犬脛骨修復(fù)手術(shù)生物工程論文
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隨著我國(guó)寵物犬飼養(yǎng)量的劇增，臨床需要手術(shù)治療的病例也不斷增多。在進(jìn)行犬的各種類(lèi)型的手術(shù)麻醉時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到麻醉深度的問(wèn)題。麻醉深度過(guò)淺,一方面會(huì)使犬遭受痛苦，同時(shí)會(huì)影響犬的手術(shù)進(jìn)程和愈合的效果。如果麻醉深度過(guò)深，較輕者需要進(jìn)行搶救，影響手術(shù)的開(kāi)展，嚴(yán)重者可導(dǎo)致犬的死亡，對(duì)犬主人造成一定的經(jīng)濟(jì)損失和心理傷害。因此，手術(shù)的成功關(guān)鍵是正確選用麻醉效果恰當(dāng)、副作用低、安全范圍廣的麻醉藥。就注射用藥而言，單用一種麻醉藥往往難以滿(mǎn)足臨床麻醉的需要，臨床上常常使用復(fù)方麻醉劑，以達(dá)到理想的麻醉效果。筆者通過(guò)對(duì)6例犬脛骨缺損手術(shù)過(guò)程以及麻醉配合、麻醉深度的把握及麻醉后的監(jiān)護(hù)等方面進(jìn)行了總結(jié)，以期為臨床應(yīng)用提供參考。
1術(shù)前準(zhǔn)備
1.1手術(shù)室準(zhǔn)備
（1）手術(shù)室消毒：手術(shù)室在手術(shù)前1d進(jìn)行全面的消毒，可用噴霧消毒和紫外線照射等消毒方式。
(2)手術(shù)室設(shè)備準(zhǔn)備:術(shù)前檢查呼吸機(jī)、電源、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀和高頻電刀等設(shè)備，使之處于正常工作狀態(tài)。
1.2手術(shù)器械物品準(zhǔn)備
生物工程骨、常規(guī)骨科下肢器械、電鉆、鋸片、電動(dòng)擺鋸、線鋸、橡皮止血帶、血管顯微器械、無(wú)損傷血管縫線（5/0、6/0Prolene）、鈦夾（中、小）、無(wú)菌巾等。
1.3手術(shù)藥品準(zhǔn)備
麻醉類(lèi)藥物：阿托品、速眠新、鹽酸氯胺酮、3%戊巴比妥鈉等；消炎類(lèi)藥物：氨芐青霉素等；搶救類(lèi)藥物：腎上腺素、尼可剎米、東莨菪堿等；消毒藥物：碘酒、酒精及生理鹽水等。
2麻醉方法
2.1麻醉前給藥
麻醉前肌注0.5mg阿托品，阿托品能抑制唾液和呼吸道腺體的分泌，減少麻醉過(guò)程中支氣管粘液分泌和解除麻醉藥物導(dǎo)致的平滑肌痙攣，在麻醉前注射阿托品可保持呼吸道通暢并能減少?lài)I吐。
2.2麻醉給藥
稱(chēng)重，將犬固定好，再按照0.2mL/kg體重肌肉注射速眠新和鹽酸氯胺酮相配合的復(fù)合麻醉藥，將術(shù)部用剃毛刀清理并消毒后送至手術(shù)室。創(chuàng)建有效的靜脈通道，靜脈注射時(shí)采取留置頭皮針外加三通裝置的方法，在靜脈輸液同時(shí)可自由追加麻醉藥3%戊巴比妥鈉。
2.3術(shù)中的麻醉配合
麻醉術(shù)者在術(shù)中必須密切觀察犬的睫毛反射、呼吸次數(shù)、呼吸頻率、肌松度等各項(xiàng)體征反應(yīng)，以便及時(shí)適量地追加麻醉藥。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)速眠新和鹽酸氯胺酮配制的復(fù)合麻醉藥在首次麻醉30～40min后，就應(yīng)該靜脈追加3%戊巴比妥鈉0.08～0.1mL/kg的用量，之后再維持30～40min。在靜脈追加過(guò)程中必須要觀察犬的各項(xiàng)體征以便控制靜脈追加的速度和麻醉的深度。
將犬麻醉后，平臥，將患肢置于上側(cè)。加壓固定，用碘酊、酒精消毒手術(shù)部位，按常規(guī)鋪單。將患部逐層切開(kāi)直至暴露術(shù)野。在骨折脛骨前后切取留在犬脛側(cè)的深筋膜瓣和游離長(zhǎng)隱血管束，并盡可能多攜帶筋膜組織，保護(hù)好，以備后用。自骨折脛骨前后切開(kāi)、游離骨膜，把所有骨折碎片取走，切除骨膜及遠(yuǎn)、近斷端骨膜，鋼板螺釘固定于脛骨外側(cè)，遠(yuǎn)、近端各固定1枚螺釘，中間孔正對(duì)骨缺損處。將隱血管束通過(guò)側(cè)槽植入已準(zhǔn)備好的生物工程骨中空管內(nèi)，深筋膜瓣環(huán)抱后，填充于缺損處。血管入、出口處的骨斷端皮質(zhì)要制成缺口，并用軟組織覆蓋，以避免血管直接與骨面接觸。觀察血管通血情況。逐層閉合切口，松開(kāi)止血帶，觀察手術(shù)部位有無(wú)明顯滲血現(xiàn)象，確定止血完全后包扎。于15d后再做另一側(cè)脛骨生物工程骨修復(fù)手術(shù)。同時(shí)，術(shù)中要嚴(yán)格止血，適量補(bǔ)液，同時(shí)在術(shù)中用160萬(wàn)IU青霉素加在100mL生理鹽水中靜滴。術(shù)后連續(xù)6d每天肌注氨芐青霉素80萬(wàn)IU/次，以控制手術(shù)傷口的感染，手術(shù)后不需要制動(dòng)、換藥和拆線，同時(shí)要適當(dāng)給患犬添加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高患犬的機(jī)體抵抗力。
4結(jié)論
筆者對(duì)6只犬進(jìn)行脛骨生物工程骨修復(fù)手術(shù)，這6例病犬均患嚴(yán)重粉碎性脛骨骨折，手術(shù)均用復(fù)合麻醉。手術(shù)時(shí)間是90～120min，手術(shù)中犬的呼吸脈搏平穩(wěn)，采用氯胺酮和速眠新配合的復(fù)合麻醉劑能維持麻醉時(shí)間30～50min，故采用置留頭皮針和三通配置以便輸液和追加麻醉藥（3%戊巴比妥鈉），控制麻醉維持時(shí)間。本手術(shù)所采用的這種復(fù)合麻醉劑效果顯著。因此，采用速眠新和鹽酸氯胺酮作復(fù)合麻醉劑，再用3%戊巴比妥鈉維持麻醉時(shí)間，此法適合犬類(lèi)脛骨生物工程骨修復(fù)手術(shù)的麻醉。6只犬的脛骨生物工程骨修復(fù)手術(shù)均成功，經(jīng)術(shù)后護(hù)理均康復(fù)出院。隨訪一年患肢活動(dòng)自由能平穩(wěn)負(fù)重且跑動(dòng)自如。應(yīng)用于犬手術(shù)的全身麻醉藥種類(lèi)很多，但目前尚沒(méi)有一種麻醉藥物可滿(mǎn)足理想麻醉的要求，臨床上多采用復(fù)合麻醉。復(fù)合麻醉可發(fā)揮每種麻醉藥物的優(yōu)點(diǎn)，減少單一藥物的劑量和單一藥物毒副作用，同時(shí)可以減少使用單一麻醉藥物時(shí)出現(xiàn)麻醉過(guò)深以及長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用單一麻醉藥物對(duì)機(jī)體可能帶來(lái)的諸多不利因素，增強(qiáng)了麻醉的可控性與安全度，提高了麻醉效果，在保護(hù)患犬的同時(shí)，達(dá)到了更好的手術(shù)預(yù)期效果。在術(shù)后給予抗菌素控制手術(shù)傷口的感染，同時(shí)適當(dāng)添加營(yíng)養(yǎng)來(lái)提高犬的機(jī)體抵抗力。
作者：歐陽(yáng)志良 王肇基 萬(wàn)志偉 黃潤(rùn)標(biāo) 單位：廣東省東莞市農(nóng)業(yè)技術(shù)服務(wù)中心