賞識(shí)教育在血液凈化室實(shí)習(xí)帶教中觀察
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[摘要]目的探討賞識(shí)教育在血液凈化室護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法選擇2017年6月～2018年6月在血液凈化室實(shí)習(xí)的60名護(hù)生為觀察組，將2016年6月～2017年5月在血液凈化室實(shí)習(xí)的58名護(hù)生設(shè)為對(duì)照組。實(shí)習(xí)期間，觀察組采用賞識(shí)教育進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，對(duì)照組按照常規(guī)的傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行帶教。實(shí)習(xí)結(jié)束后，比較分析運(yùn)用不同帶教方法后護(hù)生的理論、操作成績(jī)及進(jìn)行帶教滿意度測(cè)評(píng)。結(jié)果觀察組護(hù)生實(shí)習(xí)出科理論成績(jī)、操作技能成績(jī)、對(duì)帶教工作滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在血液凈化室護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中運(yùn)用賞識(shí)教育，可調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，有效提高教學(xué)質(zhì)量和帶教滿意度。
[關(guān)鍵詞]賞識(shí)教育；血液凈化室;護(hù)生；實(shí)習(xí)；帶教
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選取2017年6月～2018年6月在血液凈化室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的60名護(hù)生為觀察組，年齡21～23歲；男9名，女51名。2016年7月～2017年5月在血液凈化室實(shí)習(xí)的58名護(hù)生為對(duì)照組，年齡21～23歲；男8名，女50名。在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生學(xué)歷均為大專。兩組護(hù)生年齡、學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
血液凈化室實(shí)習(xí)時(shí)間為4周；兩組護(hù)生的帶教老師相同，均為理論知識(shí)扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、熱愛(ài)教學(xué)的主管護(hù)師及以上人員。每批同學(xué)實(shí)行一對(duì)一帶教，實(shí)習(xí)結(jié)束出科時(shí)由總帶教老師進(jìn)行考核。
1.2.1對(duì)照組
（傳統(tǒng)帶教模式）對(duì)照組根據(jù)實(shí)綱要求，采用傳統(tǒng)帶教方法進(jìn)行帶教。
1.2.2觀察組
（賞識(shí)教育模式）（1）實(shí)施賞識(shí)教育前對(duì)帶教老師進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，帶教老師通過(guò)培訓(xùn)認(rèn)同賞識(shí)教育理念并且能夠運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐中。（2）入科前帶教老師預(yù)先對(duì)擬帶教的護(hù)生進(jìn)行初步了解，入科后熱情接待護(hù)生，在入科教育時(shí)對(duì)護(hù)生的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，消除護(hù)生的緊張感和陌生感，建立良好的師生關(guān)系。（3）結(jié)合血液凈化室特點(diǎn)，帶教老師根據(jù)實(shí)綱的要求，科學(xué)安排帶教計(jì)劃。嚴(yán)格要求學(xué)生遵守?zé)o菌操作規(guī)范。帶教老師先易后難，先理論后實(shí)踐操作，詳細(xì)講解血液透析相關(guān)理論知識(shí)：包括儀器保養(yǎng)、消毒與清洗知識(shí)，血管通路建立與維護(hù)知識(shí)。帶教老師親自示范并指導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立操作儀器，要求學(xué)生反復(fù)模擬練習(xí)并熟悉掌握。帶教過(guò)程運(yùn)用賞識(shí)教育理念，工作中給予詳細(xì)的指導(dǎo)。尊重每一個(gè)護(hù)生，以平和、親近的狀態(tài)與護(hù)生平等交流。根據(jù)護(hù)生接受能力的個(gè)體差異和心理素質(zhì)，老師制訂不同的教學(xué)目標(biāo)。對(duì)于能力較好的學(xué)生提供上手的機(jī)會(huì)，在患者面前多表?yè)P(yáng)護(hù)生，調(diào)動(dòng)其積極性，提高學(xué)習(xí)及工作熱情。對(duì)于能力較差的護(hù)生應(yīng)多指導(dǎo)、多鼓勵(lì)，以期望代替批評(píng)，使其不斷進(jìn)步，幫助其提高理論和技能水平。（4）當(dāng)護(hù)生出現(xiàn)不足時(shí)，不在患者面前說(shuō)教護(hù)生，引導(dǎo)護(hù)生分析失敗的原因，鼓勵(lì)護(hù)生自行說(shuō)出不足，并及時(shí)指導(dǎo)，指導(dǎo)時(shí)先肯定好的，再指出不足。對(duì)護(hù)生的點(diǎn)滴進(jìn)步要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)、肯定，增強(qiáng)其職業(yè)自信，讓護(hù)生在血液凈化室實(shí)習(xí)時(shí)有歸屬感。
1.3評(píng)價(jià)方法
出科時(shí)由總帶教考核評(píng)估護(hù)生出科情況：包括血液凈化室出科理論和操作考試成績(jī)，評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教工作的滿意度。①理論考試按照實(shí)綱要求，專科及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容各占50%；②技能操作考試內(nèi)容為專科相關(guān)操作；③對(duì)教學(xué)方法的滿意度評(píng)價(jià)為出科時(shí)使用用問(wèn)卷調(diào)查，采用匿名形式，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，使用對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表[3]評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的滿意度：量表內(nèi)容包括教學(xué)方法、教師素質(zhì)、實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)、人際關(guān)系、工作氛圍、組織支持。每個(gè)條目分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、比較不滿意、非常不滿意。護(hù)生按照5個(gè)等級(jí)水平進(jìn)行勾選。當(dāng)總條目均分為4.1～5.0分為非常滿意，均分2.6～4.0分為比較滿意，均分0～2.5分為不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)生血液凈化室出科時(shí)理論和操作成績(jī)比較
觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生出科理論考核成績(jī)、出科操作考試成績(jī)平均分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2血液凈化室實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教工作滿意度比較
觀察組護(hù)生對(duì)賞識(shí)教育帶教工作的滿意度高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
賞識(shí)教育是為護(hù)生營(yíng)造輕松和諧的學(xué)習(xí)氛圍，以鼓勵(lì)和贊揚(yáng)的方式激勵(lì)護(hù)生，這種師生關(guān)系是和諧的，最大限度地發(fā)現(xiàn)護(hù)生的優(yōu)點(diǎn)，幫助她們適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境。當(dāng)護(hù)生犯錯(cuò)時(shí)，帶教老師用鼓勵(lì)批評(píng)的方式使護(hù)生更易接受[4]。每次操作成功后給予一定的語(yǔ)言鼓勵(lì)，可以調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)生的工作積極性[5]。護(hù)生在實(shí)習(xí)時(shí)都希望老師能肯定自己的工作并得到認(rèn)可[6]。但護(hù)生剛剛進(jìn)入血液凈化室實(shí)習(xí)時(shí)，常表現(xiàn)不自信、緊張等心理。因?yàn)檠簝艋遗c病房是不同的特殊工作環(huán)境，儀器多，對(duì)醫(yī)院感染要求嚴(yán)格。它更需要熟練掌握透析原理，各種并發(fā)癥的處理，各種機(jī)器的操作方法及報(bào)警處理，做好不同文化層次患者的宣教工作，我們所服務(wù)對(duì)象也比較特殊，最多的一周可以見(jiàn)3～4次，與患者成為一種特殊的朋友，我們也熟悉每位患者的性格及病情，他們往往不容易接受新人，有時(shí)直接拒絕。血液凈化室患者的特點(diǎn)是病情復(fù)雜、變化快，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，另醫(yī)學(xué)院校并沒(méi)有開(kāi)設(shè)血液凈化相關(guān)的課程，所以血液凈化科室患者的突變情況主要靠護(hù)士經(jīng)驗(yàn)來(lái)處理[7]。而且血液凈化室護(hù)士需有血液凈化崗位證，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)且需要3個(gè)月以上的時(shí)間才可獨(dú)立完成工作。臨床醫(yī)師本能的否認(rèn)剛進(jìn)入血液凈化室的護(hù)生操作，降低了護(hù)生的自尊心和自信心[8]。護(hù)生對(duì)血液凈化相關(guān)的知識(shí)掌握不夠，導(dǎo)致與患者的溝通效果也不理想。當(dāng)患者詢問(wèn)時(shí)，護(hù)生無(wú)法及時(shí)正確回答，容易發(fā)生沖突[9]。而且該類患者經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的透析，對(duì)護(hù)士的技術(shù)操作和服務(wù)態(tài)度要求也相對(duì)較高，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏信任感，甚至不準(zhǔn)護(hù)生為其進(jìn)行相關(guān)操作，使得護(hù)生上手機(jī)會(huì)少，影響學(xué)習(xí)積極性。血液凈化專業(yè)?？频倪@些特點(diǎn)，使護(hù)士容易產(chǎn)生恐懼茫然的心理[10]。導(dǎo)致愛(ài)與歸屬感缺失，給護(hù)生造成了心理壓力。據(jù)研究[11]歸屬感不強(qiáng)的護(hù)生，學(xué)習(xí)積極性較低。隨著社會(huì)發(fā)展，帶教老師應(yīng)不斷創(chuàng)造全新的教學(xué)風(fēng)格，提高教學(xué)技巧，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性[12]。賞識(shí)教育方法從課堂走向臨床，滿足護(hù)生的學(xué)習(xí)需求和心理需求，實(shí)踐研究證明賞識(shí)教育可以提高教學(xué)效果[13-15]。本研究中在血液凈化室引用賞識(shí)教育理念帶教護(hù)生實(shí)習(xí)。在患者面前恰當(dāng)?shù)胤Q贊護(hù)生，減輕護(hù)生面對(duì)患者及家屬時(shí)的工作及心理壓力，可激發(fā)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，提高護(hù)生的操作能力。血液凈化室專科技術(shù)性強(qiáng)，能上手的機(jī)會(huì)不多，帶教老師在每次技術(shù)操作、知識(shí)講解后都及時(shí)關(guān)注學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，給予充分的肯定和鼓勵(lì)，選擇性的讓護(hù)生動(dòng)手做部分操作，帶教老師跟隨詳細(xì)講解，重視護(hù)生的需要和存在。本研究中觀察組護(hù)生更愿意與老師交流，同時(shí)也感受到被關(guān)注的幸福感。觀察組護(hù)生實(shí)習(xí)出科理論考核成績(jī)、操作技能考核成績(jī)、對(duì)帶教工作滿意度均高于對(duì)照組。血液凈化室實(shí)施賞識(shí)教育，可以使師生關(guān)系更和諧，有效提高帶教效果和教學(xué)滿意度。使護(hù)生在激勵(lì)的氛圍中不斷進(jìn)步，可以提高他們的綜合能力的培養(yǎng)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，他們的整體護(hù)理理念、理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法及判斷問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作的能力均能得到提升。學(xué)生主動(dòng)為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，解除了患者的負(fù)性心理，從而促進(jìn)了疾病的康復(fù)。同時(shí)可以提高教師綜合素質(zhì)和帶教水平，教師在帶教過(guò)程中必須掌握教學(xué)大綱，實(shí)習(xí)計(jì)劃以及量化指標(biāo)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；教師們會(huì)自覺(jué)提高自身素質(zhì)及?？评碚撝R(shí)，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，可以激發(fā)帶教老師的教學(xué)熱情，不斷提高血液凈化室的教學(xué)質(zhì)量。
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作者：游春鳳 黃芬 單位：南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化室 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科二病區(qū)