消化內科臨床見習探討
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1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年6月—2018年6月在中國醫科大學附屬盛京醫院消化內科臨床見習的50名中國醫科大學本科生作為研究對象，隨機分為CBL組及對照組，各25名，CBL組男生12名，女生13名，年齡22～24歲，平均年齡（22.92±0.76）歲；對照組采用傳統帶教方法，男生13名，女生12名，年齡21～24歲，平均年齡（22.76±1.01）歲。兩組實習學生在性別、年齡等基本資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組。采用傳統帶教方法，即每名老師帶1～2名學生共同參與日常臨床工作。1.2.2CBL組。采用CBL教學法，帶教方法如下：根據內科學教學大綱內容，選擇消化系統疾病的重點及典型病例進行教學，由教學組長負責理論知識的講授；每個教學組長下設5個帶教老師，5個見習學生為一組，每個帶教老師負責小組學生的帶教任務。教學實施采用以下步驟：1）事先預習病例：將病例以及問題事先發送給學生。讓小組學生通過教材了解基本知識，并可利用圖書館、網絡等資源進行文獻的檢索與閱讀，對疾病具有基本的感性認識。2）疾病的講授：將5組學生進行大班授課，教學組長通過多媒體教學等方式將疾病的理論知識講解給學生，鞏固學生對這一疾病的理性認識。3）病房見習：帶教老師選擇典型病例，帶領學生到病房中對患者進行問診、查體，并在問診中加深學生與患者的溝通能力，提高患者的臨床思維。4）分組討論：將問題拋出讓學生討論，問題主要包括病例的典型表現、輔助檢查的選擇、鑒別診斷、治療方案。5）帶教老師進行總結：帶教老師對這一病例的特點進行總結，對討論中的問題進行合理的解答，補充不足，并強調臨床思維的重要性。
1.3教學效果評價
帶教結束后，通過理論考試、技能考核以及調查問卷形式評估兩組學生在理論知識、病案分析、臨床技能、文獻檢索以及醫患溝通方面的教學效果。
1.4統計學方法
數據使用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
帶教結束后對CBL組及對照組的教學效果進行統計分析，可以看出，CBL組在理論知識、病案分析、臨床技能、文獻檢索以及醫患溝通方面要優于對照組（P＜0.05）。
3討論
在臨床教學中，醫學院校及附屬醫院應加強臨床實習帶教工作，重視和加強醫學生實際能力的培養，提高專業素質，為醫學生日后成為優秀的醫生打下堅實的基礎[6]。與其他系統的疾病相比，消化系統的疾病涉及的病變部位多，內容較分散，病種較豐富，且是內科學臨床教學中的重點，消化內科疾病的診治要求學生和教師高度重視臨床實踐，而臨床見習的目的即是將理論知識有機結合到臨床問題解決的實際場景中，因此，決定了其有效的消化內科臨床見習必須要依賴于情境的模擬、引導與思維。CBL教育模式的核心在于“以案例為先導，以問題為基礎，以教師為主導，以學生為主體”的小組討論式教學方法[7]。因此，CBL教學在消化內科臨床見習中更能發揮其作用，“以病例為先導，以問題為基礎”可以為學生模擬臨床環境、塑造臨床思維；“以教員為主導，以學生為主體”更能發揮學生自主學習的能動性。通過學生以病例為基礎的主動學習，既提高了學生對消化內科知識的掌握，又能讓學生將臨床實踐與教材知識相結合，將理論知識融入具體的病例討論當中，使得學生能夠直接面對及解決臨床實際問題，調動學員的學習積極性，建立良好的臨床思維[8-9]。所以，CBL教學模式在消化內科的臨床見習中具有可行性。通過我們的研究可以看出，在消化內科臨床見習中通過CBL教學方法，學生的理論知識、病案分析能力、臨床操作技能、文獻檢索能力及醫患溝通能了較傳統的教學方法有了更高的教學成果（P＜0.05）。這在于CBL教學與傳統“填鴨式講授”的情況不同，教師由傳統教學中的知識傳授者轉變為CBL中的教學設計者和學習激勵者，學生在CBL教學中成為了主體，從而將單向灌輸式教學轉變為雙向互動參與式教學，從單純強調“教”變為強調“學”，確立學生在教學中的主體地位，在互動討論中營造活潑的教學氛圍[10-11]。此外，CBL倡導的學生研討與教師引導并重，屬于探究性學習模式，教學焦點在于學生思路的拓展和能力的提升，進而自覺整合知識架構，通過正確的職業導向引導學生掌握實用技能，起到事半功倍的教學效果，提高執業能力[12]。因此，在整個CBL的教學過程中，即培養了學生自主學習、文獻查閱能力，激發了學生的學習興趣，又提高了學生的臨床思維和綜合素質，為培養更全面的醫學人才奠定了基礎。綜上所述，CBL教學即有利于增進消化內科臨床見習的教學成果，又有助于提高學生的綜合素質與能力，適于在實際教學工作中的應用
作者：王東旭 林艷 張營 郭雪云 曲素萱 林連捷 單位：中國醫科大學附屬盛京醫院消化內科
