STEMI患者社區(qū)急救培訓(xùn)應(yīng)用價(jià)值分析
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摘要：目的評估社區(qū)急救培訓(xùn)在胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中對stemi患者的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2016年10月至2019年9月在本區(qū)鎮(zhèn)級醫(yī)院首診為急性心肌梗死并轉(zhuǎn)至本院行介入治療的患者507例作為研究對象，收集患者考慮時(shí)間、FMC2B、D2B、住院天數(shù)、住院期間是否發(fā)生急性左心衰的信息，按社區(qū)急救培訓(xùn)的時(shí)間劃分為3個(gè)時(shí)間段，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果患者考慮時(shí)間、FMC2B、D2B時(shí)間、住院期間急性左心衰發(fā)生率、住院天數(shù)與開展社區(qū)急救培訓(xùn)的3個(gè)時(shí)間段具有相關(guān)性，其中患者考慮時(shí)間的相關(guān)系數(shù)最強(qiáng)（P＜0.05）。結(jié)論急救知識在社區(qū)的普及推廣，可促進(jìn)胸痛中心的不斷成熟，促使區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)的不斷完善，同時(shí)使更多的STEMI患者得到更多的獲益。
關(guān)鍵詞：社區(qū)急救培訓(xùn)；區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)；胸痛中心；急性st抬高型心肌梗死
心肌梗死長期占據(jù)全球死亡率前3位，為了提高心肌梗死患者的生存率，各國政府與醫(yī)療工作者都在做著各種各樣的努力[1]。我國自2016年提出胸痛中心[2]的理念，本院也在2016年成為第二批國家級胸痛中心，并帶動周邊基層醫(yī)院成立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，使胸痛患者在基層醫(yī)院就診時(shí)的診治流程更加流暢。同時(shí)，本院在2016年也同時(shí)成立了海星急救培訓(xùn)隊(duì)，致力于在社區(qū)推廣急救知識，加強(qiáng)群眾對心肌梗死的認(rèn)識，從源頭進(jìn)一步縮短胸痛患者，尤其是急性st抬高型心肌梗死（STEMI）患者的診治時(shí)間。本研究回顧性分析2016年10月至2019年9月在基層醫(yī)院確診，并經(jīng)胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)至本院行急診心臟造影的急性st抬高型心肌梗死患者507例，對診治效果進(jìn)行研究分析，評估社區(qū)培訓(xùn)對STEMI患者的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2016年10月至2019年9月在本區(qū)鎮(zhèn)級醫(yī)院首診為急性心肌梗死并轉(zhuǎn)至本院行介入治療的患者507例。其中男438例（86.4%），女69例（13.6%），平均年齡（56.17±13.45）歲。按每年的10月1日為節(jié)點(diǎn)分為3組。具體為2016年組：2016年10月至2017年9月；2017年組：2017年10月至2018年9月；2018年組：2018年10月至2019年9月。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病超過24h，無心肌缺血、生命體征穩(wěn)定的患者不宜行PPCI；患者或家屬拒絕接受PPCI者；關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)無法獲取者。
1.2方法
根據(jù)胸痛中心里區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)里的流程，胸痛患者在基層醫(yī)院分診接診后，立即行心電圖檢查，如心電圖與病史可疑STEMI，即通過心痛中心微信群進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)會診，如去確定STEMI，立即啟動區(qū)域協(xié)同救治流程，同時(shí)與患方交涉，在保證患者生命安全的前提下盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至上級醫(yī)院進(jìn)行再灌注治療。本研究中分別記錄患者從確診為心肌梗死到確定轉(zhuǎn)院時(shí)間（患者考慮時(shí)間），首次醫(yī)療接觸到本院導(dǎo)絲進(jìn)入時(shí)間（FMC2B），本院入門到導(dǎo)絲進(jìn)入時(shí)間（D2B），住院天數(shù)，住院期間是否發(fā)生急性左心衰。同時(shí)按2016年組、2017年組、2018年組進(jìn)行分組，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察3年間各組數(shù)據(jù)的變化和差異。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中單項(xiàng)指標(biāo)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，組間差異分析采用單因素方差分析，組間關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.13組間各指標(biāo)差異分析
患者考慮時(shí)間、D2B時(shí)間、住院期間急性左心衰發(fā)生率、住院天數(shù)在社區(qū)急救培訓(xùn)開展期間，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
2.23組間各指標(biāo)相關(guān)性
患者考慮時(shí)間、FMC2B、D2B時(shí)間、住院期間急性左心衰發(fā)生率、住院天數(shù)與開展社區(qū)急救培訓(xùn)的3個(gè)時(shí)間段有相關(guān)性，其中患者考慮時(shí)間的相關(guān)系數(shù)最強(qiáng)（P＜0.05），見表2。
3討論
胸痛中心是院內(nèi)外多單位、多部門、多學(xué)科共同協(xié)作參與救治的綜合平臺。其目標(biāo)是通過規(guī)范急性胸痛患者管理制度來優(yōu)化救治流程，進(jìn)一步降低此類患者漏診和誤診率，從而節(jié)省救治時(shí)間、降低急性胸痛患者的死亡率，提高救治效果，改善患者臨床預(yù)后，區(qū)域協(xié)同救治體系是其建設(shè)的核心[3]。臨床實(shí)踐證明，胸痛中心的建立明顯提高了急性胸痛患者救治效率和搶救成功率，縮短了STEMI患者再灌注治療時(shí)間，減少患者住院天數(shù)，提高生存率及生活質(zhì)量，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后[4]。本院于2016年在區(qū)衛(wèi)生局帶領(lǐng)下成立海星急救培訓(xùn)隊(duì)，并在2018年納入紅十字會系統(tǒng)，成立后積極在區(qū)內(nèi)進(jìn)行急救培訓(xùn)，該培訓(xùn)隊(duì)為一非營利性組織。2016年受培訓(xùn)社區(qū)人員810名，2017年培訓(xùn)4080名，2018年培訓(xùn)2575名。本研究中，F(xiàn)MC2B、患者考慮時(shí)間、D2B在2016年組、2017年組和2018年組間呈逐步下降的趨勢，這說明持續(xù)的社區(qū)培訓(xùn)、區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)的不斷完善下，社區(qū)人群對心肌梗死的認(rèn)識不斷提高，區(qū)域內(nèi)各基層醫(yī)院不斷的提高對冠心病的認(rèn)識，胸痛患者的診治流程得到持續(xù)性優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)時(shí)間延誤在不斷減少。同時(shí)，本研究中患者住院期間心衰發(fā)生率、總住院天數(shù)在3年間逐步下降，說明在胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)及社區(qū)急救培訓(xùn)的普及下，STEMI患者的預(yù)后越來越好，住院時(shí)間越來越短。患者對心肌梗死的了解越多，其對診治流程、治療方案的疑慮越少，越能縮短治療時(shí)間，從而提高治療效果和生存率。急性心肌梗死的救治與時(shí)間關(guān)系密切，縮短總?cè)毖獣r(shí)間是急性心肌梗死救治的關(guān)鍵[5-6]。對于STEMI患者，起病12h內(nèi)行再灌注治療，尤其是PPCI治療，能有效降低死亡率[7]。因此，D2B是評估胸痛中心救治效率的指標(biāo)之一[8]。同時(shí)，考慮時(shí)間、FMC2B、D2B亦是反映胸痛中心聯(lián)盟中基層醫(yī)院對STEMI的診治效率的指標(biāo)。胸痛中心的建設(shè)，除了多科合作、規(guī)范救治流程，更多的是區(qū)域協(xié)同救治體系的構(gòu)建，社區(qū)急救培訓(xùn)的推廣，使區(qū)域協(xié)同救治體系更加完善。基層醫(yī)院無介入治療的條件，患方醫(yī)療知識的缺乏，使STEMI患者就診后可能出現(xiàn)流程、診治、轉(zhuǎn)運(yùn)方面的障礙，最終結(jié)果是患者總?cè)毖獣r(shí)間的延長，甚至超過再灌注的時(shí)間窗，嚴(yán)重者可致患者死亡。本研究中可見，在胸痛中心成立后，持續(xù)社區(qū)急救培訓(xùn)的3年里，患者出現(xiàn)胸痛癥狀到基層醫(yī)院就診的時(shí)間越來越短，基層醫(yī)院從心梗患者接診到患者決定轉(zhuǎn)本院行介入治療的時(shí)間也越來越短，其對應(yīng)的D2B時(shí)間也越來越短。可見社區(qū)急救培訓(xùn)的推廣，可促使區(qū)域內(nèi)救治系統(tǒng)完善，使STEMI患者的救治越來越及時(shí)。但社區(qū)急救知識的普及是一場持久戰(zhàn)，立竿見影的效果是不現(xiàn)實(shí)的。而且與南海區(qū)人口總?cè)藬?shù)相比，受培訓(xùn)的人群占比仍很低，因此目前3組間的時(shí)間相關(guān)性沒有達(dá)到強(qiáng)相關(guān)的水平。但近3年的數(shù)據(jù)已經(jīng)初步顯現(xiàn)成績，相信在未來，隨著急救知識在社區(qū)的普及，胸痛中心的不斷成熟，區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)的不斷完善，更多的心梗患者將得到更多的獲益。
參考文獻(xiàn)
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作者：何家成 麥麗逢 余楊 關(guān)紫云 吳智鑫 單位：佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院急診科