談境外水利水電工程項(xiàng)目瘧疾防控

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摘要：瘧疾是一種傳染性疾病，目前在國(guó)內(nèi)已得到有效控制，但國(guó)外輸入性風(fēng)險(xiǎn)依然存在。隨著我國(guó)水電企業(yè)進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)特別是到瘧疾疫區(qū)國(guó)家越來(lái)越頻繁，境外工程建設(shè)人員感染瘧疾的風(fēng)險(xiǎn)不斷增大。為有效防治瘧疾，結(jié)合國(guó)外水電工程建設(shè)項(xiàng)目特性和瘧疾特點(diǎn)，提出了瘧疾防控的主要措施和護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：水利水電工程項(xiàng)目；瘧疾；防控

瘧疾是人體感染瘧原蟲(chóng)引起的寄生蟲(chóng)病，其發(fā)病特征為周期性寒戰(zhàn)、高熱、出汗、頭痛、嘔吐伴脾大、貧血等。瘧原蟲(chóng)主要是通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播。瘧疾病如果得不到及時(shí)治療將對(duì)人體健康造成極大危害，甚至帶來(lái)生命危險(xiǎn)。

1做好境外水電工程瘧疾防控的必要性

瘧疾病主要在全球熱帶和亞熱帶地區(qū)流行。近幾年來(lái)，隨著我國(guó)綜合實(shí)力的不斷增強(qiáng)和“一帶一路”戰(zhàn)略的實(shí)施，一些水電企業(yè)在國(guó)際水利水電市場(chǎng)大展宏圖，人員感染瘧疾的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增大。

1．1我國(guó)境外開(kāi)發(fā)與承接的水電工程項(xiàng)目主要

集中在經(jīng)濟(jì)相對(duì)比較落后的國(guó)家和地區(qū)水電項(xiàng)目是以防洪、水力發(fā)電、航運(yùn)、生態(tài)供水等為主要功能的工程項(xiàng)目，西方發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)發(fā)比較早，目前已基本建立起比較完善的工程體系，水電工程項(xiàng)目相對(duì)比較少。改革開(kāi)放以來(lái)，隨著我國(guó)水電工程項(xiàng)目的不斷開(kāi)發(fā)和完善，特別是一些大型水電項(xiàng)目如三峽工程、葛洲壩、南水北調(diào)等工程項(xiàng)目的建設(shè)，培養(yǎng)了一大批技術(shù)過(guò)硬的水電建設(shè)隊(duì)伍。目前國(guó)內(nèi)水利水電工程市場(chǎng)已逐漸飽和，大批中企紛紛走向境外開(kāi)發(fā)水利水電工程市場(chǎng)［1］。由于我國(guó)水電企業(yè)有比較好的技術(shù)、資本和人力資源優(yōu)勢(shì)，在國(guó)際市場(chǎng)有一定的競(jìng)爭(zhēng)力，因此在境外一些地區(qū)承接、開(kāi)發(fā)的項(xiàng)目也比較多。目前境外一些地區(qū)仍然為世界主要瘧疾高發(fā)區(qū)，我國(guó)承接、開(kāi)發(fā)的國(guó)際水電項(xiàng)目地區(qū)與瘧疾疫區(qū)有著高度的重疊。

1．2從事水電項(xiàng)目建設(shè)人員感染瘧疾的風(fēng)險(xiǎn)高

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，在境外我國(guó)投資或承建水電站項(xiàng)目的某些地區(qū)中，由于氣候環(huán)境比較適合瘧原蟲(chóng)和按蚊的生存，當(dāng)?shù)厝藛T患有瘧疾疾病比較常見(jiàn)，這為瘧疾傳播提供了有利條件。同時(shí)這些國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件相對(duì)落后，又進(jìn)一步加大了瘧疾防控和治療難度。

1．3瘧疾防控難度相對(duì)比較大

水電工程項(xiàng)目建設(shè)在瘧疾防控方面難度較大主要在于：一是工程項(xiàng)目往往地處偏遠(yuǎn)落后地區(qū)，醫(yī)療資源更加匱乏。二是工程建設(shè)環(huán)境蚊蟲(chóng)相對(duì)較多，水電工程都是依山傍水而建，這些地方往往是蚊蟲(chóng)容易孳生之地，水利建設(shè)者們要在這里開(kāi)山劈路、勘探和現(xiàn)場(chǎng)設(shè)計(jì)施工等，難免不被蚊蟲(chóng)叮咬。三是項(xiàng)目營(yíng)地比較艱苦，工作宿營(yíng)一般都是就地安置在叢山密林中，加之生活設(shè)施簡(jiǎn)陋，如筆者所在營(yíng)房都是木竹隔欄式房屋，蚊蟲(chóng)可以自由便利的出入，瘧疾感染風(fēng)險(xiǎn)必然相伴而行，嚴(yán)重威脅著工程建設(shè)者們的身心健康。因此，做好國(guó)外水電工程項(xiàng)目的瘧疾病防控十分必要。

2瘧疾的危害性及基本表現(xiàn)特點(diǎn)

2．1瘧疾的危害性

瘧疾（malaria）由一種叫作瘧原蟲(chóng)的寄生蟲(chóng)引起，通過(guò)體內(nèi)攜帶瘧原蟲(chóng)的雌性按蚊叮咬傳播。瘧原蟲(chóng)通過(guò)雌性按蚊的口器進(jìn)入人體后，開(kāi)始在肝臟內(nèi)寄生繁殖，隨后侵入被感染者的紅血球中迅速繁殖。人體在受到感染之后一至兩周，首次出現(xiàn)瘧疾癥狀通常為發(fā)燒、頭痛、寒戰(zhàn)和嘔吐。如不進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)有效治療，該病會(huì)反復(fù)發(fā)作，紅細(xì)胞大量被破壞，患者可發(fā)生貧血，并成為帶蟲(chóng)者具有一定的傳染性。如果感染的是惡性瘧疾，更為兇險(xiǎn)，它是以譫妄與昏迷為主要癥狀，又稱為腦型瘧疾。惡性瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)繁殖，引起腦部微血管局部管腔變窄或堵塞，造成腦部組織細(xì)胞缺血、缺氧，變性壞死，出現(xiàn)意識(shí)障礙，危及生命。

2．2基本表現(xiàn)特點(diǎn)

（1）瘧疾的典型發(fā)作特點(diǎn)：周期性和間歇性發(fā)作。經(jīng)過(guò)寒戰(zhàn)期、高熱期、大汗期后體溫降至正常，進(jìn)入間歇期，癥狀緩解、乏力。一段時(shí)間后又反復(fù)發(fā)作。（2）各型瘧疾特點(diǎn)。瘧原蟲(chóng)有四種：間日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)和卵形瘧原蟲(chóng)［2］。間日瘧：潛伏期13～20天，其特點(diǎn)為每隔48小時(shí)反復(fù)發(fā)作一次，主要表現(xiàn)為先冷后熱，出汗后恢復(fù)正常，兩次發(fā)作期間表現(xiàn)正常。間日瘧有容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，在我國(guó)間日瘧較常見(jiàn)。三日瘧：潛伏期20～28天，其特點(diǎn)為每隔72小時(shí)發(fā)作一次。惡性瘧：潛伏期7～12天。起病急緩不一，發(fā)熱周期多不規(guī)則，亦無(wú)明顯的緩解間歇，常以畏寒、發(fā)熱、頭痛為首發(fā)癥狀，并發(fā)癥多。部分惡性瘧疾可出現(xiàn)兇險(xiǎn)發(fā)作，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、譫妄及昏迷，或表現(xiàn)為持續(xù)42度高熱不退，面色蒼白、軟弱無(wú)力、呼吸表淺、脈細(xì)弱并很快出現(xiàn)虛脫。卵形瘧：主要表現(xiàn)為隔日發(fā)作，但熱度較低，無(wú)明顯寒戰(zhàn)，通常比較少見(jiàn)。

3瘧疾的防控措施

在國(guó)外某些水利水電工程項(xiàng)目地區(qū)，當(dāng)?shù)厝嘶集懠矠槌Ｒ?jiàn)病，發(fā)病率非常高，我國(guó)工程技術(shù)人員初到國(guó)外由于預(yù)防不到位也是頻頻中招。如筆者曾工作過(guò)的地區(qū)兩個(gè)水電工程項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)駐工地現(xiàn)場(chǎng)前，瘧疾發(fā)病率在30％～40％，且經(jīng)自行服藥治療后重復(fù)發(fā)病不在少數(shù)。現(xiàn)場(chǎng)配備醫(yī)務(wù)人員后，經(jīng)服藥預(yù)防、規(guī)范治療，環(huán)境治理以及督促做好個(gè)人防護(hù)，現(xiàn)場(chǎng)人員瘧疾病發(fā)生率降至3％以下。事實(shí)證明瘧疾是可防可控的，只要思想重視，措施得當(dāng)，科學(xué)用藥，就能做到有效降低瘧疾發(fā)病率和根治瘧疾。（1）嚴(yán)格藥物預(yù)防。相關(guān)人員在出國(guó)前2～3周在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)始使用預(yù)防藥物，到達(dá)營(yíng)地后，體內(nèi)藥物達(dá)到一定的血液濃度從而起到較好地預(yù)防瘧疾的效果。在惡性瘧和間日瘧混合流行地區(qū)，流行季節(jié)預(yù)防藥物可選擇磷酸哌喹，每月1次，每次口服（哌喹基質(zhì)）600mg，臨睡前服，連續(xù)服藥不超過(guò)4個(gè)月，再次進(jìn)行預(yù)防服藥應(yīng)間隔2～3個(gè)月；單一間日瘧流行地區(qū)，流行季節(jié)預(yù)防藥物可選擇磷酸氯喹每7～10日1次，每次口服磷酸氯喹（氯喹基質(zhì)）300mg，臨睡前服［3］。另外，在流行期高峰前1個(gè)月進(jìn)行集體服藥抗復(fù)發(fā)治療，可服用乙胺嘧啶50mg，每?jī)芍芤淮?，進(jìn)行預(yù)防。（2）強(qiáng)化環(huán)境治理，清除蚊幼蟲(chóng)滋生場(chǎng)所，清除周邊雜草，對(duì)暴露的污水進(jìn)行凈化處理，對(duì)飲用的池水要加蓋保護(hù)，對(duì)駐地生活區(qū)和工地現(xiàn)場(chǎng)的垃圾應(yīng)及時(shí)進(jìn)行填埋，或者通過(guò)封閉的污水管或污水溝引到外界。（3）積極滅蚊滅蟲(chóng)。對(duì)工作生活區(qū)域一定范圍內(nèi)廣泛使用殺蟲(chóng)劑，定期進(jìn)行消殺，宿舍安裝紗門、紗窗，睡覺(jué)關(guān)好蚊帳，常規(guī)使用蚊香、電子滅蚊片持續(xù)消滅室內(nèi)的蚊蟲(chóng)。（4）戶外作業(yè)做好個(gè)人防護(hù)。傍晚和夜間是蚊蟲(chóng)活躍期，尤其是野外叢林河澗邊，工程人員作業(yè)時(shí)，可穿長(zhǎng)袖衣褲，最好將領(lǐng)口、袖口、褲口扎緊。皮膚暴露處可涂抹驅(qū)避劑，防蚊叮咬。（5）提高自身免疫力。改善伙食，保證營(yíng)養(yǎng)。鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。保持積極健康樂(lè)觀心態(tài)。（6）注意公共衛(wèi)生。保持宿舍內(nèi)干燥、整潔、窗明幾凈，不留衛(wèi)生死角。及時(shí)清理室內(nèi)生活垃圾，衛(wèi)生間內(nèi)不要積水。（7）及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。若出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)冷、頭痛等不適癥狀時(shí)要立即報(bào)告，以便排查瘧疾。對(duì)患有瘧疾的人員進(jìn)行隔離治療。對(duì)完成任務(wù)即將回國(guó)的人員，要按照瘧疾防治的“八日療法”進(jìn)行服藥抗復(fù)發(fā)治療［2］，預(yù)防輸入性瘧疾的在國(guó)內(nèi)的傳播。

4瘧疾病的一般護(hù)理方法

（1）瘧疾病患者要臥床休息，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，發(fā)熱期多飲水，利于退燒，恢復(fù)期給予富含蛋白飲食，如雞蛋瘦肉等，嘔吐者可靜脈補(bǔ)液。（2）寒戰(zhàn)期要注意保暖，出汗期注意及時(shí)擦干身體，更換汗?jié)竦膬?nèi)衣和被服，防止受涼。（3）高熱時(shí)可用物理降溫，密切觀察病情，體溫持續(xù)高溫或久不退熱，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取藥物降溫和靜脈補(bǔ)液，觀察記錄好大小便出入量。（4）對(duì)按蟲(chóng)媒傳染病人要做好隔離，對(duì)患者所用物品要洗凈消毒?；颊呋氐絿?guó)內(nèi)后應(yīng)直接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步隔離和治療，直至完全康復(fù)后才能回歸正常的工作生活狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

［1］劉永杰，陸峰峰．海外水利水電工程EPC項(xiàng)目管理［J］．云南水力發(fā)電，2018（S1）：141－142．

［2］衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局．瘧疾防治手冊(cè)（第三版）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．

［3］中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)．抗瘧藥使用規(guī)范：WS／T485－2016［S］．北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2016．

作者：李漢華 單位：長(zhǎng)江水利委員會(huì)長(zhǎng)江醫(yī)院