居民食品安全影響因素分析

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1資料和方法

1.1數(shù)據(jù)來源

來自2013—2017年甘肅省白銀市食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)和食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測系統(tǒng)中上報的食源性疾病事件、報告病例、食源性疾病主動監(jiān)測數(shù)據(jù)及食品中致病菌監(jiān)測數(shù)據(jù)。食品中致病菌檢測由白銀市疾病預(yù)防控制中心檢驗科承擔(dān)。

1.2監(jiān)測內(nèi)容

1.2.1項目

2013—2017年白銀市發(fā)生的食源性疾病事件47起；監(jiān)測醫(yī)院報告的食源性疾病病例3928例；白銀市第一人民醫(yī)院每年采集1461例食源性疾病病例糞便標(biāo)本（即主動監(jiān)測），檢測4種病原菌（志賀菌、沙門菌、致病大腸埃希菌、副溶血性弧菌）和諾如病毒。

1.2.2檢測方法

按照國家食品安全風(fēng)險評估中心編制的《食源性疾病監(jiān)測工作手冊》中病原體檢驗操作程序進行。致病微生物監(jiān)測按隨機抽樣原則在白銀市及所轄5個縣（區(qū)）的綜合超市、農(nóng)貿(mào)市場、餐飲店、商鋪、城市流動早餐、學(xué)校食堂、飲用水生產(chǎn)廠家采集的1638份食品樣本和網(wǎng)店自制食品23份，共計1661份。

1.3質(zhì)量控制

食品中致病菌監(jiān)測由白銀市衛(wèi)生計生委制定方案并確定內(nèi)容，縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心采樣，市疾病預(yù)防控制中心實驗室檢測，實驗室通過計量認(rèn)定；市疾病預(yù)防控制中心培訓(xùn)縣（區(qū)）采樣人員，實驗室檢驗人員通過省級培訓(xùn)。有專人負(fù)責(zé)質(zhì)控，實驗檢測人員參加中國疾病預(yù)防控制中心和甘肅省疾病預(yù)防控制中心組織的盲樣考核。樣品檢測過程中提供空白對照及標(biāo)準(zhǔn)菌株。檢出陽性菌株報送甘肅省疾病預(yù)防控制中心復(fù)核。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用EXCEL錄入數(shù)據(jù)、SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用卡方檢驗比較率的差異，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1致病食品

食源性疾病病例、食源性疾病事件和主動監(jiān)測中致病微生物陽性的食品，構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=85.477，P<0.05），占比最多到最少的趨勢基本一致，占比最多的是水果類及其制品（分別為28.90%，44.07%），其次是混合食品、糧食類、蔬菜類和肉類等。事件原因明確的3類食品（蔬菜類、混合食品和豆制品，蔬菜類事件17起，13起為四季豆、3起為毒蘑菇、1起為曼陀羅）報告起數(shù)與病例報告數(shù)和主動監(jiān)測致病微生物陽性數(shù)的趨勢總體一致。

2.2水果類檢測

報告病例和主動監(jiān)測致病微生物陽性的水果中，最多是西瓜（分別占35.03%，36.74%），其次為桃子（分別占21.81%，13.58%）、葡萄/草莓（分別占9.64%，11.89%），兩者比例相似，但構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.123，P<0.05）。

2.3致病微生物檢測

1661份食品樣本中共檢出致病菌113份，總檢出率6.80%。主動監(jiān)測和致病菌監(jiān)測均檢出致病微生物，主動監(jiān)測檢出率為31.83%，主要是致病大腸埃希菌和諾如病毒，其他68.17%病例的致病因素未知。食源性致病菌監(jiān)測基本覆蓋了常見食品和常見致病菌，總檢出率6.80%，常見食品中均檢出致病菌。致病菌監(jiān)測與主動監(jiān)測的檢出率未呈現(xiàn)出一致趨勢，但致病菌檢出率高的食品，主動監(jiān)測時檢出率依然較高。

3討論

2013—2017年甘肅省白銀市食源性疾病調(diào)查結(jié)果顯示,食源性疾病病例數(shù)、主動監(jiān)測致病微生物陽性數(shù)中各類致病食品的構(gòu)成基本一致，水果類及其制品檢出致病菌最多（分別占28.90%和44.07%），其次是混合食品、糧食類、蔬菜類和肉類。事件原因明確的3類食品（蔬菜類、混合食品和豆制品），報告起數(shù)、病例數(shù)和主動監(jiān)測致病微生物陽性數(shù)的趨勢總體上一致。主要致病食品與青海、上海、深圳、杭州、南寧不同［1-5］，白銀市主要致病食品有自身特點，以水果為主。原因可能是：白銀地處黃土高原與騰格里沙漠過度地帶，黃河從白銀區(qū)、靖遠(yuǎn)縣和景泰縣流過，地理位置獨特，水果產(chǎn)品豐富，如白銀區(qū)蘋果，靖遠(yuǎn)縣、平川區(qū)西瓜、籽瓜、大棗，景泰縣的梨，種植量大、消費量自然高，瓜果類、柑橘類等去皮吃的水果打開后放置時間較長，易導(dǎo)致細(xì)菌滋生、變質(zhì)，帶皮吃的核果類、漿果類如清洗不凈，食用后均造成以腹瀉為主的食源性疾病。食源性疾病報告病例和主動監(jiān)測致病微生物陽性的致病食品中，檢出最多的是水果，尤以西瓜為主，其次為桃子、葡萄/草莓，兩者構(gòu)成比類似。西瓜因個大，一般家庭切開后無法一次吃完，剩下的部分常溫保存或冰箱保存。因西瓜含糖高、水份大，是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，暴露空氣中的切開面夏季易滋生細(xì)菌并快速繁殖，人食用后出現(xiàn)胃腸道疾病。白銀市桃子6月上中旬大量上市，主要為秦安蜜桃，采摘期約1個月，此時正值夏季、氣溫較高，桃子不耐儲藏，易腐敗變性，如食用腐敗變性或削去壞的部分而吃看上去好的部分［6］，或者食用前未洗手，均可引起胃腸道疾病；葡萄/草莓沖洗后可以直接食用，但葡萄表面黏性大，草莓表面不平，不易沖洗干凈，人食用致病菌污染的水果而致病。食源性疾病事件中蔬菜類事件多，17起均是因食用四季豆和毒蘑菇引起，四季豆含有皂苷、血球凝集素，如未煮熟煮透，食用后可出現(xiàn)食物中毒癥狀［7］。此類中毒一般發(fā)生在家庭中，但食用后基本發(fā)病，事件報告起數(shù)多，但人數(shù)少，僅報告2～5例，沒有其他類蔬菜引起的事件影響大，因此出現(xiàn)了蔬菜類報告事件占比高，而蔬菜類病例報告和主動監(jiān)測致病微生物占比低的現(xiàn)象。比較主動監(jiān)測和致病菌監(jiān)測的檢出率，致病菌監(jiān)測檢測9種致病菌，主動監(jiān)測5種微生物。均檢出致病大腸埃希菌。主動監(jiān)測中致病微生物檢出率為31.83%，主要是致瀉大腸埃希菌，其他68.17%病例的致病因素未知。食源性致病菌監(jiān)測總檢出率為6.80%，常見食品中均能檢出致病菌，可以認(rèn)為主動監(jiān)測中未檢出致病微生物的病例，其中一部分是由蠟樣芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、單增李斯特菌、阪崎腸桿菌等致病菌引起。食源性疾病病例、主動監(jiān)測致病微生物陽性數(shù)各類食品的構(gòu)成比趨勢基本一致，水果類及其制品檢出最多，其次是混合食品、糧食類、蔬菜類、肉類等。水果以西瓜，桃子和葡萄/草莓為主。但致病菌監(jiān)測中，水果致病菌檢出率為零，可能是監(jiān)測種類的差異，致病菌監(jiān)測水果種類較少，僅2017年監(jiān)測了48份，品種為桔子、香蕉、蘋果和梨，監(jiān)測數(shù)量和采樣的差異，是未檢出致病菌的原因之一；另外，主動監(jiān)測中主要檢出的是致瀉大腸埃希菌，而致病菌監(jiān)測中為零，致瀉大腸埃希菌主要存在于人與動物腸道內(nèi)，隨糞便排出體外后，廣泛分布于自然界，在自然界生存力強，在土壤、水中可存活數(shù)月［8］，因此致病來源不一定是水果自帶，很可能是人們食用前手沒有洗干凈。引起白銀市居民食源性疾病的主要食物是水果類及其制品，以西瓜和桃子為主。主要致病微生物為致病大腸埃希菌與諾如病毒，部分居民存在影響健康的不潔飲食行為，食品安全問題應(yīng)引起大家關(guān)注。

參考文獻

[1]郭學(xué)斌.2013—2015年青海省哨點醫(yī)院食源性疾病病例監(jiān)測結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(22):4912-4915.

[2]江玲玲,瓊,王向東,等.2014—2017年上海市靜安區(qū)食源性疾病監(jiān)測分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2018,29(3):101-10

作者：張景輝 陳安明 李梅基 王彥博 單位：甘肅省白銀市疾病預(yù)防控制中心