社區(qū)管理活產(chǎn)數(shù)核查工作研究

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［摘要］本文的主要目的是運(yùn)用信息化手段幫助社區(qū)及時(shí)掌握未管理上報(bào)的個(gè)案信息，完成相關(guān)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理上報(bào)工作，全面了解婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)收集上報(bào)中存在的問(wèn)題。通過(guò)市級(jí)將比對(duì)后的個(gè)案數(shù)據(jù)返回各區(qū)，區(qū)級(jí)組織開(kāi)展個(gè)案數(shù)據(jù)管理上報(bào)情況核查。核查結(jié)果如下：①區(qū)級(jí)核查工作量逐年大幅減少，2014-2018年需核查的數(shù)據(jù)量占同期戶籍活產(chǎn)數(shù)的比例呈下降趨勢(shì)，其中2017年下降幅度最明顯；②核查后應(yīng)屬于本區(qū)管理而未能及時(shí)管理的個(gè)案數(shù)據(jù)中，產(chǎn)前未建正式檔案原因占比70%，重復(fù)建立圍產(chǎn)檔案原因占比30%；③重復(fù)檔案占比由2014年的29.11%降為2018年的6.53%；④城市地區(qū)產(chǎn)前未建正式檔案數(shù)據(jù)占本地區(qū)同期活產(chǎn)數(shù)的比例最高。由此可知，社區(qū)管理活產(chǎn)數(shù)核查工作能有效幫助社區(qū)完成相關(guān)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和數(shù)據(jù)補(bǔ)報(bào)工作，同時(shí)也為進(jìn)一步優(yōu)化婦幼保健信息系統(tǒng)提供依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］信息化；活產(chǎn)數(shù)；數(shù)據(jù)核查

婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及上報(bào)是婦幼保健工作的重要組成部分，能有效反映一個(gè)地區(qū)婦女兒童的健康狀況及保健服務(wù)工作開(kāi)展情況和工作質(zhì)量，是各級(jí)衛(wèi)生行政部門制定婦幼衛(wèi)生政策的科學(xué)依據(jù)。北京市婦幼保健網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)采用集中部署的B/S架構(gòu)，已覆蓋全市各級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)400余家，各個(gè)環(huán)節(jié)采集的數(shù)據(jù)可根據(jù)業(yè)務(wù)需要進(jìn)行共享，實(shí)現(xiàn)了孕產(chǎn)婦“甲地建冊(cè)、乙地產(chǎn)檢、丙地分娩”信息的共享互通。對(duì)于同一個(gè)孕產(chǎn)婦，社區(qū)和助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該始終基于一條圍產(chǎn)檔案進(jìn)行信息錄入以及管理上報(bào)，理論上從不同途徑統(tǒng)計(jì)得到的活產(chǎn)數(shù)應(yīng)保持一致，但2015年以前一直是社區(qū)上報(bào)的戶籍活產(chǎn)數(shù)少于助產(chǎn)機(jī)構(gòu)上報(bào)的戶籍活產(chǎn)數(shù)，此差異顯示了由于人戶分離、跨區(qū)分娩、統(tǒng)計(jì)范圍不統(tǒng)一、統(tǒng)計(jì)口徑不一致、信息系統(tǒng)個(gè)案采集質(zhì)量欠佳等復(fù)雜因素存在，社區(qū)圍產(chǎn)保健系統(tǒng)管理中存在活產(chǎn)漏報(bào)與漏管的情況。為使全市婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)質(zhì)量逐年提高，2014-2018年北京市連續(xù)在全市范圍內(nèi)定期應(yīng)用信息化手段對(duì)社區(qū)活產(chǎn)數(shù)據(jù)開(kāi)展核查工作，幫助各社區(qū)及時(shí)掌握未管理上報(bào)的個(gè)案數(shù)據(jù)完成補(bǔ)報(bào)工作，同時(shí)通過(guò)分析核查結(jié)果協(xié)助市級(jí)了解社區(qū)圍產(chǎn)保健系統(tǒng)管理中存在的問(wèn)題。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源。北京市婦幼保健網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)圍產(chǎn)保健登記卡和臨時(shí)檔案分娩個(gè)案數(shù)據(jù)。1.2核查范圍及時(shí)間段。2014-2018年，北京市戶籍孕婦在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)用臨時(shí)檔案進(jìn)行分娩的活產(chǎn)個(gè)案數(shù)據(jù)。夫妻雙方戶籍地均為外地的，由于無(wú)法判斷管理區(qū)未納入本次核查范圍內(nèi)。1.3核查方法及步驟。市級(jí)每季度將已生成圍產(chǎn)保健登記卡個(gè)案數(shù)據(jù)與由臨時(shí)檔案產(chǎn)生的分娩個(gè)案數(shù)據(jù)以產(chǎn)婦身份證件號(hào)碼為唯一標(biāo)識(shí)，通過(guò)Excel的VLOOKUP進(jìn)行比對(duì)。比對(duì)一致的為已生成圍產(chǎn)保健登記卡并管理上報(bào)的個(gè)案數(shù)據(jù)，比對(duì)不一致的數(shù)據(jù)返回區(qū)級(jí)開(kāi)展個(gè)案數(shù)據(jù)管理上報(bào)情況核查。戶籍歸屬地原則為：產(chǎn)婦本人戶籍地為本市的按產(chǎn)婦戶籍地歸類，產(chǎn)婦本人戶籍地為外地的按丈夫戶籍地歸類。各區(qū)通過(guò)在婦幼信息系統(tǒng)中查詢檔案信息和給產(chǎn)婦打電話的方式逐一核查，對(duì)于本區(qū)已建立正式檔案的個(gè)案數(shù)據(jù)，生成圍產(chǎn)保健登記卡并完成數(shù)據(jù)補(bǔ)報(bào)工作；對(duì)于核查后應(yīng)屬于本區(qū)管理未建立正式檔案的個(gè)案數(shù)據(jù)，將臨時(shí)檔案納入正式檔案進(jìn)行管理并完成數(shù)據(jù)補(bǔ)報(bào)工作，所有核查結(jié)果填寫(xiě)登記表反饋市級(jí)。

2結(jié)果

2.1市級(jí)返回區(qū)級(jí)需核查的個(gè)案數(shù)據(jù)情況。2014-2018年，北京市社區(qū)上報(bào)的本市戶籍活產(chǎn)數(shù)為739416例，同期市級(jí)返回區(qū)級(jí)需核查的個(gè)案總數(shù)為7491例，占本市戶籍活產(chǎn)數(shù)的比例為1.01%。各年返回區(qū)級(jí)需核查數(shù)據(jù)見(jiàn)表1，占同期戶籍活產(chǎn)比例呈逐年下降趨勢(shì)，其中2017年降幅為48.28%，下降幅度最明顯。2.2區(qū)級(jí)核查個(gè)案數(shù)據(jù)情況。區(qū)級(jí)5年共核查個(gè)案數(shù)據(jù)7491例，其中69.53%的個(gè)案數(shù)據(jù)屬于本區(qū)管理，為已管理上報(bào)或經(jīng)核查后補(bǔ)充上報(bào)的數(shù)據(jù)；17.61%的個(gè)案數(shù)據(jù)屬于非本區(qū)管理；12.86%的個(gè)案數(shù)據(jù)屬于無(wú)法核查的數(shù)據(jù)。各年核查情況匯總見(jiàn)表1。2014-2018年，返回區(qū)級(jí)核查的數(shù)據(jù)量逐年大幅減少，核查結(jié)果中無(wú)法核查的數(shù)據(jù)所占比例自2017年開(kāi)始有明顯下降，由此可見(jiàn)區(qū)級(jí)質(zhì)控質(zhì)量有了持續(xù)提升，對(duì)于地址不詳及電話錯(cuò)誤等缺少核查必備信息的待核查數(shù)據(jù)，區(qū)級(jí)能夠組織社區(qū)婦幼人員通過(guò)聯(lián)系居委會(huì)、入戶等方式，對(duì)此類數(shù)據(jù)進(jìn)行判定，并完成后續(xù)管理上報(bào)工作。核查后應(yīng)屬于本區(qū)管理而未能及時(shí)管理的5209例個(gè)案數(shù)據(jù)中，由于產(chǎn)婦關(guān)鍵信息不一致導(dǎo)致系統(tǒng)重復(fù)建立圍產(chǎn)檔案的數(shù)據(jù)1419例，占比為27.24%；由于產(chǎn)婦產(chǎn)前未建正式檔案的數(shù)據(jù)3790例，占72.76%。重復(fù)檔案占比由2014年的29.11%降為2018年的6.53%，有較為明顯的減少。通過(guò)對(duì)2014-2018年產(chǎn)前未建正式檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行原因分類發(fā)現(xiàn)，由于孕婦不了解需要到社區(qū)建冊(cè)均占據(jù)了最大比例，產(chǎn)前未建正式檔案數(shù)據(jù)具體原因分類見(jiàn)表2。

3討論

3.1區(qū)級(jí)核查工作量逐年減少。隨著北京市全面推行的“孕婦先在社區(qū)建冊(cè)后到產(chǎn)科建檔”“助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在產(chǎn)婦分娩后3個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)采集分娩信息”政策的有序?qū)嵤I(yè)務(wù)管理流程與系統(tǒng)流程不斷優(yōu)化，為社區(qū)及時(shí)做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理奠定了良好的基礎(chǔ)，各區(qū)社區(qū)活產(chǎn)核查工作的壓力隨之減小，全年需核實(shí)的個(gè)案數(shù)據(jù)占活產(chǎn)數(shù)比例由2014年的2.07%下降至2018年的0.28%，核查數(shù)據(jù)量減少，不僅顯示出北京市的婦幼業(yè)務(wù)管理已通過(guò)信息化手段成功實(shí)現(xiàn)了全市跨機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)共享，而且表明了全市范圍內(nèi)的婦幼數(shù)據(jù)質(zhì)量逐年提升。3.2依托信息化管理手段，進(jìn)一步減少重復(fù)檔案建立。孕產(chǎn)婦保健過(guò)程中如果助產(chǎn)機(jī)構(gòu)采集或錄入產(chǎn)婦信息時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤，會(huì)為此產(chǎn)婦建立一條重復(fù)的圍產(chǎn)檔案并錄入分娩信息，重復(fù)的圍產(chǎn)檔案及分娩信息無(wú)法自動(dòng)共享至社區(qū)，進(jìn)而影響社區(qū)醫(yī)生對(duì)該類產(chǎn)婦開(kāi)展及時(shí)連續(xù)管理工作。經(jīng)核實(shí)后，“屬于本區(qū)管理”的個(gè)案數(shù)據(jù)中，重復(fù)檔案占比由2017年的18.33%降為6.53%，較上幾年有較為明顯的減少，此結(jié)果表明助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)采集質(zhì)量在不斷提升。通過(guò)匯總分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)重復(fù)檔案是由接口方式導(dǎo)入分娩信息助產(chǎn)機(jī)構(gòu)建立的，機(jī)構(gòu)內(nèi)HIS系統(tǒng)錄入的分娩信息數(shù)據(jù)質(zhì)量較差，尤其是將作為圍產(chǎn)檔案條件的產(chǎn)婦末次月經(jīng)錄入錯(cuò)誤，導(dǎo)致在導(dǎo)入分娩信息時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)為該產(chǎn)婦創(chuàng)建了一條重復(fù)的臨時(shí)檔案。為進(jìn)一步從業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)質(zhì)量上規(guī)范助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，北京市婦幼保健信息系統(tǒng)中已重新調(diào)整助產(chǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部系統(tǒng)與婦幼系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交換與邏輯校驗(yàn)方式，對(duì)上傳的數(shù)據(jù)逐條進(jìn)行數(shù)據(jù)驗(yàn)證，保留成功數(shù)據(jù)，錯(cuò)誤及不符合邏輯的數(shù)據(jù)以日志的形式返回助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，修改后重新上傳，從根源上杜絕信息錯(cuò)漏現(xiàn)象。3.3多途徑加強(qiáng)宣教，促進(jìn)孕產(chǎn)婦主動(dòng)到社區(qū)建冊(cè)。在核查工作中核實(shí)出的“產(chǎn)前未建正式檔案”的數(shù)據(jù)中，按孕婦戶籍所屬地區(qū)劃分來(lái)看，5年核查結(jié)果均為城區(qū)戶籍孕婦產(chǎn)前未建正式檔案數(shù)量占同期該地區(qū)活產(chǎn)數(shù)的比例高于近郊和遠(yuǎn)郊孕婦；按原因分類來(lái)看，由于孕婦不了解需要到社區(qū)建冊(cè)或者拒絕到社區(qū)建冊(cè)因素的占比在半數(shù)以上。以上結(jié)果一方面反映出我國(guó)在孕婦社區(qū)建冊(cè)管理的宣傳中仍有不到位之處，同時(shí)也反映出孕婦戶籍地建立母子健康手冊(cè)的政策要求對(duì)建冊(cè)地的規(guī)定不夠便民，城區(qū)人戶分離情況更為普遍，長(zhǎng)期居住在外區(qū)的孕婦不愿意回戶籍區(qū)建冊(cè)；另一方面，部分助產(chǎn)機(jī)構(gòu)尤其是民營(yíng)機(jī)構(gòu)沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行北京市“先建冊(cè)后建檔”的政策，為“未建冊(cè)”的孕婦建立了臨時(shí)檔案，使社區(qū)無(wú)法對(duì)這部分孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理和服務(wù)。在接下來(lái)的工作中，北京市將繼續(xù)加大宣教力度，促進(jìn)孕婦主動(dòng)到社區(qū)建冊(cè)，將保健工作變被動(dòng)為主動(dòng)，充分利用助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的移動(dòng)客戶端、微信公眾平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等各種資源進(jìn)行宣傳，讓孕婦從多途徑知曉懷孕后需先到社區(qū)建立《母子健康手冊(cè)》，接受孕期的規(guī)范化管理、健康宣教及追訪，培養(yǎng)孕產(chǎn)婦主動(dòng)獲取保健知識(shí)的意識(shí)。

4結(jié)語(yǔ)

隨著近年來(lái)依托信息化手段在北京市全市范圍內(nèi)持續(xù)開(kāi)展分季度的社區(qū)活產(chǎn)核查工作，有效地幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時(shí)掌握未管理上報(bào)的個(gè)案信息，完成相關(guān)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和上報(bào)工作。2018年，核查結(jié)果中屬于本區(qū)管理所占比例較之前兩年均有明顯提高，更多的未管理上報(bào)的個(gè)案信息被社區(qū)納入管理并進(jìn)行了上報(bào)。社區(qū)管理活產(chǎn)數(shù)核查工作的顯著成效表現(xiàn)在2015年后社區(qū)與產(chǎn)科上報(bào)活產(chǎn)數(shù)之間的差異明顯減少，而且市級(jí)管理者對(duì)數(shù)據(jù)出入的原因也有了系統(tǒng)把握，同時(shí)市級(jí)通過(guò)對(duì)核查結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析，全面了解了婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)收集上報(bào)中存在的問(wèn)題以及數(shù)據(jù)未及時(shí)上報(bào)的原因，并通過(guò)不斷完善核查流程和方法，最大限度地輔助基層及時(shí)發(fā)現(xiàn)未管理的孕產(chǎn)婦，及時(shí)為其提供隨訪服務(wù)，及時(shí)管理與上報(bào)婦幼信息。此外，在信息核查過(guò)程中，各級(jí)管理人員能夠結(jié)合此項(xiàng)工作對(duì)婦幼信息系統(tǒng)的應(yīng)用提出建議，總結(jié)婦幼信息的采集、錄入、匯總等成功管理經(jīng)驗(yàn)，找出存在差距，使婦幼信息系統(tǒng)能夠?yàn)榛鶎尤藛T提供更便利的應(yīng)用平臺(tái)，為更準(zhǔn)確及時(shí)地采集數(shù)據(jù)提供技術(shù)支持。

作者:王朝 武明輝 黃麗麗 賈朝霞 趙永鮮 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院