人文素質(zhì)教育婦產(chǎn)科PBL教學(xué)融入作用

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【摘要】婦產(chǎn)科學(xué)是實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，近些年來(lái)，中西方文化的不斷融合，婦產(chǎn)科教學(xué)模式在不斷改革中逐漸優(yōu)化。PBL教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)有助于學(xué)生臨床思維和技能的培養(yǎng)。人文素質(zhì)教育貫穿于婦產(chǎn)科整個(gè)教學(xué)過(guò)程，在理論知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)以及臨床實(shí)習(xí)階段均要重視人文素質(zhì)教育。在婦產(chǎn)科pbl中不斷融合多種教學(xué)模式、多學(xué)科診療模式，不斷優(yōu)化婦產(chǎn)科PBL教學(xué)，提高教學(xué)效果。在不斷完善婦產(chǎn)科PBL教學(xué)中，將人文素質(zhì)教育融入其中是必要的，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和人文精神，提高學(xué)生處理實(shí)際問(wèn)題及臨床適應(yīng)能力，改善醫(yī)患關(guān)系及降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合我校婦產(chǎn)科PBL教學(xué)，探討如何引入人文素質(zhì)教育。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)；PBL；人文素質(zhì)；人文素質(zhì)教育

人文素質(zhì)是指人在人文方面所具有的綜合品質(zhì)或達(dá)到的發(fā)展程度，包含了思想、精神、心理等與人息息相關(guān)的各方面[1]。在當(dāng)前日新月異的科技發(fā)展中，任何學(xué)科都不能脫離社會(huì)而單獨(dú)存在，醫(yī)學(xué)也是如此。婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)的主干課程[2]，也是一個(gè)在診療過(guò)程中涉及患者隱私的高風(fēng)險(xiǎn)臨床科室，人文環(huán)境更為復(fù)雜多變。婦產(chǎn)科教學(xué)方法一直在不斷改進(jìn)完善，傳統(tǒng)的教學(xué)模式中增加了多種教學(xué)方法。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problembasedlearning，PBL）是以問(wèn)題為導(dǎo)向，學(xué)生為主體，教師引導(dǎo)，讓學(xué)生利用各種資源自己解決問(wèn)題[3]。PBL教學(xué)方法廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)，在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、信息管理能力，以及團(tuán)結(jié)協(xié)作等方面都體現(xiàn)了其較大的優(yōu)越性。在但婦產(chǎn)科教學(xué)和實(shí)踐中仍存在重醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能而輕人文的現(xiàn)象，導(dǎo)致不少學(xué)生在進(jìn)入臨床后缺乏妥善處理醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系的能力；或者缺乏責(zé)任意識(shí)仁愛(ài)精神等現(xiàn)象。為此，在PBL教學(xué)中,除了要將婦產(chǎn)科理論和臨床知識(shí)傳授給學(xué)生，更重要的還是要培養(yǎng)學(xué)生整體臨床思維、職業(yè)素養(yǎng)及處理醫(yī)患關(guān)系等各種能力，在婦產(chǎn)科PBL教學(xué)中引入人文素質(zhì)教育尤為重要。

1婦產(chǎn)科PBL教學(xué)

婦產(chǎn)科PBL教學(xué)模式的目的是培養(yǎng)合格的、有能力的臨床醫(yī)生，以學(xué)生為中心，注重能力培養(yǎng)。PBL教學(xué)模式是從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)用性知識(shí)的傳授，是提高教學(xué)質(zhì)量和臨床實(shí)踐技能的有效途徑，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)向“能力中心型”轉(zhuǎn)變[4]。我院婦產(chǎn)科開(kāi)展PBL教學(xué)已經(jīng)10多年，在教學(xué)過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況不斷完善及增加臨床病例。在學(xué)期開(kāi)始集體備課時(shí)，任課教師在課前需要精心設(shè)計(jì)與授課內(nèi)容相關(guān)的問(wèn)題，學(xué)生需要根據(jù)問(wèn)題查閱資料、自主學(xué)習(xí)、分組討論后進(jìn)行初步分析。在這一環(huán)節(jié)，授課內(nèi)容相關(guān)的問(wèn)題設(shè)計(jì)是PBL教學(xué)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，既需要有針對(duì)性實(shí)效性，貼近臨床實(shí)際，也需要有藝術(shù)性吸引力，防止高于學(xué)生認(rèn)知水平，導(dǎo)致學(xué)生消極抵觸或淺嘗輒止。此外，還需要有系統(tǒng)性整體性，讓提出的問(wèn)題之間有所關(guān)聯(lián)，相互建構(gòu)。其次是課堂討論階段。學(xué)生分成6到8人的學(xué)習(xí)小組，把學(xué)習(xí)內(nèi)容在小組中細(xì)化，組織討論后由組長(zhǎng)匯報(bào)解決問(wèn)題的答案，其他組組員可提出質(zhì)疑或異議，之后針對(duì)這些疑議或異議進(jìn)行組間討論，最終獲得該問(wèn)題最合理的解答或形成新的問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)下一步的學(xué)習(xí)和討論；教師并不直接參與討論，但要全程參與，當(dāng)學(xué)生討論跑題是需要適時(shí)將討論方向引回主題，當(dāng)學(xué)生陳述有誤時(shí)需要及時(shí)指正，當(dāng)學(xué)生糾結(jié)困惑時(shí)需要想方設(shè)法開(kāi)闊其思維。課程的最后階段由任課教師做課后小結(jié)，把學(xué)生對(duì)問(wèn)題的反饋和思考做系統(tǒng)的歸納、融合、提煉和整理，并從中對(duì)學(xué)生模糊的重點(diǎn)內(nèi)容做重點(diǎn)講解，對(duì)學(xué)生關(guān)心的熱點(diǎn)內(nèi)容做細(xì)致講解，對(duì)學(xué)生還未掌握的具體內(nèi)容做反復(fù)講解，科學(xué)安排好授課，進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)問(wèn)題的理解和知識(shí)的掌握。在PBL教學(xué)過(guò)程中，逐漸發(fā)現(xiàn)PBL作為教學(xué)改革的一種教學(xué)方法，讓學(xué)生投入于問(wèn)題中，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力，側(cè)重于解決技術(shù)性問(wèn)題，但體現(xiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)以外的人文素質(zhì)教育和人文關(guān)懷問(wèn)題需要加強(qiáng)。

2人文素質(zhì)培養(yǎng)在婦產(chǎn)科PBL教學(xué)中的必要性

2.1引入人文素質(zhì)培養(yǎng)是婦產(chǎn)科教學(xué)模式改革的必由之路

近些年來(lái)，在新時(shí)代的改革大背景下，中西方知識(shí)和觀念的融合，高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)模式改革如火如荼，在不斷完善教學(xué)模式過(guò)程中，PBL教學(xué)方法是不但能提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，而其提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能和臨床思維能力，實(shí)現(xiàn)從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變。教學(xué)模式不斷完善，向著更加注重人與社會(huì)、人的權(quán)利、人的倫理等方面發(fā)展[5]。婦產(chǎn)科患者為女性群體，疾病主要涉及生殖器官，病史涉及婚姻、生育、個(gè)人隱私及整個(gè)家庭情況等。患者的心理負(fù)擔(dān)往往比較沉重，擔(dān)心影響家庭幸福、影響夫妻生活以及妊娠期過(guò)度緊張和擔(dān)心胎兒情況。所以婦產(chǎn)科醫(yī)生的人文素質(zhì)教育尤為重要。不斷引入人文素質(zhì)培養(yǎng)，才能適應(yīng)和符合教學(xué)模式改革的大方向，更有利于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生。

2.2引入人文素質(zhì)培養(yǎng)是醫(yī)生全面發(fā)展的迫切需求

醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)有機(jī)結(jié)合。隨著“生物—心理—社會(huì)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷完善和發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求，醫(yī)生不僅要具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、較強(qiáng)的臨床實(shí)踐技能，還要擁有深厚的人文素養(yǎng)[6]。敬畏生命、關(guān)愛(ài)患者、一切從患者利益出發(fā)不是空談，而要融入醫(yī)者的工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中。醫(yī)務(wù)工作者有“特權(quán)”進(jìn)入人體，這項(xiàng)工作是神圣、莊嚴(yán)和要極端負(fù)責(zé)任的。人文素質(zhì)教育成為培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的迫切需要。將人文素質(zhì)教育融入PBL教學(xué)法中，培養(yǎng)學(xué)生初步的臨床思維能力、良好的自主學(xué)習(xí)能力、扎實(shí)的臨床基本技能以及高尚的職業(yè)道德和深厚的人文素質(zhì)。

2.3引入人文素質(zhì)培養(yǎng)是改善醫(yī)患關(guān)系的有效方法

從古至今，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神都需要與醫(yī)學(xué)人文相互融合、彼此滲透?！坝袝r(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”充分說(shuō)明了醫(yī)生需要醫(yī)治的不單單是疾病本身，同時(shí)還包括處在病痛中的需要幫助和安慰的人。治病是醫(yī)學(xué)技術(shù)層面，幫助和安慰則是人文關(guān)懷層面，臨床治療要達(dá)到好的效果需要醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷向結(jié)合。目前醫(yī)療環(huán)境中仍存在著醫(yī)學(xué)職業(yè)精神中缺失醫(yī)學(xué)人文精神、醫(yī)學(xué)的局限性以及生命的不可復(fù)制性，這些是可能導(dǎo)致醫(yī)患之間不理解、不信任的原因，嚴(yán)重者可能誘發(fā)醫(yī)患糾紛[7]。而婦產(chǎn)科尤其是產(chǎn)科更是醫(yī)患糾紛發(fā)生的高危科室，在醫(yī)療糾紛中，大多數(shù)都是緣于醫(yī)患溝通、服務(wù)態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，而非單純的醫(yī)療技術(shù)水平問(wèn)題。因此，改善醫(yī)患關(guān)系，必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、溝通能力、職業(yè)道德等方面的培養(yǎng)[8]。因而在婦產(chǎn)科教學(xué)，尤其是PBL教學(xué)中，在整個(gè)課程設(shè)置中應(yīng)融入人文素質(zhì)教育內(nèi)容，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生走入臨床后更好的處理醫(yī)患關(guān)系[9]。

3我校婦產(chǎn)科將人文素質(zhì)培融入PBL教學(xué)中的探索

人文素質(zhì)教育應(yīng)貫穿于整個(gè)婦產(chǎn)科教學(xué)過(guò)程。教師理論授課時(shí)應(yīng)將與患者的溝通技巧以及醫(yī)生的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)融入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)中，一同教授與學(xué)生，在授課過(guò)程中初步滲透人文素質(zhì)的重要性。而在婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段，更要注重人文素質(zhì)教育。臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐醫(yī)學(xué)生將基礎(chǔ)理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐的過(guò)程，是醫(yī)學(xué)生首次作為醫(yī)生與患者進(jìn)行溝通交流，此時(shí)人文素質(zhì)教育要如融入臨床帶教老師帶教的每一個(gè)細(xì)節(jié)，從與患者交流采集病史開(kāi)始、體格檢查、病例書(shū)寫(xiě)、病情交代等均可體現(xiàn)人文素質(zhì)教育[10]。婦產(chǎn)科PBL教學(xué)方法應(yīng)用成熟，是由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)化，而將人文教育融入其中，更加貼近臨床實(shí)際診療過(guò)程，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，更有利于提高學(xué)生的人文素養(yǎng)。

3.1PBL教材選題及問(wèn)題設(shè)置中引入人文素質(zhì)教育

按照《婦產(chǎn)科》教材的大綱要求，挑選異位妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢囊腫、功能性子宮出血等婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病進(jìn)行教材編寫(xiě)。PBL教學(xué)盡可能模擬臨床實(shí)際教學(xué)，因而在教材編寫(xiě)選題設(shè)計(jì)過(guò)程中，編寫(xiě)內(nèi)容及場(chǎng)景描寫(xiě)真實(shí)可信，除了患者臨床信息資料，不同的案例中應(yīng)盡量體現(xiàn)出應(yīng)相患者及家庭相關(guān)信息、醫(yī)患交流的細(xì)節(jié)及特殊場(chǎng)景，描述患者各種不良情緒如焦慮、恐懼、不配合等。在問(wèn)題設(shè)置中遵循醫(yī)學(xué)的兩個(gè)原則：科學(xué)原則和人文原則。

3.2課堂討論、總結(jié)過(guò)程中融入人文素質(zhì)教育

PBL教學(xué)課堂討論過(guò)程，實(shí)際上是臨床診療過(guò)程的再現(xiàn)。從病史、查體、輔助檢查、診斷和治療方案等各階段進(jìn)行討論。學(xué)生根據(jù)教材中設(shè)置的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)課前準(zhǔn)確，課堂上進(jìn)行討論。教材中設(shè)置的問(wèn)題含有從人文角度出發(fā)的，并且在討論過(guò)程中教師可以引導(dǎo)學(xué)生從醫(yī)學(xué)倫理及人文角度進(jìn)行討論[11]。例如在產(chǎn)科病例討論中，無(wú)論是“兇險(xiǎn)性前置胎”“產(chǎn)后出血”還是“羊水栓塞”，同學(xué)們?cè)谟懻撨^(guò)程中都會(huì)涉及到分娩方式的討論，而近些年來(lái)，隨著二胎政策開(kāi)放，剖宮產(chǎn)問(wèn)題已從醫(yī)學(xué)問(wèn)題上升到社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。在同學(xué)們討論的過(guò)程中，除了按治療原則進(jìn)行分析之外，教師應(yīng)引導(dǎo)同學(xué)們?nèi)谌脶t(yī)學(xué)人文精神去考慮分娩方式。我國(guó)較高的剖宮產(chǎn)率除了醫(yī)學(xué)指征的手術(shù)之外還有一部分為患者主動(dòng)堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)，主要是因?yàn)楹ε绿弁醇翱謶?。因而引?dǎo)同學(xué)們進(jìn)行討論融入人文因素，如何降低剖宮產(chǎn)率，如在妊娠期對(duì)患者進(jìn)行宣教、分娩過(guò)程中的陪同疏導(dǎo)、換位思考患者產(chǎn)程中的疼痛及恐懼，通過(guò)討論，讓同學(xué)們除了掌握剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征，更充分的了解人文關(guān)懷在幫助患者分娩中的重要作用；此外在婦科疾病如子宮肌瘤或子宮頸癌的治療原則、手術(shù)方式的選擇討論環(huán)節(jié)，要引導(dǎo)學(xué)生不要單純就疾病討論治療原則，一定要結(jié)合患者個(gè)人情況及對(duì)生育的要求，融入醫(yī)學(xué)人文。子宮肌瘤患者是否有計(jì)劃妊娠的需求手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式存在不同選擇；若需要切除子宮的子宮肌瘤患者應(yīng)與患者充分交流，緩解其對(duì)切除子宮后的焦慮和恐懼；早期子宮頸癌的年輕患者是否保留生育功能等。在討論環(huán)節(jié)，融入人文素質(zhì)教育引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，除了讓學(xué)生對(duì)診療原則充分掌握，還能更貼近臨床的讓學(xué)生了解在診療過(guò)程中要學(xué)會(huì)換位思考、想患者之所需。

3.3在模擬臨床操作中融入人文素質(zhì)教育

我校PBL教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardpatients，SP）及模型，模擬臨床查體及操作[12]。在SP及模型上進(jìn)行問(wèn)診、檢查和操作時(shí)，除了科學(xué)原則上的標(biāo)準(zhǔn)、檢查要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，應(yīng)增加人文素質(zhì)方面內(nèi)容的提問(wèn)及討論。如：在檢查環(huán)節(jié)可以引導(dǎo)學(xué)生圍繞如何保護(hù)患者隱私；進(jìn)行查體時(shí)如何能讓患者減輕不適感，盡量放松；如何能體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)愛(ài)。PBL教學(xué)中通過(guò)SP及模型，可以讓學(xué)生進(jìn)行從詢問(wèn)病史、查體到診療計(jì)劃的制定，在其中融入人文素質(zhì)教育，讓學(xué)生掌握如何對(duì)待患者，對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，了解患者的需求，更好的的從患者的角度思考和解決問(wèn)題，樹(shù)立“以患者為中心的”服務(wù)理念。

4結(jié)語(yǔ)

學(xué)高等院校教學(xué)方法的不斷改革，目的是為了培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的、技術(shù)高超的、醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)人員。婦產(chǎn)科PBL教學(xué)方法能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和解決問(wèn)題能力。在不斷完善PBL教學(xué)方法的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育，對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)生自我修養(yǎng)的養(yǎng)成、醫(yī)患溝通能力的鍛煉起到重要作用。婦產(chǎn)科PBL教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育得到我校師生的一致認(rèn)可，但在該模式的運(yùn)行過(guò)程中，我們?nèi)孕柽M(jìn)一步提高PBL指導(dǎo)教師更規(guī)范化的進(jìn)行人文素質(zhì)教育的導(dǎo)入以及人文素質(zhì)教育融入PBL后如何更好地對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

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作者：栗娜 李博 楊甜 李歡 劉彩霞 單位：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科