異常問題通過智能監(jiān)控，均能全面暴露處來，對違反規(guī)則醫(yī)療收費行為實現(xiàn)了事中防控預(yù)警，保證患者出院前各項費用的真實性，保證收費行為的合理性，規(guī)范了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為。
2.2醫(yī)用耗材信息共享，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)平臺統(tǒng)一管理
建立物資管理統(tǒng)一平臺，借助管理信息化，將耗材管理嵌入整個醫(yī)院管理體系中，依靠信息管理的系統(tǒng)化、程序化和透明性，實現(xiàn)物資耗材價格調(diào)整和使用數(shù)量及庫存量在物價管理部門、臨床各科室、職能科室的信息共享，優(yōu)化物資管理程序。物價管理信息庫的維護人員及時掌握耗材的庫存及消耗情況，跟進完成醫(yī)療服務(wù)收費系統(tǒng)價格數(shù)據(jù)庫的更新和維護。物價管理人員通過動態(tài)跟蹤，及時監(jiān)管及時指導(dǎo)干預(yù)物資耗材品種的計費匹配情況，發(fā)現(xiàn)耗材收費高、收支不均衡問題，立即采取有效措施更正，提高物資管理的準確性。器械部門通過物資信息共享平臺了解各科室的物資消耗使用情況，掌握每個品種耗材使用量，規(guī)范不同種類物資的庫存量。對用量大的耗材，向使用科室了解情況后可以加快采購速度，避免盲目采購，造成庫存量不均衡現(xiàn)象。臨床各科室通過物資信息共享平臺，提高成本管控意識，合理選用耗材品種，有效控制耗材成本在合理合規(guī)范圍內(nèi)，從根本上預(yù)防耗材浪費現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
2.3培養(yǎng)復(fù)合型物價管理人才，提升物價管理水平
物價管理工作對醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展和職業(yè)發(fā)展息息相關(guān)，引進或培養(yǎng)兼具醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、財務(wù)基礎(chǔ)和物價學(xué)知識的專業(yè)人員，可以強化物價管理部門人員結(jié)構(gòu)，能夠提升物價管理部門的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平。醫(yī)療服務(wù)具有很強的特殊性，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的復(fù)雜性，使醫(yī)療服務(wù)價格的制定內(nèi)容復(fù)雜、內(nèi)涵豐富，醫(yī)療服務(wù)收費執(zhí)行專業(yè)性強、環(huán)節(jié)多，涵蓋醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)知識廣泛。具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的物價管理人員，與臨床科室溝通更加有效，使醫(yī)療服務(wù)收費更標準、更規(guī)范、更合理合法。物價管理是對醫(yī)療服務(wù)發(fā)生引起的價格收費行為全過程的管理，將醫(yī)療活動與收費管理相結(jié)合，從醫(yī)療活動發(fā)生的全過程出發(fā)，深入細致的看待和處理問題，才能做好物價管理工作。要求物價管理人員深入臨床一線，掌握醫(yī)學(xué)、護理、醫(yī)技醫(yī)輔科室等醫(yī)療工作基本流程。仔細觀察醫(yī)療服務(wù)行為的過程，研究醫(yī)療服務(wù)項目的具體內(nèi)涵，才能準確判斷醫(yī)療收費是否合規(guī)合理合法，更好地指導(dǎo)和幫助臨床的醫(yī)療服務(wù)項目收費工作。運用物價部門多學(xué)科的復(fù)合型專業(yè)管理人員，對醫(yī)療各科室兼職物價計費員進行物價政策解讀及收費方面的工作指導(dǎo)，及時處理收費中的各種問題，發(fā)揮物價員整體的互查互糾作用。物價管理人員根據(jù)醫(yī)療體制改革的縱深及市場環(huán)境的變化，需要與時俱進，促進管理新思維的形成，推進醫(yī)院物價管理改革的開展。嘗試物價管理和醫(yī)療管理的業(yè)務(wù)融合，對醫(yī)療服務(wù)價格進行動態(tài)管理。同時轉(zhuǎn)變角色，由事務(wù)型向管理型轉(zhuǎn)變，關(guān)注政府醫(yī)療政策導(dǎo)向、運用發(fā)展中醫(yī)的良好契機，為醫(yī)院定位提供依據(jù)，為醫(yī)院的業(yè)務(wù)拓展、目標方向提供信息。
2.4建立健全物價管理聯(lián)動機制
在國家鼓勵中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的大背景下，醫(yī)院以物價管理為抓手，與醫(yī)院精細化管理相融合，與其他管理領(lǐng)域相結(jié)合，運用醫(yī)療服務(wù)收費政策為醫(yī)院經(jīng)濟運行服務(wù)，更好地推動醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展。中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展離不開新項目的開發(fā)，新項目的研發(fā)和申報，需要醫(yī)院各職能部門聯(lián)動。醫(yī)療部門負責(zé)對醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的必要性和可行性進行測定，對醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的生命周期進行評估;后勤部門負責(zé)對開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的場地進行規(guī)劃，對場地需要具備的條件實施改造;設(shè)備部門負責(zé)對開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的設(shè)備進行調(diào)研，對物資進行核定;物價部門負責(zé)對開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的成本進行測算，通過其他地區(qū)的調(diào)研最后核定價格，負責(zé)向政府部門申報和論證。各職能部門明確職責(zé)，按矩陣式組織結(jié)構(gòu)運行，各司其職，各負其責(zé)，加強聯(lián)動，強化應(yīng)變能力，避免職能交叉重疊，實現(xiàn)管理資源最大化利用。新項目的評審、鑒定、審批，更要物價管理部門與政府部門及時溝通，更好地為新項目的收費標準作出準確的判斷，及時了解申報后動態(tài)、完善資料，力求加快審批進度，提高物價管理工作效能，提高醫(yī)院管理組織內(nèi)部運行效率和政策統(tǒng)一性。物價管理應(yīng)隨著醫(yī)院醫(yī)療供給側(cè)改革而變動，醫(yī)改的縱深推入，政府根據(jù)社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，改革醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)，醫(yī)療服務(wù)項目部分逐步放開，允許醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過市場調(diào)查通過合理的成本測算，在提高服務(wù)水平、人力技能的基礎(chǔ)上，結(jié)合社會承受能力等綜合因素，對部分醫(yī)療服務(wù)項目自主制定收費價格。面對這項工作挑戰(zhàn)，物價管理人員需要把握政策動向，與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，把醫(yī)院的運行特色和專業(yè)特長體現(xiàn)出來。中醫(yī)醫(yī)院的運行規(guī)律具有獨特性，運行成本高收費標準低，需要政府部門在定價時有傾向性考慮中醫(yī)診療項目，為中醫(yī)院在價格改革中爭取話語權(quán)，以醫(yī)療服務(wù)價格為突破口，為醫(yī)院爭取政策支持。
3結(jié)語
在新醫(yī)改形勢下，中醫(yī)醫(yī)院物價管理的單一模式，保障醫(yī)療服務(wù)收費合規(guī)合法，無法適應(yīng)醫(yī)院管理的整體運行。物價管理是貫穿整個醫(yī)院經(jīng)濟運行的綜合管理活動，是醫(yī)療服務(wù)全流程管理活動，物價管理工作的重要性日益增強，并發(fā)揮著不可替代的作用。目前，中醫(yī)醫(yī)院的物價管理人員不足，管理工作存在很多問題，物價管理工作要充分發(fā)揮作用，需要醫(yī)院建立健全物價管理體系，加快改革步伐，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供有力保障，為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展保駕護航。
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作者:徐曉君 黃敬涵 馮宏明秀 單位:吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院 吉林北華大學(xué)