社區(qū)心腦血管事件早期判別模型構(gòu)建
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摘要：目的：分析與構(gòu)建社區(qū)心腦血管事件早期判別模型。方法：2017年9月～2020年9月選擇在某社區(qū)進(jìn)行心腦血管疾病篩查的居民1100例作為研究對象，判定早期判別模型的應(yīng)用價值。結(jié)果：在1100例居民中，診斷為心腦血管事件48例，占比4．4％。二元logistic回歸顯示收縮壓、空腹血糖、甘油三酯、飲酒等為導(dǎo)致社區(qū)心腦血管事件發(fā)生的主要影響因素（P＜0．05）。ROC曲線顯示早期判別模型預(yù)測社區(qū)心腦血管事件的曲線下面積為0．820。結(jié)論：影響社區(qū)心腦血管事件發(fā)生的主要因素包括收縮壓、空腹血糖、甘油三酯、飲酒等多個因素，早期判別模型等有效預(yù)測社區(qū)心腦血管事件的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：社區(qū)居民；心腦血管事件；早期判別模型；多因素分析
當(dāng)前已有多種已知可控的心腦血管危險因素預(yù)測個體未來發(fā)生心肌梗死危險的把握度為90％，包括血脂異常、吸煙、血糖升高、過度攝鹽、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動、飲食缺少蔬菜水果、酗酒、精神緊張和遺傳，通過干預(yù)這些因素是可以降低心腦血管事件的發(fā)生率［1］。本研究通過多數(shù)據(jù)的調(diào)查與分析，構(gòu)建了社區(qū)心腦血管事件早期判別模型模型，希望能夠降低腦血管疾病的發(fā)生率，使社區(qū)居民獲益，同時降低醫(yī)療資源的浪費，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1．1研究對象
2017年9月～2020年9月選擇在本社區(qū)進(jìn)行心腦血管疾病篩查的居民1100例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：在南石頭街社區(qū)連續(xù)居住時間≥10年；本研究經(jīng)過廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會全體委員一致認(rèn)可通過；本納入調(diào)查的居民知情同意本研究；年齡35～75歲；居民無精神疾患，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿配合拒絕簽署知情同意書者；惡性腫瘤者；有癲癇精神病史者；肝腎功能衰竭者。
1．2調(diào)查內(nèi)容
（1）調(diào)查所有入選居民的一般資料；（2）于晨時采集患者集外周血10ml與晨時中段尿液10ml，進(jìn)行常規(guī)血液與尿液生化分析。
1．3調(diào)查方法
判別模型參考《10年內(nèi)發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）危險度評估（China－PAR）》、《卒中預(yù)測工具－Ⅱ（StrokePrognosticInstrumentⅡ，SPI－Ⅱ）》評估量表等。
1．4統(tǒng)計方法
采用EpiData3．1數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)進(jìn)行分析與處理，計數(shù)資料以（％）表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；多因素分析采用二元logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α＝0．05。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1基線資料
在1100例居民中，診斷為心腦血管事件48例，占比4．4％，其中腦梗死14例、心肌梗死16例、心力衰竭11例、冠心病7例。其中男26例，女22例；平均年齡（49．28±1．48）歲；平均體重指數(shù)（22．87±1．11）kg／m2；平均收縮壓（138．11±11．03）mmHg；平均舒張壓（84．87±10．72）mmHg；平均空腹血糖（5．11±0．18）mmol／L；平均甘油三酯（4．67±0．28）mmol／L；平均白細(xì)胞計數(shù)（6．52±0．28）×109／L；平均紅細(xì)胞計數(shù)（4．14±0．33）×109／L；平均血小板計數(shù)（187．02±22．19）×109／L；尿素氮（7．27±0．13）mmol／L；血肌酐（92．18±5．14）mmol／L；吸煙22例，飲酒18例。
2．2影響因素分析
以心腦血管事件發(fā)生作為因變量，以調(diào)查的基線資料作為自變量，二元logistic回歸顯示收縮壓、空腹血糖等為導(dǎo)致社區(qū)心腦血管事件發(fā)生的主要影響因素（P＜0．05），見表1。
2．3模型預(yù)測能力和效度檢驗
ROC曲線顯示早期判別模型預(yù)測社區(qū)心腦血管事件的曲線下面積為0．820，95％CI＝0．832～0．877，見圖1。
3討論
本研究顯示在1100例居民中，診斷為心腦血管事件48例，占比4．4％；二元logistic回歸顯示收縮壓、空腹血糖、甘油三酯等為導(dǎo)致社區(qū)心腦血管事件發(fā)生的主要影響因素（P＜0．05）。收縮壓、空腹血糖越高，可通過影響內(nèi)皮依賴性血管舒張功能、胰島素抵抗、氧化應(yīng)激等機(jī)制影響心腦血管事件的發(fā)生。甘油三酯和心血管疾病、肺動脈高壓患者預(yù)后等密切相關(guān)［2］。酒精容易被胃黏膜吸收，從而輸送到大腦組織、腦干生命中樞及腦血管，從而增加腦梗死的發(fā)生率。本研究ROC曲線顯示早期判別模型預(yù)測社區(qū)心腦血管事件的曲線下面積為0．820。在早期預(yù)防管理中，對于健康人群，囑咐其繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣，每年社區(qū)部健康體檢1次；對于亞健康人群，囑其按家庭醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行，每半年社區(qū)部隨訪1次，每年社區(qū)部健康體檢1次；對于高危人群，家庭醫(yī)生監(jiān)督其執(zhí)行醫(yī)囑，動態(tài)檢測基因檢測陽性人群的血壓、血脂等指標(biāo)，強(qiáng)化干預(yù)措施，每3月隨訪1次，每年社區(qū)部健康體檢1次［3］。總之，影響社區(qū)心腦血管事件發(fā)生的主要因素包括收縮壓、空腹血糖、甘油三酯等，早期判別模型等有效預(yù)測社區(qū)心腦血管事件的發(fā)生。
作者：王宏 陳文忠 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
