名老中醫經驗數據挖掘現狀

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摘要：中醫學術思想的傳承與創新是中醫藥事業發展的內在動力之一，名醫經驗傳承工作是實現中醫藥學發展創新的重要途徑之一。近年來，數據挖掘技術廣泛應用于名老中醫經驗傳承研究，成為研究名老中醫臨證經驗重要方法之一。文章檢索近5年核心期刊中的名醫經驗傳承相關文獻，分析了以病類案、以方類案及以藥類案3種常見的醫案解構方法與名醫經驗數據挖掘研究的關系，并探討了不同的醫案解構方法的優勢與不足及名醫經驗數據挖掘可能存在的發展方向。

關鍵詞：數據挖掘；名醫經驗傳承；醫案

一、數據挖掘技術的引入有利于推動名老中醫經驗傳承工作

傳統的名老經驗傳承方法的主要包括整理醫案、總結方藥、著書立說等，多單純依靠繼承人對名老中醫臨證經驗及學術思想進行總結及繼承[2]，不僅耗費大量人力，其經驗傳承的效果也會受到繼承人自身知識水平的影響[3]。隨著網絡信息技術的發展，包括電子病歷在內的電子數據庫的普及，名醫臨證醫案數目急劇增長，傳統的師承模式已經不能滿足名老中醫經驗傳承工作的需要，要求我們探尋一種新的方法來挖掘總結名醫經驗[4]。數據挖掘是指從大量隨機的、不完全的、模糊的實際數據中提取出其中隱藏的、但又是有用的、可信的、新穎的信息的方法[5]。傳承名老中醫臨證經驗的核心內容就是對名老中醫臨證思維的挖掘與提煉，對其辨證論治思想的挖掘與整理。由于辨證論治思想往往具有模糊性、主觀性，導致中醫醫案中的大多數要素也具有模糊性、主觀性、高維度的特征[4]，數據挖掘在處理這一類信息時也更加具有優勢。所以通過建立大樣本的數據庫，引入數據挖掘技術進行統計分析不僅滿足了整理分析中醫醫案數據的需求，也是加速中醫醫案數據中的隱性知識的顯性化的內在要求[6]。

二、解構數據是進行中醫醫案數據挖掘的基礎

中醫醫案是臨床實踐過程的文字記錄，其內容主要包括患者的癥狀體征、舌脈表現、名醫臨床診察疾病的思維過程及立法處方等診療行為[2]。中醫醫案數據屬于高維度數據，其中包含了大量、復雜的信息知識，單一的統計分析方法不能滿足處理這種數據的要求，需要從不同角度對醫案數據進行解構，根據降維解構后的數據來選擇統計方法分析處理。所以不同的醫案解構角度對于醫案的數據挖掘有著十分重要的意義。以下就從近5年的名醫經驗傳承類數據挖掘文獻中的常用醫案解構角度總結名醫經驗數據挖掘和醫案解構方法，討論名醫經驗數據挖掘的優勢與不足及存在的發展方向。在名醫經驗數據挖掘中，大多數文獻都集中在挖掘名老中醫的臨床診察思維及臨床診療行為，即對醫案中理-法-方-藥等要素解構與數據挖掘整理。理、法、方、藥在中醫診療過程中即是相互關聯又是互相獨立的4個部分，這四部分的醫案數據也具有各自的特點，根據各自不同的特點，名醫經驗數據挖掘的醫案解構方法也主要包括：以病類案、以藥類案、以方類案這3個方面。

1.以病類案

以病類案是傳統中醫醫案的分類分析方法之一，目前被廣泛應用于中醫醫案的數據挖掘研究。在醫案記錄中，疾病診斷是名老中醫臨床辯證的最終落腳點，是名老中醫臨床診療思路的高度概括，以病名分類醫案符合中醫辨證論治的思維體系。張冰、吳嘉瑞等運用中醫傳承輔助系統，分別提取出顏正華教授臨床治療呃逆[7]、泄瀉[8]、腹痛[9]、胸痹[10]、咳嗽[11]、風濕痹病[12]等疾病的醫案處方，利用頻數分析法篩選出高頻用藥后，進一步利用關聯規則及復雜熵聚類等數據挖掘方法總結出常見藥對及核心處方，并在此基礎上進一步總結了顏正華教授臨床用藥經驗。吳嘉瑞等還運用相同的挖掘思路對孟河名醫馬培之治療咳血[13]、痰飲[14]的經驗進行挖掘整理。李玲等[15]通過收集周仲瑛教授臨床治療類風濕性關節炎疾病病歷135例，采用多種數據挖掘方法對主要癥狀與常用藥物關系、常用藥物關系以及病機藥物關系等方面進行數據挖掘，并從這3個層次互相印證，對挖掘結果進行分析、歸納，總結出周仲瑛教授診治類風濕性關節炎的辨證思路及用藥規律。李艷等[16]提取徐經世教授治療胃脘痛臨證醫案，運用名老中醫數據處理系統，采用頻數分析對醫案中患者癥狀、辨證證型、治則治法簡單分析歸納，并采用復雜網絡法對醫案處方進行進一步分析歸納出核心用藥，總結徐老臨床治療胃痛疾病經驗。陳亮等[17]提取丁霞教授治療慢性胃炎醫案，運用因子分析法分析醫案中處方用藥與患者臨床癥狀之間關系，總結出丁霞教授臨床治療慢性胃炎的立法處方思路。王珊珊等[18]采用關聯分析方法對周仲瑛教授治療肺癌相關醫案中的癥狀、病機、藥物之間的相互關系進行分析，其數據挖掘成果一定程度上反映了周仲瑛教授臨床治療肺癌的辨證施治思想。朱青等[19]則主要以肝膽系統疾病為綱，對提取出的周仲瑛教授臨證醫案中的癥狀、舌脈、病機、藥物藥性等進行分析，總結周仲瑛教授治療肝膽系統疾病的辨證辨病思路。在名醫經驗數據挖掘中，病的分類包括西醫病名和中醫病名兩大部分，其中以中醫病名居多。在以病類案的名醫經驗的數據挖掘中，大多數研究者采用以下3種挖掘思路：①以病-藥（方）關系為主：提取醫案中的處方用藥，通過多種統計方法綜合分析處方中的藥物關系、提取核心處方，進一步總結名老中醫對單個疾病的用藥經驗，該思路是名醫經驗挖掘中最為常見邏輯思路之一；②病-理（法）關系為主：提取醫案中的患者癥（舌脈）和辨證、立法、治則等數據，從癥（舌脈）-證-病機-治法之間的相互關系進行挖掘，從而總結名老中醫對某種疾病的辨證認識及臨床診療思路；③病-理（法）-方（藥）關系為主：充分提取醫案中的理法方藥各個部分的數據，選擇合適的數據挖掘方法對辨證及用藥關系進行挖掘，總結名醫臨證經驗。以疾病分類醫案后挖掘名醫經驗可以更為完整梳理名醫名家對某一疾病的具體辨證論治及立法處方思路，也可分析名醫名家對不同疾病的辨證論治的差異，總結其病證結合思想，在此基礎上升華總結名老中醫學術思想，促進名老中醫的經驗傳承及中醫藥事業的發展與創新。但是以病類案的數據挖掘也存在一定的局限性，現階段以病類案的數據挖掘研究對病證結合以及疾病核心處方研究較多，成果累累，但在異病同治及系統、完整的總結名老中醫思想理論方面還存在一定的短板。

2.以藥類案

中藥是方劑的組成基礎，其藥物組合也能體現名醫臨證的立法組方及辨證論治思路。目前的名醫傳承工作中也有通過以不同藥物對醫案分類后對選擇合適的數據挖掘方法分析總結老中醫用藥經驗及學術思想的研究。近年來，顏正華傳承團隊在分析顏正華教授臨床處方中的核心藥物的基礎上，分別提取顏正華教授含有甘草[20]、桑寄生[21]、牡蠣[22]、酸棗仁[23]、牛膝[24]、龍骨[25]的藥物處方，并從單味藥、藥對、主治疾病等多個角度對顏正華教授的臨床用藥規律進行了較為深入的分析總結。以藥物為線索的名醫數據挖掘在某種程度上對以病類案研究名醫經驗的有益補充。有利于更加全面的總結名醫臨證用藥經驗，從而提煉出名醫名家診療思維及學術思想。但是以藥類案研究名老中醫醫案也存在切入角度過窄，數據挖掘的結果信息含量有限等缺點。

3.以方類案

提取處方相同的名老中醫醫案后采用數據挖掘方法對其進行分析也是近年來常見的一種名醫經驗數據挖掘角度。名老中醫的處方中包含的信息較之單味中藥包含的信息量更為豐富，也更容易體現出名醫名家臨證時的診療思路，有利于挖掘名老中醫臨證經驗。葉放等[26]基于周仲瑛教授臨證時重視瘀熱病機的學術思想，選取周老臨床常用驗方犀角地黃湯為切入點，提取相關醫案進行數據挖掘，多角度總結了周仲瑛教授臨證運用犀角地黃湯的證治規律，并從多角度闡述了周仲瑛教授對瘀熱病機獨到見解。劉文軍等[27]提取薛伯壽教授臨床應用升降散的相關醫案，從方藥配伍等臨床要素方面進行數據挖掘，從而總結出薛老臨證運用升降散的經驗心得，擴大了升降散的臨床應用范圍，也進一步總結了薛伯壽教授臨床善融傷寒、溫病之長，長于寒溫并用、表里同治、和解分消一體的學術思想。王永貞等[28]基于黃祥武經治的當歸四逆湯相關醫案，從病、證、加減用藥多角度進行數據挖掘，總結出黃祥武教授治療陽虛寒凝血瘀證多采用溫陽散寒、活血通絡法的臨證經驗。在名醫經驗傳承研究中，以方類案的數據挖掘方法應用雖沒有以病類案應用廣泛，但在中醫文獻研究中多有應用，并取得一定的成果。方證相關、方證相應是中醫醫案研究中的常用方法之一。以方類案的數據挖掘研究有利于從異病同治角度對名老中醫醫案數據進行分析，更有利于總結名老中醫學術思想。以方類案后對名醫名家經驗進行數據挖掘也是名醫數據挖掘的重要途徑之一。除此之外，還有以病機、臟腑等角度將醫案分類后進行數據挖掘，由于這些研究文獻報道較少，在此不再一一贅述。對常見的名醫經驗數據挖掘醫案解構方法進行系統的總結與對比。

小結

名醫經驗的挖掘與整理是系統性的、內涵復雜的一項工程。不同的醫案分類與醫案解構方法對醫案的數據挖掘計算方法沒有太大的影響，現階段常見的數據挖掘方法還是主要集中于常見的關聯、聚類及神經網絡等方法。但不同的醫案解構方法體現了現階段名醫經驗數據挖掘研究的不同思維角度。以病類案、以方類案、以藥類案都是名醫經驗數據挖掘中常見的醫案解構方法，其中以病類案方法最為常見，這種方法可以體現名老中醫對某一具體疾病的臨床診治經驗，但是單純按照疾病屬性分類醫案后進行數據挖掘是辨病基礎上的辨證論治，在反映名老中醫臨床辨證思維上存在一定的局限性。而以方類案也是常用的醫案解構角度，是基于異病同治的臨床診療思維的醫案解構模式，在某種程度上可以補充以病類案的數據挖掘研究的不足，也更符合中醫診療思維，更具有優勢。而按照某一味特殊用藥對醫案分類后進行數據挖掘，盡管也可以反映出名老中醫的用藥規律，但是單味用藥規律所包含的信息量有限，數據挖掘結果往往過于簡單。在名醫經驗數據挖掘研究中，單一的醫案解構角度不能完全滿足醫案數據要素的全面整理的需求，對名醫經驗的數據挖掘結果的完整性和系統性也有較大影響。采用多種醫案解構方法對名老中醫臨床醫案多角度反復挖掘是當前名醫經驗傳承工作的發展趨勢。這種方法可以從不同角度總結整理名老中醫臨床經驗，其數據挖掘結果相互印證后也可得出更為客觀的結論，有利于全面提煉、升華名老中醫的學術思想。

參考文獻

[1]柏琳,任玉蘭,陳姣,等.名老中醫學術思想和臨床經驗傳承研究的現狀.時珍國醫國藥,2016,27(6):1446-1448

[2]王鵬軍,苗陽,劉玲玲.淺談名老中醫經驗的傳承策略.中醫雜志,2013,54(8):718-720

[3]邵明義.名老中醫學術思想傳承方法的思考與探索.遼寧中醫雜志,2017,44(6):1153-1154

作者：陳曦李宜放單位：山西中醫藥大學山西省中醫院腫瘤科