麻醉視頻喉鏡食品保鮮膜隔離法應(yīng)用
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［摘要］視頻喉鏡是臨床麻醉工作中最常用的氣管插管工具，具有材料特殊、精密、包含電子元件等特點(diǎn)，鏡柄及電子屏幕不能使用熱力滅菌，目前常規(guī)的消毒方式是采用碘酒或者乙醇擦拭，但消毒效果并不理想，依然存在交叉感染的風(fēng)險。麻醉誘導(dǎo)前用食品保鮮膜包裹可視喉鏡的鏡柄和顯示屏，可以有效減少和避免鏡柄及屏幕的污染。
2019年12月病毒肺炎(COVID-19)暴發(fā)，COVID-19是一種傳染性很強(qiáng)的呼吸道傳播疾病，起病隱匿，潛伏期長。麻醉醫(yī)生在實(shí)施手術(shù)麻醉、監(jiān)護(hù)治療、進(jìn)行氣管插管等工作過程中，可能接觸COVID-19確診或者疑似病例的呼吸道飛沫、血液、分泌物、排泄物等，是醫(yī)院感染的高危人群。《病毒肺炎患者圍術(shù)期感染控制的指導(dǎo)建議》［1］要求對患者所接觸的物品進(jìn)行必要可行處理。盡量使用一次性產(chǎn)品。氣管插管時，喉鏡需要直接接觸患者的呼吸道，污染情況尤為嚴(yán)重。對高?；颊咝袣夤懿骞軙r，可選擇一次性普通喉鏡或可更換一次性喉鏡片的視頻喉鏡。視頻喉鏡可提高插管成功率，減少插管時間，降低插管醫(yī)生職業(yè)暴露風(fēng)險，因此，可視喉鏡是高?；颊卟骞艿睦硐脒x擇。但視頻喉鏡雖使用一次性喉鏡片，使用中鏡柄和顯示器存在病毒污染可能。重復(fù)使用視頻喉鏡的鏡柄、顯示屏也需要進(jìn)行清潔、消毒。由于屏幕和鏡柄是集光、電于一身的精密儀器，材料相對特殊，包含精密的電子元件［2］，對化學(xué)消毒劑的選擇十分嚴(yán)格。目前常規(guī)的消毒方式是采用碘酒或乙醇擦拭［3］。臨床研究顯示，將喉鏡片用清水沖洗后以碘酒和乙醇分別擦拭3遍消毒，其帶菌率仍然高達(dá)47%［4］。因此，在進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌前，對于鏡柄和屏幕采用單純擦拭消毒法效果并不理想，依然存在交叉感染的風(fēng)險［5］。我科嘗試使用食品保鮮膜對視頻喉鏡鏡柄及顯示器進(jìn)行嚴(yán)密包裹保護(hù)，再結(jié)合常規(guī)的使用后擦拭病原體。
1材料和方法
1．1保鮮膜選取
常用的食品保鮮膜均可，有條件可選用抗菌保鮮膜，膜中含有揮發(fā)性殺菌物質(zhì)如無機(jī)抗菌劑、有機(jī)合成抗菌劑、天然抗菌劑等，能夠有效防止細(xì)菌的滋生。
1．2隔離方法
保鮮膜主要覆蓋視頻喉鏡鏡片以上部分。在手柄及屏幕處均用保鮮膜從正面向后纏繞，在鏡柄和屏幕連接處多次纏繞，重復(fù)覆蓋，做到完全無縫隙包裹，防止轉(zhuǎn)動屏幕造成保鮮膜撕裂或脫落(圖1、2)。視屏喉鏡使用前由麻醉護(hù)士使用保鮮膜按上述方法將其包裹隔離，使用后及時將其撕掉，再按常規(guī)方法擦拭消毒、干燥、保存。做到一人一換，有效防止了喉鏡鏡柄及屏幕的污染，有效避免了手術(shù)患者間的交叉感染(圖3、4)。使用后的視頻喉鏡，對于非傳染/感染患者，用750mL/L乙醇擦拭，自然干燥。對于傳染/感染患者，用含氯消毒液擦拭，10min后清水擦拭［6］。擦拭消毒后的視頻喉鏡，應(yīng)僅限于隔離手術(shù)間內(nèi)病毒陽性患者的使用，這樣可最大程度避免交叉感染的風(fēng)險。喉鏡再離開隔離手術(shù)間使用，建議由院感統(tǒng)一處理，如行環(huán)氧乙烷滅菌，達(dá)到徹底滅菌目的。
2優(yōu)點(diǎn)及不足
一次性視頻喉鏡鏡柄和屏幕使用食品保鮮膜進(jìn)行隔離有以下優(yōu)點(diǎn):(1)食品保鮮膜來源方便、價格低廉，為“一人一換”提供了可行性;(2)保鮮膜的自粘性可以很好的貼附在可視屏幕上，塑形方便、密封性好，可以保護(hù)視頻喉鏡的整體清潔度;(3)保鮮膜的透明度高，能夠保證電子屏幕圖像的清晰度，對醫(yī)生的操作沒有任何影響;(4)操作簡單，方法易掌握;(5)部分保鮮膜具有抑菌效果，可以更有效地避免喉鏡污染。使用保鮮膜隔離法存在的主要問題是保鮮膜的透氣性較差，長時間使用視頻喉鏡時，可能會影響電子元件的散熱。此外，每次使用前進(jìn)行包裹也在一定程度上增加了人力成本。3結(jié)語一次性食品保鮮膜早已安全應(yīng)用于一些臨床領(lǐng)域［7－10］。由于保鮮膜具有價格低廉、操作簡單方便等特點(diǎn)，只需在使用前將喉鏡鏡柄和顯示屏纏繞3～4層，插管操作完成后可以快速撕去保鮮膜，使用常規(guī)擦拭方法對喉鏡進(jìn)行清潔消毒，不僅能減輕消毒工作量，還能有效防止手術(shù)患者的交叉感染。此外，在COVID-19傳播期間還可以減少喉鏡污染，降低醫(yī)務(wù)人員的接觸傳染，值得臨床推廣。保鮮膜法作為擦拭消毒的補(bǔ)充，相比單純擦拭，理論上可獲更好效果，實(shí)際效果需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。當(dāng)然，食品保鮮膜包裹隔離做為可視喉鏡包裹隔離的載體，最終還是期待相關(guān)廠家能夠早日發(fā)明出可以方便、快速進(jìn)行消毒滅菌的鏡柄及屏幕或者專門防護(hù)隔離鏡柄的裝置。
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作者：白雪 鄧曉明 魏靈欣 齊鳳美 單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院麻醉科
