原發(fā)性高血壓社區(qū)管理論文
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1資料與方法
1.1一般資料
根據(jù)《2010中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)，選擇我院確診的PH患者311例，按照數(shù)字表法分為2組。其中治療組156例，男80例，女76例，年齡（50.85±2.53）歲，對(duì)照組155例，男78例，女77例，年齡（51.15±2.81）歲。2組患者的性別、年齡、血壓水平等情況相近，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均給予建立健康檔案、口服降壓藥物等常規(guī)治療。而治療組同時(shí)給予強(qiáng)化社區(qū)管理。
①管理方法：醫(yī)患之間實(shí)施一對(duì)一的管理模式，建立良好醫(yī)患關(guān)系，采取培訓(xùn)、講座、板報(bào)、健康教育等多種形式進(jìn)行健康教育。
②管理內(nèi)容：患者的基本信息、危險(xiǎn)因素、血壓水平、隨診、健康教育、行為干預(yù)以及效果等。
③加強(qiáng)隨訪與管理：根據(jù)患者血壓水平以及并發(fā)癥等情況及時(shí)調(diào)整隨診間隔與治療方案，輕度高血壓每2個(gè)月、中度高血壓每1個(gè)月、重度高血壓每半個(gè)月隨診1次。管理1年后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
1.3觀察指標(biāo)：
①臨床療效[2]：舒張壓降至正常水平且下降幅度在10mmHg以上或收縮壓下降幅度在20mmHg以上為顯效；舒張壓降至正常水平但下降幅度在10mmHg以內(nèi)或收縮壓下降幅度10mmHg以上為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效。
②患者的血壓水平。
③高血壓知曉率、服藥率和控制率。
1.4統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
PH是一體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征，是重要的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，由遺傳和環(huán)境等因素交互作用的結(jié)果。美國高血壓學(xué)會(huì)（ASH）提出高血壓是由許多病因引起的、不斷進(jìn)展的一種心血管綜合征，能改變心臟和血管功能、結(jié)構(gòu)[3]，最終導(dǎo)致器官的功能衰竭。隨著人們生活水平不斷提高以及其他社會(huì)生活方式的改變，高血壓的發(fā)病越來越高，嚴(yán)重影人們的健康和生活質(zhì)量。2002年調(diào)查顯示，我國18歲以上高血壓患病率為18.80%，但高血壓知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、治療率為24.7%、控制率6.1%，心腦血管死亡占總死亡人數(shù)的40%以上，其中高血壓是首位危險(xiǎn)因素，每年300萬心血管死亡中至少一半與高血壓有關(guān)。PH治療的主要目的在于最大程度降低心血管死亡和病殘的危險(xiǎn)性[4]。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[4-6]顯示，通過降低血壓可以顯著降低高血壓患者心腦血管病的發(fā)病率與病死率。但是高血壓患者具有不愿長(zhǎng)期服藥或不按醫(yī)囑服藥的特點(diǎn)，導(dǎo)致整體高血壓患者血壓控制情況不佳[4,7]。而社區(qū)管理包括健康教育、生活行為干預(yù)、隨訪檢測(cè)等內(nèi)容，在控制血壓方面已成為最有效的方法之一[1]。社區(qū)健康教育可以明顯提高高血壓患者的服藥依從性[8]。社區(qū)管理加強(qiáng)了患者對(duì)健康的關(guān)注程度，同時(shí)參與管理的高血壓患者對(duì)自身的健康較為關(guān)心，更加主動(dòng)或被動(dòng)的接受高血壓社區(qū)管理并選擇低鹽、低脂飲食，戒煙限酒、參加體育鍛煉的生活方式[9]，能提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，將單純性外源性藥物治療轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)源性治療能有效延緩病情發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]，能夠有效提患者高血壓知曉率、服藥率及血壓控制率[1]。高血壓管理是指對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，至少每年進(jìn)行4次的面對(duì)面隨訪，每次隨訪都要詳細(xì)詢問病情，體格檢查并給與用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)；每年進(jìn)行1次全面的健康檢查[9]。而我們對(duì)確診的PH患者，依據(jù)血壓水平及并發(fā)癥等情況給予了強(qiáng)化管理，輕度高血壓每2個(gè)月、中度高血壓每1個(gè)月、重度高血壓每半個(gè)月隨診1次，并及時(shí)調(diào)整隨診間隔及治療方案。強(qiáng)化管理更能夠使患者得到綜合周到的照顧，促使患者更快改善不良行為，形成良好的生活習(xí)慣，提高治療的自覺性和依從性，減少高脂血癥、糖代謝異常以及肥胖等合并癥，促使血壓盡快達(dá)標(biāo)。通過研究表明，強(qiáng)化社區(qū)管理能夠明顯提高患者知曉率、服藥率和控制率，提高臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
作者：劉衛(wèi)民 林麗 單位：山東省陽信縣人民醫(yī)院