臨床專業(yè)型研究生雙軌合一中的素養(yǎng)教育
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從古至今人們都將“仁愛、奉獻(xiàn)、仁心、救死、扶傷、濟世”等高尚的人文情懷融入到醫(yī)學(xué)行業(yè)，并運用于疾病診療中［1］。但隨著社會科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對健康的追求也越來越高，同時對醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)水平、人文素養(yǎng)的期望值也越來越高。當(dāng)代醫(yī)學(xué)儼然不再是傳統(tǒng)意義上的生物醫(yī)學(xué)，已逐漸被“生物－心理－社會醫(yī)學(xué)”模式所替代。作為未來醫(yī)療行業(yè)的主力軍，每一位醫(yī)學(xué)生除了具備扎實的專業(yè)技術(shù)之外還應(yīng)該具有醫(yī)者仁心的高尚情懷。為緩解醫(yī)患矛盾，減輕看病難、看病貴的問題，提高我國整體醫(yī)療水平等，國家根據(jù)我國醫(yī)療環(huán)境的具體情況結(jié)合國外住院醫(yī)師培訓(xùn)模式進(jìn)行了醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育教學(xué)模式的改革。于2012年開始實行臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度并軌，即在專業(yè)型碩士研究生畢業(yè)時可給予“四證合一”，使臨床型研究生在畢業(yè)時同時具備理論基礎(chǔ)、科研及思維能力、臨床基本操作能力。此項措施初見成效，臨床型研究生深受各大醫(yī)院的青睞，同時在醫(yī)學(xué)生選取專業(yè)型和科研型研究生方面也顯示出明顯的差別。然而，近年來我國各地各階層的暴力傷醫(yī)事件卻呈逐年上升趨勢，2012－2015年分別發(fā)生醫(yī)療糾紛案件16966、18799、19944、23221件。調(diào)查報告顯示，在導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的各項原因中，因醫(yī)生人文素養(yǎng)不夠高、對患者人文關(guān)懷不足和醫(yī)患之間溝通不當(dāng)所導(dǎo)致的糾紛案件數(shù)比例最大［2］。由此可見，醫(yī)學(xué)生知識體系中的人文素養(yǎng)教育環(huán)節(jié)在醫(yī)生職業(yè)生涯中占有十分重要的作用［3］。在目前培養(yǎng)研究生模式的基礎(chǔ)上，如果在“雙軌合一”過程中進(jìn)一步加強醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)教育，將整體提高我國醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)素質(zhì)及道德情懷，為我國醫(yī)療行業(yè)塑造一個良好的氛圍，可大大減少醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的發(fā)生。因此，各大醫(yī)學(xué)高等院校需將人文素質(zhì)教育作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)才能培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)護(hù)人才［4］。本文對臨床型研究生“雙軌合一”培養(yǎng)過程中的人文素養(yǎng)教育展開討論。
1培養(yǎng)碩士研究生人文素養(yǎng)的意義
醫(yī)學(xué)同時具有醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神兩種屬性，二者缺一不可［5］。然而調(diào)查顯示，由于各種原因?qū)е箩t(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育在相當(dāng)一部分?jǐn)?shù)量的高等醫(yī)學(xué)院校中占比較小，最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)存在局限性，其主要凸顯在醫(yī)生的人文精神缺失［6］。醫(yī)生應(yīng)該同時具備精湛的醫(yī)療技術(shù)和高尚的道德情懷。尤其在當(dāng)今社會，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)已經(jīng)成為支撐整個醫(yī)療行業(yè)發(fā)展必不可少的重要因素。在當(dāng)今嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢下，醫(yī)患矛盾問題使醫(yī)務(wù)工作者和患者乃至家屬之間都產(chǎn)生了不信任。特別是在某些機構(gòu)的引導(dǎo)下發(fā)展為整個社會對醫(yī)療行業(yè)的不理解，甚至對醫(yī)療行業(yè)的評價也過于偏激。近年來，暴力傷醫(yī)案例呈逐年劇增，究其原因，主要是因為醫(yī)生與患者之間缺乏有效的溝通、理解和信任。因此，醫(yī)生的人文素養(yǎng)具有重要作用。人文素養(yǎng)簡單概括為人的內(nèi)在品質(zhì)，是以人為本、以人為對象、以服務(wù)為途徑的知識水平和研究能力［7］。而高等醫(yī)學(xué)院校人文素養(yǎng)教育旨在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在臨床工作當(dāng)中正確處理人、事之間的相互關(guān)系并轉(zhuǎn)化為自身內(nèi)在品質(zhì)，伴隨醫(yī)生的整個職業(yè)生涯，最終成為醫(yī)生特殊的品質(zhì)［8］。人文素質(zhì)在醫(yī)務(wù)工作者中表現(xiàn)為：（1）在具備精湛醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)上，以人為本，盡自己所能為患者提供最大的人文關(guān)懷；（2）學(xué)會換位思考，設(shè)身處地地為患者著想；（3）以自信、穩(wěn)重、耐心、細(xì)心、熱心的態(tài)度對待每一位患者。醫(yī)學(xué)具有濃厚的人情味，其包含的人文屬性必須在醫(yī)學(xué)生人文教育中靈活展現(xiàn)［9］。
2目前“雙軌合一”所面臨的突出問題
由于當(dāng)前醫(yī)療資源相對缺乏，臨床工作較為繁重。臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生在臨床工作的同時需要接受臨床理論知識和操作技能的培訓(xùn)，且部分臨床型研究生還需完成一定的課題實驗。“雙軌合一”主要存在以下問題（圖1）：（1）研究生臨床實踐時間不足；（2）培養(yǎng)目標(biāo)較為模糊；（3）導(dǎo)師指導(dǎo)時間不足［10］；（4）大部分臨床專業(yè)型碩士研究生在培養(yǎng)過程中只注重專業(yè)知識和科研能力的培養(yǎng)，忽略了人文素養(yǎng)方面的教育。由此專業(yè)型研究生多數(shù)忙于臨床工作，缺少專項的人文素養(yǎng)教育。因此，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生專業(yè)水平過硬，但人文關(guān)懷相對欠缺。調(diào)查顯示，大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有必要加強醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，并且人文素養(yǎng)課程安排及相關(guān)圖書館資源需進(jìn)一步提升和完善才能滿足各階層學(xué)生的需求［11］。表明醫(yī)學(xué)生也迫切希望通過人文素養(yǎng)教育提升自己的醫(yī)學(xué)人文情懷，使自己成為一名能適應(yīng)現(xiàn)代社會需求的臨床醫(yī)生。因此，人文素質(zhì)教育應(yīng)和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)同等視為醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的核心內(nèi)容。
3針對臨床型研究生人文素養(yǎng)教育的思考
3．1通過閱讀方式提升醫(yī)學(xué)生人文情懷
人文素質(zhì)養(yǎng)成的重要路徑之一為閱讀［12］。因臨床工作任務(wù)繁重，醫(yī)學(xué)生只有發(fā)揮主觀能動性，自發(fā)地翻閱相關(guān)書籍或者通過網(wǎng)絡(luò)等其他途徑（如：查詢相關(guān)文獻(xiàn)、關(guān)注公眾號、報刊、雜志）了解人文素養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容。將閱讀內(nèi)容與自身臨床經(jīng)歷相結(jié)合，靈活運用，在工作中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文情懷。人文素質(zhì)的提升過程是醫(yī)學(xué)生內(nèi)在涵養(yǎng)的形成過程，也是道德修養(yǎng)與人文關(guān)懷相結(jié)合的過程，其主體為自我提升［13］，其過程漫長，需要持之以恒。
3．2以科研小組為單位，以讀書報告會的形式提升醫(yī)學(xué)生人文情懷
因各個科研小組均有定期召開讀書報告會的安排，故可以以科室或教研室為單位輪流安排學(xué)生講述有關(guān)人文醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容。報告會期間除了分享本專業(yè)相關(guān)知識，可分享近期查閱的人文素質(zhì)教育相關(guān)文章并提出自己的想法，以供成員之間相互學(xué)習(xí)、交流，使學(xué)生不僅感受醫(yī)院文化的熏陶、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，同時獲得人文素養(yǎng)知識的交流平臺［14］。
3．3醫(yī)學(xué)院校加強人文素養(yǎng)學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)學(xué)生人文情懷
在研究生整個培養(yǎng)歷程中，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該大力增加人文素質(zhì)教育課程的比例，將人文教育內(nèi)容與臨床實踐巧妙結(jié)合。將法律法規(guī)、倫理道德等知識同臨床實例相結(jié)合，編纂實用的、征對不同專業(yè)的人文素養(yǎng)教材。且人文素養(yǎng)教材應(yīng)盡量系統(tǒng)化，以綜合考核方式檢測人文教育效果，如采用問卷調(diào)查的方式。其次，醫(yī)學(xué)院校圖書館應(yīng)增加人文素質(zhì)相關(guān)閱讀資源并定期更新。適當(dāng)安排人文素養(yǎng)學(xué)術(shù)講座，其內(nèi)容可涉及法律、倫理、道德、文學(xué)、歷史、心理、經(jīng)濟等各個領(lǐng)域。最后，提升人文素養(yǎng)授課教師的專業(yè)水平，對帶教導(dǎo)師進(jìn)行定期培訓(xùn)，形成一套具有人文特色的系統(tǒng)化的教育體系。在學(xué)校硬件和軟件設(shè)施各方面均需滿足醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求?？傊?，人文素養(yǎng)教育的復(fù)雜化、漫長化、系統(tǒng)化等特點在醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)過程中切實存在，因此需要醫(yī)院甚至相關(guān)職能部門的大力支持和參與。
3．4帶教導(dǎo)師需加強培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的認(rèn)識
作為醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的啟蒙者，帶教導(dǎo)師的言行舉止、處理問題的方式及思維影響著學(xué)生。然而少部分導(dǎo)師對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培訓(xùn)意識不強，對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)理解不夠深刻，簡單地視為醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)。具有醫(yī)生和教師雙重身份的研究生導(dǎo)師應(yīng)該做到“身正為師、學(xué)高為范”，在學(xué)生面前無論是專業(yè)知識還是人文修養(yǎng)都必須起到標(biāo)桿作用。但是在當(dāng)前醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏、分布不均和醫(yī)療改革新形勢下，以及研究生“雙軌合一”的過程中，存在導(dǎo)師指導(dǎo)時間不充足和臨床工作任務(wù)繁重等現(xiàn)象，對研究生重在使用，而輕視人文素質(zhì)和人文關(guān)懷技能的培養(yǎng)。因此，需提升帶教導(dǎo)師的培養(yǎng)意識，將人文素質(zhì)培養(yǎng)融入到診療工作中的每一個環(huán)節(jié)。同時根據(jù)學(xué)生不同的性格特征，將人文關(guān)懷技能作為必需的醫(yī)學(xué)技能傳授給學(xué)生。加強醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育不僅有助于提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)，而且有利于提高我國高等教育成效。減少醫(yī)患糾紛、建立和諧的工作環(huán)境需要培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生，而合格的臨床醫(yī)生需同時具備過硬的專業(yè)技術(shù)和高尚的人文情懷，同時還要有高度的社會責(zé)任感。因此，對于目前臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究生“雙軌合一”存在的不足有待改進(jìn)。提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)可以影響我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善我國緊張的醫(yī)患關(guān)系，提升整體醫(yī)療水平。
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作者:黃春 朱丹 鐘昌明 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸心外科 重慶醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處
