康復(fù)體操訓(xùn)練治療慢性腰背痛療效探析

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臨床將腰背、腰骶等部位非特異性疼痛病程持續(xù)12周以上，排除脊柱特異性疾病、神經(jīng)根疼痛等原因，患者同時伴有腰部活動障礙，定義慢性腰背疼痛，慢性腰背痛常見于腰肌勞損、腰椎間盤突出癥，該病對患者日常生活造成較大影響。慢性腰背痛常用治療包括藥物治療與手術(shù)治療，近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出通過運動療法以鞏固治療效果，改善患者腰背疼痛癥狀［1］。本次研究為論證上述觀點，比較我院2018年10月至2020年10月200例未應(yīng)用康復(fù)體操訓(xùn)練以及應(yīng)用康復(fù)體操訓(xùn)練慢性腰背痛患者治療效果。

1資料與方法

1．1臨床資料

試驗組應(yīng)用康復(fù)體操訓(xùn)練的患者中男性50例，女性50例，年齡23～68歲，平均（43．5±1．4）歲，病因：腰肌勞損55例、腰椎間盤突出癥45例，病程13～21周，平均（16．5±1．4）周。對照組未應(yīng)用康復(fù)體操訓(xùn)練的患者中男性51例，女性49例，年齡25～73歲，平均（43．7±1．4）歲；病因：腰肌勞損57例、腰椎間盤突出癥43例，病程14～22周，平均（16．6±1．4）周。2組患者其一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考我國萬學(xué)紅、盧雪峰主編第9版《診斷學(xué)》中慢性腰背痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，①患者均腰背持續(xù)疼痛時間超過12周，且同時腰部活動障礙，在臥床休息后疼痛減輕，彎腰、久坐、久站均可致使局部疼痛加重。②直腿抬高試驗以及仰臥挺腹試驗均為陽性。③腰肌勞損患者腰椎X線檢查未見異常改變，腰椎間盤突出癥患者X線檢查可見椎間隙狹窄、椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。（2）患者均接受獲知本次研究目的與方法后均簽署研究知情同意書，本次研究征得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①特異性疾病或神經(jīng)根性疼痛等以外病因致腰背疼痛患者。②自主活動明顯受限患者。③合并精神、認(rèn)知疾病患者。

1．3方法

1．3．1對照組：患者給予布洛芬緩釋膠囊（吉林萬通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H22021222）、碳酸鈣片（遠(yuǎn)大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H42022517）等藥物治療，布洛芬緩釋膠囊患者每日給藥2次，每次0．3g。碳酸鈣片患者每日口服給藥1次，每次0．5g。1．3．2試驗組：患者在落實對照組常規(guī)診療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)體操訓(xùn)練，患者腰背疼痛癥狀明顯緩解后行康復(fù)體操訓(xùn)練，①伸腿運動，患者取仰臥位，雙下肢交替屈膝上抬，盡量促使膝關(guān)節(jié)貼近下腹部，重復(fù)10~20次。②船形運動：患者取俯臥位，患者兩肘屈曲，兩手交叉置于腰后，雙下肢用力后抬，同時挺胸抬頭，持續(xù)5~10s后復(fù)位，重復(fù)10~20次。③踢腿運動：患者雙手交叉或一手扶墻，雙下肢有節(jié)律的交替前踢、后伸，在后伸時先腳尖著地，盡力后伸至腰部，分別行10~20次。④轉(zhuǎn)腰運動：患者站立、兩腳分開與肩同寬，雙上肢肘關(guān)節(jié)屈曲平伸，以骶尾為中心，有節(jié)律的左右運動，腰部每次持續(xù)轉(zhuǎn)動1~2min，行3~5次。2組患者持續(xù)治療4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1．4觀察指標(biāo)

①2組患者治療前、治療3個療程后均抽取空腹靜脈血，檢測白細(xì)胞介素（IL）-6、腫瘤壞死因子（TNF）-α，P物質(zhì)法（SP）。②借助視覺疼痛評分（VAS）判斷患者治療前后腰背疼痛緩解情況，VAS評分區(qū)間在0~10分，0分無痛，1~3分輕度疼痛感，4~6分中度疼痛，7~10分重度疼痛。③借助功能障礙指數(shù)（ODI）判斷患者治療前后腰背功能障礙改善情況，ODI評分區(qū)間在0~60分，評分越高則預(yù)示患者腰背運動功能越好。④2組患者出院時請其對臨床治療滿意度進(jìn)行評價，臨床治療滿意度分為十分滿意、基本滿意以及不滿意，其中滿意度＝［（十分滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)］×100％。1．5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1炎癥指標(biāo)：與治療前相比，2組患者治療3個療程后IL-6、TNF-α、SP等炎癥指標(biāo)均降低（P＜0．05），試驗組患者治療3個療程后上述炎癥指標(biāo)均低于對照組（t=11.685，11.235，12.345，P＜0．05）。見表1。

2．2腰背部疼痛與腰背活動功能：與治療前相比2組VAS評分均降低（P＜0．05），且試驗組患者治療3個療程后VAS評分均低于對照組（t=11.343，P＜0．05）。與治療前相比，2組患者治療3個療程后ODI功能障礙指數(shù)均升高（P<0.05），且試驗組患者治療3個療程后ODI功能障礙指數(shù)顯著高于對照組（t=6.543，P＜0．05）。見表2。

2．3臨床治療滿意度：試驗組患者對臨床治療效果滿意度比對照組高（χ2=5.798，P＜0．05）。見表3。

3討論

腰肌勞損以及腰椎間盤突出癥引起的慢性腰背痛患者藥物治療效果有限，在患者腰背疼痛癥狀得到緩解的同時開展康復(fù)體操鍛煉，腰背肌群運動產(chǎn)生局部力量以促進(jìn)腰背局部血液循環(huán)，促使毛細(xì)血管張開，促進(jìn)IL-6、TNF-α以及SP等炎癥介質(zhì)的吸收，IL-6、TNF-α在機(jī)體炎癥反應(yīng)中扮演重要角色，當(dāng)機(jī)體局部損傷后，機(jī)體可應(yīng)激性釋放大量IL-6、TNF-α，IL-6、TNF-α炎性介質(zhì)激發(fā)神經(jīng)末梢，促使神經(jīng)末梢釋放產(chǎn)生SP，SP大量合成以促使中樞神經(jīng)沖動傳遞疼痛刺激［3-5］。開展康復(fù)體操訓(xùn)練的試驗組治療3個療程后VAS評分低于對照組，此外，試驗組患者治療3個療法后IL-6、TNFα以及SP等炎癥介質(zhì)顯著低于對照組，ODI功能障礙指數(shù)高于對照組，試驗組患者對臨床治療效果滿意度高。綜上所述，慢性腰背痛患者康復(fù)體操訓(xùn)練有利于患者不適癥狀的改善，可顯著提升患者對臨床治療效果滿意度，有較高的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

［1］祁俊菊，王仙園，杜秋華．瑜伽對慢性腰背痛患者康復(fù)的生物力學(xué)機(jī)制分析［J］．中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2017，34（7）：748-752．

［2］萬學(xué)紅，盧雪峰．診斷學(xué)［M］．9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：40．

［3］周子朋．運動體能訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)干預(yù)對青年輕度脊柱側(cè)彎伴腰背痛患者脊柱功能、臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響［J］．頸腰痛雜志，2018，39（3）：382-384．

［4］蘭遠(yuǎn)春，孫世莊，唐榮會，等．重力肌群鍛煉聯(lián)合運動康復(fù)干預(yù)治療青年輕度脊柱彎曲伴腰背痛［J］．頸腰痛雜志，2018，39（5）：665-666．

［5］陳秋生．雷火灸結(jié)合Williams姿勢體操訓(xùn)練治療慢性非特異性下腰痛療效觀察［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2019，6（11）：1391-1392．

作者:王艷喬 高麗鎖 曾曉青 葉仁靜 單位:上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科