名老中醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘現(xiàn)狀
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摘要：中醫(yī)學術思想的傳承與創(chuàng)新是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在動力之一，名醫(yī)經(jīng)驗傳承工作是實現(xiàn)中醫(yī)藥學發(fā)展創(chuàng)新的重要途徑之一。近年來，數(shù)據(jù)挖掘技術廣泛應用于名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承研究，成為研究名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗重要方法之一。文章檢索近5年核心期刊中的名醫(yī)經(jīng)驗傳承相關文獻，分析了以病類案、以方類案及以藥類案3種常見的醫(yī)案解構方法與名醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘研究的關系，并探討了不同的醫(yī)案解構方法的優(yōu)勢與不足及名醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘可能存在的發(fā)展方向。
關鍵詞：數(shù)據(jù)挖掘；名醫(yī)經(jīng)驗傳承；醫(yī)案
一、數(shù)據(jù)挖掘技術的引入有利于推動名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承工作
傳統(tǒng)的名老經(jīng)驗傳承方法的主要包括整理醫(yī)案、總結(jié)方藥、著書立說等，多單純依靠繼承人對名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗及學術思想進行總結(jié)及繼承[2]，不僅耗費大量人力，其經(jīng)驗傳承的效果也會受到繼承人自身知識水平的影響[3]。隨著網(wǎng)絡信息技術的發(fā)展，包括電子病歷在內(nèi)的電子數(shù)據(jù)庫的普及，名醫(yī)臨證醫(yī)案數(shù)目急劇增長，傳統(tǒng)的師承模式已經(jīng)不能滿足名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承工作的需要，要求我們探尋一種新的方法來挖掘總結(jié)名醫(yī)經(jīng)驗[4]。數(shù)據(jù)挖掘是指從大量隨機的、不完全的、模糊的實際數(shù)據(jù)中提取出其中隱藏的、但又是有用的、可信的、新穎的信息的方法[5]。傳承名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗的核心內(nèi)容就是對名老中醫(yī)臨證思維的挖掘與提煉，對其辨證論治思想的挖掘與整理。由于辨證論治思想往往具有模糊性、主觀性，導致中醫(yī)醫(yī)案中的大多數(shù)要素也具有模糊性、主觀性、高維度的特征[4]，數(shù)據(jù)挖掘在處理這一類信息時也更加具有優(yōu)勢。所以通過建立大樣本的數(shù)據(jù)庫，引入數(shù)據(jù)挖掘技術進行統(tǒng)計分析不僅滿足了整理分析中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)的需求，也是加速中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)中的隱性知識的顯性化的內(nèi)在要求[6]。
二、解構數(shù)據(jù)是進行中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘的基礎
中醫(yī)醫(yī)案是臨床實踐過程的文字記錄，其內(nèi)容主要包括患者的癥狀體征、舌脈表現(xiàn)、名醫(yī)臨床診察疾病的思維過程及立法處方等診療行為[2]。中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)屬于高維度數(shù)據(jù)，其中包含了大量、復雜的信息知識，單一的統(tǒng)計分析方法不能滿足處理這種數(shù)據(jù)的要求，需要從不同角度對醫(yī)案數(shù)據(jù)進行解構，根據(jù)降維解構后的數(shù)據(jù)來選擇統(tǒng)計方法分析處理。所以不同的醫(yī)案解構角度對于醫(yī)案的數(shù)據(jù)挖掘有著十分重要的意義。以下就從近5年的名醫(yī)經(jīng)驗傳承類數(shù)據(jù)挖掘文獻中的常用醫(yī)案解構角度總結(jié)名醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘和醫(yī)案解構方法，討論名醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘的優(yōu)勢與不足及存在的發(fā)展方向。在名醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘中，大多數(shù)文獻都集中在挖掘名老中醫(yī)的臨床診察思維及臨床診療行為，即對醫(yī)案中理-法-方-藥等要素解構與數(shù)據(jù)挖掘整理。理、法、方、藥在中醫(yī)診療過程中即是相互關聯(lián)又是互相獨立的4個部分，這四部分的醫(yī)案數(shù)據(jù)也具有各自的特點，根據(jù)各自不同的特點，名醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘的醫(yī)案解構方法也主要包括：以病類案、以藥類案、以方類案這3個方面。
1.以病類案
以病類案是傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)案的分類分析方法之一，目前被廣泛應用于中醫(yī)醫(yī)案的數(shù)據(jù)挖掘研究。在醫(yī)案記錄中，疾病診斷是名老中醫(yī)臨床辯證的最終落腳點，是名老中醫(yī)臨床診療思路的高度概括，以病名分類醫(yī)案符合中醫(yī)辨證論治的思維體系。張冰、吳嘉瑞等運用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)，分別提取出顏正華教授臨床治療呃逆[7]、泄瀉[8]、腹痛[9]、胸痹[10]、咳嗽[11]、風濕痹病[12]等疾病的醫(yī)案處方，利用頻數(shù)分析法篩選出高頻用藥后，進一步利用關聯(lián)規(guī)則及復雜熵聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法總結(jié)出常見藥對及核心處方，并在此基礎上進一步總結(jié)了顏正華教授臨床用藥經(jīng)驗。吳嘉瑞等還運用相同的挖掘思路對孟河名醫(yī)馬培之治療咳血[13]、痰飲[14]的經(jīng)驗進行挖掘整理。李玲等[15]通過收集周仲瑛教授臨床治療類風濕性關節(jié)炎疾病病歷135例，采用多種數(shù)據(jù)挖掘方法對主要癥狀與常用藥物關系、常用藥物關系以及病機藥物關系等方面進行數(shù)據(jù)挖掘，并從這3個層次互相印證，對挖掘結(jié)果進行分析、歸納，總結(jié)出周仲瑛教授診治類風濕性關節(jié)炎的辨證思路及用藥規(guī)律。李艷等[16]提取徐經(jīng)世教授治療胃脘痛臨證醫(yī)案，運用名老中醫(yī)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，采用頻數(shù)分析對醫(yī)案中患者癥狀、辨證證型、治則治法簡單分析歸納，并采用復雜網(wǎng)絡法對醫(yī)案處方進行進一步分析歸納出核心用藥，總結(jié)徐老臨床治療胃痛疾病經(jīng)驗。陳亮等[17]提取丁霞教授治療慢性胃炎醫(yī)案，運用因子分析法分析醫(yī)案中處方用藥與患者臨床癥狀之間關系，總結(jié)出丁霞教授臨床治療慢性胃炎的立法處方思路。王珊珊等[18]采用關聯(lián)分析方法對周仲瑛教授治療肺癌相關醫(yī)案中的癥狀、病機、藥物之間的相互關系進行分析，其數(shù)據(jù)挖掘成果一定程度上反映了周仲瑛教授臨床治療肺癌的辨證施治思想。朱青等[19]則主要以肝膽系統(tǒng)疾病為綱，對提取出的周仲瑛教授臨證醫(yī)案中的癥狀、舌脈、病機、藥物藥性等進行分析，總結(jié)周仲瑛教授治療肝膽系統(tǒng)疾病的辨證辨病思路。在名醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘中，病的分類包括西醫(yī)病名和中醫(yī)病名兩大部分，其中以中醫(yī)病名居多。在以病類案的名醫(yī)經(jīng)驗的數(shù)據(jù)挖掘中，大多數(shù)研究者采用以下3種挖掘思路：①以病-藥（方）關系為主：提取醫(yī)案中的處方用藥，通過多種統(tǒng)計方法綜合分析處方中的藥物關系、提取核心處方，進一步總結(jié)名老中醫(yī)對單個疾病的用藥經(jīng)驗，該思路是名醫(yī)經(jīng)驗挖掘中最為常見邏輯思路之一；②病-理（法）關系為主：提取醫(yī)案中的患者癥（舌脈）和辨證、立法、治則等數(shù)據(jù)，從癥（舌脈）-證-病機-治法之間的相互關系進行挖掘，從而總結(jié)名老中醫(yī)對某種疾病的辨證認識及臨床診療思路；③病-理（法）-方（藥）關系為主：充分提取醫(yī)案中的理法方藥各個部分的數(shù)據(jù)，選擇合適的數(shù)據(jù)挖掘方法對辨證及用藥關系進行挖掘，總結(jié)名醫(yī)臨證經(jīng)驗。以疾病分類醫(yī)案后挖掘名醫(yī)經(jīng)驗可以更為完整梳理名醫(yī)名家對某一疾病的具體辨證論治及立法處方思路，也可分析名醫(yī)名家對不同疾病的辨證論治的差異，總結(jié)其病證結(jié)合思想，在此基礎上升華總結(jié)名老中醫(yī)學術思想，促進名老中醫(yī)的經(jīng)驗傳承及中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展與創(chuàng)新。但是以病類案的數(shù)據(jù)挖掘也存在一定的局限性，現(xiàn)階段以病類案的數(shù)據(jù)挖掘研究對病證結(jié)合以及疾病核心處方研究較多，成果累累，但在異病同治及系統(tǒng)、完整的總結(jié)名老中醫(yī)思想理論方面還存在一定的短板。
2.以藥類案
中藥是方劑的組成基礎，其藥物組合也能體現(xiàn)名醫(yī)臨證的立法組方及辨證論治思路。目前的名醫(yī)傳承工作中也有通過以不同藥物對醫(yī)案分類后對選擇合適的數(shù)據(jù)挖掘方法分析總結(jié)老中醫(yī)用藥經(jīng)驗及學術思想的研究。近年來，顏正華傳承團隊在分析顏正華教授臨床處方中的核心藥物的基礎上，分別提取顏正華教授含有甘草[20]、桑寄生[21]、牡蠣[22]、酸棗仁[23]、牛膝[24]、龍骨[25]的藥物處方，并從單味藥、藥對、主治疾病等多個角度對顏正華教授的臨床用藥規(guī)律進行了較為深入的分析總結(jié)。以藥物為線索的名醫(yī)數(shù)據(jù)挖掘在某種程度上對以病類案研究名醫(yī)經(jīng)驗的有益補充。有利于更加全面的總結(jié)名醫(yī)臨證用藥經(jīng)驗，從而提煉出名醫(yī)名家診療思維及學術思想。但是以藥類案研究名老中醫(yī)醫(yī)案也存在切入角度過窄，數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果信息含量有限等缺點。
3.以方類案
提取處方相同的名老中醫(yī)醫(yī)案后采用數(shù)據(jù)挖掘方法對其進行分析也是近年來常見的一種名醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘角度。名老中醫(yī)的處方中包含的信息較之單味中藥包含的信息量更為豐富，也更容易體現(xiàn)出名醫(yī)名家臨證時的診療思路，有利于挖掘名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗。葉放等[26]基于周仲瑛教授臨證時重視瘀熱病機的學術思想，選取周老臨床常用驗方犀角地黃湯為切入點，提取相關醫(yī)案進行數(shù)據(jù)挖掘，多角度總結(jié)了周仲瑛教授臨證運用犀角地黃湯的證治規(guī)律，并從多角度闡述了周仲瑛教授對瘀熱病機獨到見解。劉文軍等[27]提取薛伯壽教授臨床應用升降散的相關醫(yī)案，從方藥配伍等臨床要素方面進行數(shù)據(jù)挖掘，從而總結(jié)出薛老臨證運用升降散的經(jīng)驗心得，擴大了升降散的臨床應用范圍，也進一步總結(jié)了薛伯壽教授臨床善融傷寒、溫病之長，長于寒溫并用、表里同治、和解分消一體的學術思想。王永貞等[28]基于黃祥武經(jīng)治的當歸四逆湯相關醫(yī)案，從病、證、加減用藥多角度進行數(shù)據(jù)挖掘，總結(jié)出黃祥武教授治療陽虛寒凝血瘀證多采用溫陽散寒、活血通絡法的臨證經(jīng)驗。在名醫(yī)經(jīng)驗傳承研究中，以方類案的數(shù)據(jù)挖掘方法應用雖沒有以病類案應用廣泛，但在中醫(yī)文獻研究中多有應用，并取得一定的成果。方證相關、方證相應是中醫(yī)醫(yī)案研究中的常用方法之一。以方類案的數(shù)據(jù)挖掘研究有利于從異病同治角度對名老中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)進行分析，更有利于總結(jié)名老中醫(yī)學術思想。以方類案后對名醫(yī)名家經(jīng)驗進行數(shù)據(jù)挖掘也是名醫(yī)數(shù)據(jù)挖掘的重要途徑之一。除此之外，還有以病機、臟腑等角度將醫(yī)案分類后進行數(shù)據(jù)挖掘，由于這些研究文獻報道較少，在此不再一一贅述。對常見的名醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘醫(yī)案解構方法進行系統(tǒng)的總結(jié)與對比。
小結(jié)
名醫(yī)經(jīng)驗的挖掘與整理是系統(tǒng)性的、內(nèi)涵復雜的一項工程。不同的醫(yī)案分類與醫(yī)案解構方法對醫(yī)案的數(shù)據(jù)挖掘計算方法沒有太大的影響，現(xiàn)階段常見的數(shù)據(jù)挖掘方法還是主要集中于常見的關聯(lián)、聚類及神經(jīng)網(wǎng)絡等方法。但不同的醫(yī)案解構方法體現(xiàn)了現(xiàn)階段名醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘研究的不同思維角度。以病類案、以方類案、以藥類案都是名醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘中常見的醫(yī)案解構方法，其中以病類案方法最為常見，這種方法可以體現(xiàn)名老中醫(yī)對某一具體疾病的臨床診治經(jīng)驗，但是單純按照疾病屬性分類醫(yī)案后進行數(shù)據(jù)挖掘是辨病基礎上的辨證論治，在反映名老中醫(yī)臨床辨證思維上存在一定的局限性。而以方類案也是常用的醫(yī)案解構角度，是基于異病同治的臨床診療思維的醫(yī)案解構模式，在某種程度上可以補充以病類案的數(shù)據(jù)挖掘研究的不足，也更符合中醫(yī)診療思維，更具有優(yōu)勢。而按照某一味特殊用藥對醫(yī)案分類后進行數(shù)據(jù)挖掘，盡管也可以反映出名老中醫(yī)的用藥規(guī)律，但是單味用藥規(guī)律所包含的信息量有限，數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果往往過于簡單。在名醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘研究中，單一的醫(yī)案解構角度不能完全滿足醫(yī)案數(shù)據(jù)要素的全面整理的需求，對名醫(yī)經(jīng)驗的數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果的完整性和系統(tǒng)性也有較大影響。采用多種醫(yī)案解構方法對名老中醫(yī)臨床醫(yī)案多角度反復挖掘是當前名醫(yī)經(jīng)驗傳承工作的發(fā)展趨勢。這種方法可以從不同角度總結(jié)整理名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗，其數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果相互印證后也可得出更為客觀的結(jié)論，有利于全面提煉、升華名老中醫(yī)的學術思想。
參考文獻
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作者：陳曦李宜放單位：山西中醫(yī)藥大學山西省中醫(yī)院腫瘤科