社區管理慢性阻塞性疾病研究

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摘要:目的探討社區管理對慢性阻塞性肺疾病患者實施家庭氧療的應用價值。方法　選擇2012年3月-2013年9月本社區收治的100例慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病患者，將其隨機分成兩組，對照組接受常規治療，采用家庭氧療法，試驗組在對照組的基礎上采用社區管理模式，觀察兩組患者的干預效果。結果　通過觀察兩組的治療效果，其中兩組治療前后的血紅蛋白(Hb)、紅細胞計數(RBC)、紅細胞壓積(HCT)均有下降(P<0.05)，但試驗組下降結果顯著，兩組患者的PaO2、血氧飽和度(SaO2)、用力肺活量(FVC)、1秒末用力呼氣容積(FEV1)均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),且試驗組患者依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論　采用社區管理模式結合家庭氧療法在治療慢性阻塞性肺疾病中有很好的治療效果，提高患者的依從性，具有很好的應用價值。

關鍵詞:社區管理；慢性阻塞性；肺疾病；氧療

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為臨床常見病，是一種慢性呼吸系統疾病，嚴重的危害人類身體健康。據報道，COPD是世界死亡率第四位，年均死亡人數達100萬[1]。患者在疾病發作后不能得到有效治療，部分患者即使在治療后但因早期干預時效性差，常常會導致多種并發癥的出現，影響治療效果，降低生活質量。目前，COPD的療法多種多樣，如抗感染、擴張支氣管等均可改善癥狀，但家庭氧療是應用最多的COPD患者預后的有效手段，可明顯改善患者癥狀，緩解病情[2]，為提高患者依從性，本社區采用社區管理模式結合家庭氧療法觀察治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月-2013年9月本社區收治的100例慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病患者，所有患者均符合中華醫學會呼吸分會制定的診斷標準，將其隨機分成兩組。對照組50例，其中男26例，女24例，年齡45~70歲，平均(60.5±4.3)歲；家庭照顧：子女25例，親屬10例，保姆5例，自理3例，其他7例。試驗組50例，其中男30例，女20例，年齡50~75歲，平均(62.5±4.9)歲；家庭照顧：子女30例，親屬5例，保姆2例，自理5例，其他8例。通過比較兩組患者性別、年齡、主要照顧者，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組給予家庭氧療，氧流量為1~2.5L/min，每位患者每日吸氧時間>12h。試驗組在給予對照組治療的基礎上結合社區管理模式進行治療。試驗組社區管理模式：①社區教育：首先對患者知識講解，使用通俗易懂的語言對患者及家屬進行講解相關知識，并幫助患者尋找如何提高氧療依從性的方法，如使用鬧鈴等；其次加強患者之間溝通，每周開展社區活動，患者彼此溝通交流氧療經驗；最后每周進行一次電話隨訪，每月進行一次家庭隨訪，了解患者氧療情況。②教會患者學會進行自我控制病情的技巧，如進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉等。③每半年做一次肺功能檢查，監測肺功能，了解患者是否規律用藥及是否存在危險因素。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者氧療的依從性和患者治療后的肺部功能。氧療依從性使用Morisky服藥依從性量表[3]，并根據慢性阻塞性肺疾病氧療進行調節，量表包括以下幾個問題：是否忘記氧療，是否偶爾不注意進行氧療，癥狀好轉后是否停止氧療，癥狀嚴重后是否停止氧療；4個問題中有一個問題為是，則判斷為依從性不佳[4]。分別觀察兩組治療前后的血紅蛋白、紅細胞計數、紅細胞壓積，同時測定兩組患者的PaO2、血氧飽和度(SaO2)、用力肺活量(FVC)、1s末用力呼氣容積(FEV1)。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析計量資料以x-±s表示，行t檢驗，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組的Hb、RBC及HCT于治療后均有下降，試驗組治療后下降顯著(P<0.05)，且試驗組呼吸困難癥狀明顯改善，對照組有改善但效果不顯著結果見表1。試驗組患者的PaO2、SaO2、FVC、FEV1均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3討論

目前，慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統疾病，具有發病率高，病程長的特點，治愈率差，并發癥較多，嚴重影響和的生活質量，給患者帶來巨大的經濟負擔[5]。慢性阻塞性肺疾病的干預方法常采用家庭氧療法，該方法可以提高的PaO2、SaO2、FVC、FEV1，改善患者的呼吸狀況，降低患者肺動脈壓，提高患者生活質量[6]。社區管理在慢性阻塞性肺疾病家庭氧療中有很好的應用價值，如表1所示，經社區管理慢性阻塞性肺疾病患者血紅蛋白(Hb)、紅細胞計數(RBC)、紅細胞壓積(HCT)下降結果明顯高于對照組，下降結果顯著(P<0.05)，經社區管理教育后，患者的依從性明顯提高，且呼吸狀況有所改善。社區管理從文中所述從以下幾個方面進行管理：(1)社區教育如對患者進行COPD及家庭氧療進行知識講解，其次加強患者之間溝通，最后每周進行一次電話隨訪，了解患者氧療情況，(2)教會患者學會進行自我控制病情的技巧，(3)每半年做一次肺功能檢查，監測肺功能，了解患者是否規律用藥及是否存在危險因素。通過以上方法患者可以更好地了解COPD、掌握氧療的必要性、主動的配合完成家庭氧療，使患者病情早日得以治療[7-8]。綜上所述，社區管理模式結合家庭氧療對慢性阻塞性肺疾病有很好的治療效果，可以有效提高患者的家庭氧療依從性，改善肺功能，提高患者生活質量，減輕經濟負擔。

參考文獻

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[3]黃惜惠,朱旭斌.穩定期慢性阻塞性肺疾病患者社區康復治療療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(11):871-872.

[4]陳亞靜,馬桂平,宋爽,等.兩種吸氧方法在慢性阻塞性肺疾病中氧療效果觀察[J].護士進修雜志,2012,27(16):1516-1517.

[5]徐琴,肖繼榮,丁永艷,等.PDCA循環在急救車專項質量規范管理中的應用[D].護理學報,2014,7(11):625-627.

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[7]孫秀玲.健康教育對2型糖尿病患者治療效果的影響[J].醫藥論壇雜志,2012,12(1):455-458.

[8]常小紅,雷蓮蓮,王莉.老年男性慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁狀態臨床研究[J].臨床薈萃,2014,6(1):515-517.

作者：彭小蘭 單位：深圳市光明新區人民醫院