協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者的影響

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摘要：目的觀察協(xié)同護(hù)理模式對(duì)提高血液透析患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的效果。方法選取天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院2018年1-12月收治的74例需行血液透析治療的患者為本次研究對(duì)象，按照血液透析治療過(guò)程中是否行協(xié)同護(hù)理模式將所有患者分為對(duì)照組（37例，常規(guī)護(hù)理模式）與觀察組（37例，協(xié)同護(hù)理模式），比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果觀察組患者護(hù)理干預(yù)1、3周后自我護(hù)理能力（ESCA）量表得分同期均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理干預(yù)1、3周后健康調(diào)查量表（SF-36）同期得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于行血液透析治療的患者協(xié)同護(hù)理模式明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。

關(guān)鍵詞：協(xié)同護(hù)理模式；血液透析；自我護(hù)理能力；生活質(zhì)量

1資料與方法

1.1一般資料

觀察組37例行血液透析治療的患者中男性20例，女性17例；年齡43～73歲，平均（63.12±1.12）歲；原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病7例，其他腎系疾病2例。對(duì)照組37例行血液透析治療的患者中男性21例，女性16例；年齡45～75歲，平均（63.11±1.11）歲；原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病7例，其他腎系疾病2例。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，參與本次研究的患者入院后醫(yī)生結(jié)合患者臨床癥狀以及相關(guān)檢查結(jié)果，判定患者均符合相關(guān)腎系疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均需行血液透析治療，在征得患者及家屬同意的情況下均行血液透析治療，持續(xù)血液透析治療超過(guò)3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并凝血功能障礙以及出血傾向患者；（2）排除合并嚴(yán)重心血管疾病、肺功能不全、嚴(yán)重休克等體循環(huán)障礙患者；（3）排除合并全身嚴(yán)重感染患者；（4）排除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床依從性低的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)

主要包括血液透析基礎(chǔ)護(hù)理：血液透析前護(hù)理人員應(yīng)測(cè)量患者各項(xiàng)生命指征、體重、肝腎功能指征，從而判斷血液透析前患者心、肺、肝、腎等臟器功能?；颊哐和肝鲋委熯^(guò)程中護(hù)理人員每隔30~60min測(cè)量一次患者生命指征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予對(duì)癥處理，血液透析后再次測(cè)量患者心、肺、肝、腎等臟器功能。

1.3.2觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式

（1）教育指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，結(jié)合患者教育程度，向患者及家屬發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，囑患者及家屬仔細(xì)閱讀，而后采用談話的方式了解患者及家屬對(duì)疾病病因、用藥、療效以及不良反應(yīng)了解情況，糾正患者對(duì)相關(guān)疾病診治錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，結(jié)合患者病情向患者及家屬講解血液透析治療重要性。（2）心理干預(yù)：護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)患者自我護(hù)理、患者家屬日常監(jiān)督，對(duì)疾病治療的影響，并列舉成功案例，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)血液透析治療的信心，引導(dǎo)患者及家屬投入到自身疾病護(hù)理中，從而與患者及家屬構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。（3）技能培訓(xùn)：①護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體情況，指導(dǎo)患者測(cè)量自身體重、腹圍以及尿量，采用模擬教學(xué)，向患者及家屬介紹靜脈內(nèi)瘺自檢方式以及血液透析治療后壓迫帶松解方式，一般情況下，血液透析治療后壓迫帶局部壓迫30min后可適當(dāng)放松，壓迫1h后再松，壓迫2h后若穿刺部位無(wú)出血癥狀可完全松開(kāi)壓迫帶，若發(fā)生出血癥狀，則應(yīng)立即壓迫止血。②飲食指導(dǎo)：患者在血液透析治療過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)給予患者低鉀、高纖維飲食，并鼓勵(lì)患者日常生活中增加雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，保證患者每日飲食攝入的熱量在35kcal/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入應(yīng)超過(guò)50%。③動(dòng)靜脈瘺護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患者講解造瘺的原因以及優(yōu)勢(shì)，囑患者日常生活中應(yīng)避免造瘺術(shù)肢提舉重物，外瘺管扭曲、脫落，保證造瘺口潔凈，洗浴時(shí)應(yīng)粘貼醫(yī)用膠布，從而避免造瘺口觸碰污水，發(fā)生感染。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)1周、3周后ESCA量表評(píng)分，ESCA量表總分為172分，得分越高表示患者自我護(hù)理能力越高。（2）觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)1周、3周后SF-36量表得分變化情況，SF-36量表滿分為百分制，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，結(jié)果中以x±s表示計(jì)量資料，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后ESCA量表得分變化情況

兩組患者護(hù)理干預(yù)后ESCA量表均有一定程度的提升，其中觀察組患者同期ESCA量表得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SF-36量表得分變化情況

兩組患者護(hù)理干預(yù)后SF-36量表得分均有一定程度的提升，其觀察組患者同期SF-36量表得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

血液透析患者治療過(guò)程中對(duì)護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)專科性要求高，血液透析治療過(guò)程中護(hù)理人員根據(jù)患者病情給予有效護(hù)理干預(yù)可緩解患者治療過(guò)程中不適，降低血液透析治療中并發(fā)癥發(fā)生率[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中護(hù)理人員單純對(duì)血液透析患者治療中給予護(hù)理干預(yù)，忽視患者日常生活中自主護(hù)理干預(yù)對(duì)病情的影響。協(xié)同護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比，給予患者相關(guān)疾病、血液透析基礎(chǔ)知識(shí)教育，使患者認(rèn)識(shí)到血液透析治療的重要性，繼而強(qiáng)調(diào)患者自主護(hù)理、患者家屬監(jiān)督，對(duì)患者病情的影響，從而形成護(hù)理人員、患者、患者家屬多方面協(xié)同護(hù)理模式，糾正患者、患者家屬對(duì)個(gè)體疾病錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)[4]?；颊哂沙Ｒ?guī)護(hù)理模式中護(hù)理診治被動(dòng)接受者，轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)理相關(guān)措施實(shí)施者，從而充分發(fā)揮血液透析患者治療中自護(hù)能力。協(xié)同護(hù)理模式的實(shí)施，充分體現(xiàn)了護(hù)理操作的靈活性，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率，除此之外，血液透析患者自我護(hù)理干預(yù)，有利于提升患者生活質(zhì)量[5-6]。本次研究顯示觀察組與對(duì)照組兩組患者護(hù)理干預(yù)后ESCA量表以及SF-36量表得分均有一定程度的提升，同期觀察組患者量表得分均高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，協(xié)同護(hù)理模式可明顯提升血液透析患者自護(hù)能力與生活質(zhì)量。綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張舒，駱俊秀，金懷芝，等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)提高血液透析患者自護(hù)能力的作用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（30）：193－194．

[2]羅倩，何梅珍，周玉香.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理與生活質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（24）：3489－3490．

作者：馮秀香 單位：天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院血液凈化中心