社區慢性病管理對糖尿病的影響

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【摘要】目的探討社區慢性病管理對糖尿病前期患者糖代謝指標改善的影響。方法選取2016年12月～2017年1月我院收治的糖尿病前期患者90例，以隨機數表抽取法將其分為對照組觀察組各45例，對照組給予常規社區管理，觀察組給予社區慢性病管理，對兩組患者干預后的糖代謝指標改善情況進行對比。結果觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平等指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在糖尿病前期患者中應用社區慢性病管理方案有利于緩解患者病情，改善患者的糖代謝指標，實用價值顯著。

【關鍵詞】社區慢性病管理；糖尿病前期患者；糖代謝指標；影響

糖尿病是一種由于胰島素減退或者胰島素抵抗等因素誘發的脂肪、蛋白質、糖和電解質等代謝紊亂綜合癥，其中造成胰島素減退或者抵抗的因素主要包括遺傳因素、微生物感染和免疫功能紊亂等[1]。而糖尿病前期是指機體由正常糖代謝向糖尿病轉化的過渡期，也可稱為糖尿病發生的中間時段，每年大概有4%～14%糖尿病前期患者轉化為糖尿病[2]。因此必須提升各級醫院的血糖及代謝控制，從而達到良好的糖尿病防治效果，本次研究基于上述背景，對社區慢性病管理在糖尿病前期患者糖代謝指標改善方面的應用效果進行了探討，現詳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2017年1月我院收治的糖尿病前期患者90例，以隨機數表抽取法將其分為對照組觀察組各45例。對照組男19例，女26例，年齡25～58歲，平均（42.3±2.5）歲；觀察組男17例，女28例，年齡23～60歲，平均（38.4±3.1）歲。兩組患者在一般基線資料比較中無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者空腹血糖正常，餐后血糖水平7.0～11.1mmol/L[3]，并且全部患者無認知障礙和精神障礙，能進行正常的語言溝通。

1.2護理方法

對照組給予常規門診管理方案，具體措施主要包括：指導患者用藥，詳細記錄患者的用藥方式和數量，并按時監測患者的血糖和血脂，以3次/d為宜。觀察組給予社區慢性病管理方案，具體措施如下：1.2.1開展健康教育患者在病情、個性特征和文化程度等方面均存在明顯差異，社區衛生服務人員在健康教育實施過程中首先應與患者進行面對面溝通與交流，評估患者的疾病知識與自護技能需求情況，在此基礎上分班進行有針對性的健康教育，充分激發患者的求知欲望。并且定期開設健康講座，主要內容為用藥常識、情緒調節方式、自我監測項目、避免手段和常見病因等。向患者及家屬發放糖尿病知識手冊，增強糖尿病前期患者的健康意識，在日常生活中進行有意識的調整。1.2.2用藥干預根據患者的實際情況制定具體用藥方案，如果患者條件允許或者治療依從性較低，衛生服務人員可指導患者使用阿卡波糖（杭州中美華東制藥有限公司生產，國藥準字H20020202），通常情況下用量為50～100mg/次，3次/d，在剛開始用藥時也可選取小劑量服用方式，隨后1～2周對用藥量進行調整。1.2.3飲食干預對于糖尿病前期患者而言，醫護人員必須采取有效措施減輕胰島素β細胞的負擔，并盡量恢復胰島素受體的親和性，因此必須嚴格控制患者事物的攝入總量。衛生服務人員參考患者的身高、體重和勞動量等指標，計算出患者每日所需熱量，并以此為依據制定合理的飲食食譜，注重改善患者的飲食結構，并要求家屬配合記錄患者膳食情況。衛生服務人員1～2周組織患者進行體驗，根據體檢結果調整患者飲食情況，并且針對肥胖患者制定減肥計劃。1.2.4運動干預根據患者的實際情況制定恰當的運動方案，其中以有氧運動為主，患者可根據自身身體狀況和喜好選擇具體運動，其中以慢跑、太極、做家務、騎自行車為宜。同時衛生服務人員合理規劃運動頻率，以3～5次/周為宜，每次運動控制在40～45min，至少保證每周運動時間不低于140min。

1.3觀察指標

在給予具體社區管理方案后，通過靜脈血葡萄糖氧化酶法測量患者的空腹血糖和餐后2h血糖，并利用高壓液相法對患者的糖化血紅蛋白指標進行檢測，用時利用自動化分化儀測量患者血脂水平。其中空腹血糖正常范圍是3.9～6.1mmol/L，餐后2小時血糖正常值應低于6.71mmol/L，糖化血紅蛋白正常值小于6.5%，血脂水平正常值以總膽固醇水平衡量，血總膽固醇水平可定為3個范圍：理想值：小于5.2mmol/L；邊緣升高值：5.23-5.69mmol/L；升高值：大于5.72mmol/L。

1.4統計學方法

用統計學軟件SPSS16.0對本次研究所統計數據進行分析，正態計量資料一平均數±標準差表示，t檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2結果

實施管理后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平等指標均明顯低于對照組，（P＜0.05），詳見表1。

3討論

糖尿病前期患者多存在機體代謝和血糖水平異常等癥狀，對患者的器官組織造成不同程度的損害，并且導致糖尿病心血管疾病的發病率增加，給患者帶來了巨大的生理和心理壓力。相關研究顯示[4]，科學合理地干預患者的行為生活方式能夠改善糖尿病前期患者的病情，其中社區慢性病管理方案發揮著重要的作用更。本次研究結果顯示，觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平等指標均明顯低于對照組，（P＜0.05）。具體原因分析如下：社區慢性病管理方案從用藥、飲食、運動和健康教育等方面干預糖尿病前期患者的行為，使得患者在治療和日常生活中養成良好的習慣，避免吸煙、過度飲食等不良行為對血糖和血脂情況造成的影響。尤其在健康教育指導下，患者對糖尿病及糖尿病前期相關知識有了系統性的了解，并掌握了自我調節方式，養成了自我監督和自我管理的習慣，在治療中可更好地配合衛生服務人員[5]。此外，在社區慢性病管理方案實施過程中，衛生服務人員定期組織患者進行體檢，及時了解患者的身體狀況，從而調整治療和護理方案，保證相關工作的實效性。綜上，在糖尿病前期患者中應用社區慢性病管理方案有利于緩解患者病情，改善患者的糖代謝指標，具有一定的實用價值。

參考文獻

[1]陳英剛,呂春苗,陳海君,等.利拉魯肽聯合諾和銳30對2型糖尿病患者糖代謝指標和胰島功能及生化指標的影響[J].中國慢性病預防與控制,2016,24(9):671-674.

[2]丁燕,陳玉潔.城鄉結合部四季青社區糖尿病患者社區慢性病管理的療效初評[J].中國醫藥導刊,2014,16(1):181-182.

[3]王冰,李欣宇,劉明川,等.2型糖尿病患者糖代謝指標與尿白蛋白肌酐比的相關性研究[J].大連醫科大學學報,2015,56(1):59-63.

[4]王曉云,蘭文霞,杜曉東,等.太原市迎澤區2型糖尿病患者自我管理現狀調查及干預研究[J].中國藥物與臨床,2014,14(12):1624-1628.

[5]許敏銳,強德仁,周義紅,等.農村社區高血壓和糖尿病自我管理效果評價[J].中國慢性病預防與控制,2014,22(6):717-720.

作者：程海燕 單位：內蒙古包頭市中心醫院社區