民族地區(qū)醫(yī)高專生物化學(xué)教學(xué)研究
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近年來，隨著國家把高等專科學(xué)校納入高等職業(yè)教育體系進行管理，高等?？平逃谡猩浫 ㈨椖拷ㄔO(shè)、師資隊伍建設(shè)等方面面臨極大挑戰(zhàn)。特別在招生方面，分類招生比例大幅增加，這些沒有參加高考入學(xué)的學(xué)生與高考錄取的學(xué)生相比學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)積極性主動性不高，給教學(xué)帶來了極大難度，這種現(xiàn)象在民族地區(qū)醫(yī)高專表現(xiàn)得尤為明顯。生物化學(xué)是從分子水平探討生命現(xiàn)象、本質(zhì)的學(xué)科，其內(nèi)容繁多、結(jié)構(gòu)式繁雜、反應(yīng)式繁瑣，表觀上看不見摸不著，老師難教，學(xué)生難學(xué)。面對新形勢，如何激發(fā)醫(yī)高專學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)興趣，提高生物化學(xué)的教學(xué)效果，是每一位生物化學(xué)教師面臨的重大課題之一。為此，筆者梳理和總結(jié)了近年教學(xué)經(jīng)驗，旨在為老師的教和學(xué)生的學(xué)提供一定的借鑒和幫助。
1講清為什么學(xué)，讓學(xué)生明白學(xué)之有理
醫(yī)高專生物化學(xué)研究對象主要是人，故也稱之為醫(yī)學(xué)生物化學(xué)或人體生物化學(xué)。據(jù)李自成等［1］對中東部地區(qū)8所三級醫(yī)院80名臨床醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果顯示，80.6%的臨床醫(yī)生認(rèn)為生物化學(xué)課程重要，其中非常重要的占37.5%，其主要原因是臨床工作中常用或為后續(xù)課程打基礎(chǔ)，或考研和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要。因此，在講授生物化學(xué)時，就必須讓學(xué)生明白學(xué)習(xí)生物化學(xué)的原因及其重要性:一是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案要求學(xué)。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案是根據(jù)醫(yī)學(xué)教育和臨床實踐的實際，著眼于培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的具體實施方案，對開設(shè)課程、講授內(nèi)容、學(xué)時多少、考試還是考察等都作了明確規(guī)定。而生物化學(xué)是其中一門必修的重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，只有完成該學(xué)科的學(xué)習(xí)，并考試合格，才能獲得學(xué)歷證書。二是臨床實踐要求學(xué)。生物化學(xué)是從分子水平上了解人體的物質(zhì)組成、結(jié)構(gòu)和功能、物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)、生物信息的傳遞與調(diào)控，以闡明疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的化學(xué)機制的一門學(xué)科［2］，與生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)關(guān)系十分密切，只有把相關(guān)知識融會貫通，才能為疾病預(yù)防、診斷、治療和轉(zhuǎn)歸打下堅實的理論基礎(chǔ)，才能做到知其然知其所以然。三是執(zhí)業(yè)資格考試要求學(xué)。作為醫(yī)務(wù)工作者，要求必須取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，其唯一途徑就是參加相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格考試，而生物化學(xué)就是其中必考內(nèi)容之一，這就要求醫(yī)學(xué)生必須學(xué)習(xí)該門課程。由此可見，讓學(xué)生明白學(xué)習(xí)生物化學(xué)的道理，必須學(xué)且要學(xué)好，才能變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，變被動學(xué)為主動學(xué)。
2講清學(xué)什么，讓學(xué)生知道學(xué)之有用
生物化學(xué)學(xué)什么，這是學(xué)生關(guān)心關(guān)注的問題，更是生物化學(xué)教師教學(xué)的核心和重點。筆者認(rèn)為，一是學(xué)發(fā)展史。從生物化學(xué)學(xué)科的發(fā)展過程來看，它來源于生活，又高于生活;來源于實踐，又指導(dǎo)實踐。如古代孫思邈用豬肝治療雀目(夜盲癥)，其根本原因是豬肝中維生素A含量豐富，能促進視網(wǎng)膜桿狀細胞中視紫紅質(zhì)合成，其分解時光化學(xué)反應(yīng)增強，夜盲癥得到治愈。孫思邈還說:“凡遇山水塢中出泉者，不可久居，常食之作癭”，意思是長期飲用山澗缺碘的水就會得大脖子病。他用海藻、羊靨(羊甲狀腺)治療取得較好療效，其原理是長期缺碘的病人引起甲狀腺組織增生，以增強其攝碘功能，而海藻、羊靨中含有大量的碘，經(jīng)常攝入，即可促進甲狀腺合成甲狀腺素以滿足需要，甲狀腺組織不需要再增生擴大。這也是我們每天食用加碘食鹽后大脖子病基本消失的重要原因。通過這些實例的講述，讓學(xué)生把生物化學(xué)的歷史知識轉(zhuǎn)變成醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)知識，從而知道生物化學(xué)有用。二是學(xué)生物化學(xué)基本知識。生物化學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識是醫(yī)學(xué)生未來開展疾病診斷、治療的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)生必須學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容。但生物化學(xué)章節(jié)多、知識面廣，在課時有限的前提下，如何做到既保持課程的科學(xué)性、系統(tǒng)性和完整性，又突出重點難點，這就要求生物化學(xué)教師結(jié)合職業(yè)教育的特點，切實轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，按照“適度、夠用”的原則來優(yōu)化生物化學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，合理安排各章節(jié)的學(xué)時。從李自成等［1］的調(diào)查結(jié)果可以看出:86.1%的臨床醫(yī)生認(rèn)為物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)(包括糖、脂、氨基酸、核苷酸、肝膽生化和血液生化等)是臨床中經(jīng)常用到的知識點;其次是生物大分子結(jié)構(gòu)與功能(占20.8%);很少用到的包括癌基因、現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)、基因工程和基因診斷基因治療等專題篇(占67.2%)，以及復(fù)制轉(zhuǎn)錄翻譯、基因表達調(diào)控和細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等基因信息傳遞內(nèi)容(占45.3%)。筆者參考該調(diào)查結(jié)果并結(jié)合醫(yī)高專學(xué)生基層崗位實際，加大物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)、大分子結(jié)構(gòu)與功能的學(xué)時，專題篇以講座形式完成，遺傳信息傳遞的內(nèi)容則交由學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師適時予以輔導(dǎo)，以此培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。在此過程中要注意引導(dǎo)學(xué)生熟悉復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、逆轉(zhuǎn)錄和翻譯等定義、過程，特別是蛋白質(zhì)生物合成與醫(yī)學(xué)的關(guān)系，掌握抗生素、干擾素在抗菌抗病毒的作用機制，為將來臨床用藥提供指導(dǎo)。三是學(xué)應(yīng)用。學(xué)以致用是學(xué)習(xí)的最高層次和最終目的。在教學(xué)過程中，要結(jié)合醫(yī)高專教育特點，把生物化學(xué)的基本知識與生活常識聯(lián)系起來，把生物化學(xué)的基本理論與臨床應(yīng)用結(jié)合起來，讓學(xué)生弄清生物化學(xué)作用機制，特別是磺胺、抗生素抑菌的生化機制，巨幼紅細胞貧血病、白化病發(fā)生的生化機制，酒精和高溫高壓消毒的生化機制，5－FU、6－MP抗癌的生化機制等。如臨床上用酒精消毒的生物化學(xué)機制是酒精能破壞致病微生物蛋白質(zhì)的空間結(jié)構(gòu)而使其變性，從而失去致病的功能，保護人體健康。又如，在講到黃疸時，增加藍光治療新生兒黃疸的內(nèi)容，讓學(xué)生知道藍光可改變血膽紅素的結(jié)構(gòu)，促進其排泄，從而減少核黃疸發(fā)生的機率等。通過結(jié)合實際和臨床，讓枯燥的理論知識活起來，學(xué)生就知道生物化學(xué)在生活中、臨床上都十分有用，應(yīng)該學(xué)且要學(xué)好。
3講清怎么學(xué)，讓學(xué)生清楚學(xué)之有法
美國華盛頓兒童博物館有句格言:IhearandIforget，IseeandIremember，IdoandIun-derstand(我聽到的，我會忘記;我看到的，我會記住;我做過的，我會理解)。這對學(xué)好生物化學(xué)有很好的借鑒作用。筆者認(rèn)為，學(xué)好生物化學(xué)，一是要聽好課。生物化學(xué)章節(jié)多、結(jié)構(gòu)式多、反應(yīng)式多，理論性強，學(xué)習(xí)較為枯燥，這就要求老師要備好課、講好課，更重要的是要求學(xué)生要聽好課，跟著老師講課的思路和節(jié)奏走，確保聽得懂，同時及時作好筆記，這是學(xué)好生物化學(xué)的前提。二是看好書。新形勢下，生物化學(xué)課時少、上課速度快、每次課講授的內(nèi)容多，如果僅僅依靠上課聽講和隨堂筆記很容易忘記，因此課后既要看好書和復(fù)習(xí)筆記，做好每一章的思維導(dǎo)圖，及時消化重點難點，掌握好前后知識點的內(nèi)在聯(lián)系，理解好生物化學(xué)與醫(yī)學(xué)關(guān)系，做到溫故而知新;又要構(gòu)建“平衡”思維［3］，發(fā)揚打破砂鍋問到底的精神，抽絲剝繭，把每個問題弄清弄懂并學(xué)會應(yīng)用，做到把書由厚變薄、由難變易，這是學(xué)好生物化學(xué)的關(guān)鍵。三是做好題。在聽好課、看好書的基礎(chǔ)上，要多做題，特別是多做助理醫(yī)師考試題中有關(guān)生物化學(xué)的題目，通過做題鞏固所學(xué)的知識點，熟悉生物化學(xué)在生活和醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，這樣才能把知識學(xué)活，這是學(xué)好生物化學(xué)的保障。
筆者通過積極主動優(yōu)化生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)新教學(xué)方法、增強教學(xué)樂趣，講清學(xué)習(xí)生物化學(xué)的道理、用處和方法，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)其內(nèi)生動力，收到了較好的教學(xué)效果。
參考文獻
［1］李自成，汪萍，盛德喬，等.基于醫(yī)生的調(diào)查研究對于生物化學(xué)的教學(xué)的啟示［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16(3):166－168.
［2］張申，莊景凡，龍友國，等.醫(yī)學(xué)生物化學(xué)［M］.2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010:1.
［3］龍友國.構(gòu)建“平衡”思維提高生物化學(xué)教學(xué)效果［J］.黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2017，30(3):218－219.
作者:龍友國 單位:黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校