思維訓(xùn)練在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中實踐
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摘要：中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程是關(guān)于中醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本思維方法的知識體系，不僅傳授中醫(yī)基本理論知識，更幫助學(xué)生構(gòu)建中醫(yī)思維，啟發(fā)其應(yīng)用中醫(yī)思維掌握中醫(yī)理論精髓。因此，中醫(yī)思維的建構(gòu)與訓(xùn)練，應(yīng)作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程必不可少的專項設(shè)置內(nèi)容，更應(yīng)是“畫龍點睛”之筆，對學(xué)生今后在中醫(yī)世界的認知和探索有重要的引導(dǎo)意義，并對其將來長遠的專業(yè)發(fā)展和臨床思維的建立與實踐有重要的影響。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)基礎(chǔ)理論；教學(xué)改革；中醫(yī)哲學(xué)思維
特別是中醫(yī)藥教育，更能彰顯祖國傳統(tǒng)文化精粹，突出中國特色，是中國傳統(tǒng)文化、哲學(xué)思維、醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)晶，而“中醫(yī)思維”更是中醫(yī)藥教育的精髓所在。中醫(yī)基礎(chǔ)理論是學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)理論體系的“敲門磚”，是絕大多數(shù)學(xué)生認識、學(xué)習(xí)和了解中醫(yī)理論體系的開端，對于初學(xué)者是有一定難度的。特別是中醫(yī)藥理論體系源于中國古代哲學(xué)，其基本概念、思維方法、理論架構(gòu)自有其獨特性。對于經(jīng)過12年現(xiàn)代理論教育的大學(xué)一年級學(xué)生來說，在思維方式和概念的理解等方面出現(xiàn)混淆和理解的誤區(qū)是難免的，這也是本門課程的教師在教育教學(xué)過程中要重點解決的問題和難題。
1中醫(yī)思維啟蒙的意義
1.1中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程地位是中醫(yī)思維形成的開端中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程是關(guān)于中醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本思維方法的知識體系。該課程是新生入校后學(xué)習(xí)的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課，是“走進”中醫(yī)世界的第一扇門。該門課程不僅傳授中醫(yī)基本理論知識，更重要的是幫助學(xué)生構(gòu)建中醫(yī)思維，啟發(fā)其應(yīng)用中醫(yī)思維方法掌握中醫(yī)理論精髓，包括整體系統(tǒng)思維、取象比類思維、辨證思維、中和思維、靈感思維的培養(yǎng)。因此，中醫(yī)思維的建構(gòu)與訓(xùn)練，應(yīng)作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程必不可少的專項設(shè)置內(nèi)容，更應(yīng)是“畫龍點睛”之筆，對學(xué)生今后在中醫(yī)世界的認知和探索有重要的引導(dǎo)意義，并對其將來長遠的專業(yè)發(fā)展和臨床思維的建立與實踐有重要的影響。
1.2中醫(yī)基礎(chǔ)理論傳統(tǒng)教育中的問題從目前全國各個中醫(yī)院校中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的教學(xué)情況來看，一般傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論課堂教學(xué)模式普遍存在的問題有：重視理論教學(xué)，忽視臨床實踐；教學(xué)內(nèi)容抽象，教學(xué)手段單一；課程評價模式固定，考核內(nèi)容以“熟記”為主，較為單一。教師如何改革教育理念、調(diào)整教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)置，調(diào)動學(xué)生充分利用學(xué)習(xí)資源，整合學(xué)習(xí)內(nèi)容及調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，是需要在不斷探索和實踐中進行檢驗和論證的[1]。因此，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中設(shè)立“中醫(yī)思維訓(xùn)練營”（思訓(xùn)營）環(huán)節(jié)，對塑造學(xué)生中醫(yī)思維有重要的啟蒙作用。思訓(xùn)營采用啟發(fā)、互動等方法，在教師引導(dǎo)下，就課程相關(guān)知識點，圍繞中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容，展開“跨越時空”的交流，鼓勵學(xué)生采用批判性思維，通過“發(fā)現(xiàn)問題-提出問題-解決問題”，不斷有意識地訓(xùn)練其獨立思考的能力，構(gòu)建中醫(yī)思維。
1.3PBL教學(xué)法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育與中醫(yī)教育教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀目前，真正意義的PBL臨床教學(xué)環(huán)節(jié)，在上海復(fù)旦醫(yī)學(xué)院、福建醫(yī)學(xué)院等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校相繼開展，并已經(jīng)形成常規(guī)范式。這種教學(xué)方式是引進了國外關(guān)于醫(yī)學(xué)教育改革的成果和范式，旨在幫助學(xué)生實現(xiàn)以下4個方面：（1）對正在學(xué)習(xí)和已經(jīng)學(xué)過的基礎(chǔ)知識的掌握和運用；（2）熟悉和了解臨床病例的范式；（3）通過病例分析過程，梳理內(nèi)化的知識結(jié)構(gòu)，探索未解決問題和必要的未知信息；（4）建立醫(yī)生臨床思維能力，使其具有發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。特別是發(fā)現(xiàn)問題的能力，這也是目前醫(yī)學(xué)教育所推的新目標(biāo)、新思想、新方向[2，3]。相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校，中醫(yī)院校在教學(xué)中開展PBL形式課程，旨在提升學(xué)生中醫(yī)思維，但是在教學(xué)實踐過程中，仍以傳統(tǒng)教育、強化記憶的模式為主訓(xùn)練和考核學(xué)生，并不能有效而全面地實現(xiàn)教學(xué)目的和目標(biāo)。
2中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中設(shè)立中醫(yī)思維訓(xùn)練營
基于上述現(xiàn)實情況，對于中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生“臨床思維”“中醫(yī)思維”“邏輯思維”和“思考能力”的訓(xùn)練，是非常必要的，也是勢在必行的。本團隊將基于中醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程，本著邊研究、邊實踐的原則，不斷總結(jié)、修正和完善，不斷推行，以為其他相關(guān)科目提供借鑒。在課程環(huán)節(jié)中邀請黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論、溫病、金匱要略等經(jīng)典教研室的老師及專家，選定展開討論的知識點，并在討論過程中有效及時地對學(xué)生思維過程進行引導(dǎo)。讓學(xué)生從無意識地形成中醫(yī)思維，到將來有意識地進行思維訓(xùn)練。從應(yīng)用前景來看，學(xué)生將是本成果的最大受益者，一方面對后續(xù)的中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)等課程內(nèi)容的理解和運用將會得到更好的幫助，有助于學(xué)生對相關(guān)中醫(yī)學(xué)知識連續(xù)性的理解和把握；另一方面，能夠進一步豐富國家精品資源課程、慕課內(nèi)容，促進中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程國家級精品資源共享課程、慕課中國建設(shè)項目的運行和資源利用；通過學(xué)時設(shè)定的專門討論，能夠?qū)W(xué)生考核的試卷題目進一步豐富，增加對“知識運用”這類題目的設(shè)定，加強和促進題庫建設(shè)。更有意義的是，教學(xué)研究應(yīng)對“中醫(yī)思維訓(xùn)練營”的學(xué)生行長期、遠期跟蹤查訪，從而比較和評估思維訓(xùn)練對于學(xué)生長期學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的引領(lǐng)作用及學(xué)習(xí)動力和效果地提升。
3中醫(yī)思維訓(xùn)練營實踐中需要解決的問題
3.1知識點分割興趣點采集科學(xué)選題樂學(xué)才能善求，興趣是學(xué)習(xí)任何一門學(xué)問不竭的動力，對于中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生來說，興趣的培養(yǎng)尤為重要。中醫(yī)理論古樸、深奧且抽象，難于理解，缺少直觀的諸如視頻、動畫等教學(xué)資料，學(xué)生容易產(chǎn)生畏難情緒。因此，將晦澀龐雜的知識點進行合理化分割，找到能夠激發(fā)學(xué)生求知和探索欲望的興趣點是保證學(xué)生自主學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。在課堂案例的選擇上，注意切合學(xué)生的實際情況，選擇貼合他們生活和經(jīng)歷或者易于理解、產(chǎn)生共鳴的現(xiàn)象及事件，教師與學(xué)生的“調(diào)頻一致”之后，方能實現(xiàn)有效的施教過程[4]。
3.2課程內(nèi)容選擇與設(shè)計合理設(shè)計問題導(dǎo)入式教學(xué)法，從導(dǎo)趣、導(dǎo)讀、導(dǎo)思、導(dǎo)法多方面入手，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中懂得如何獲得真正的知識，取得實質(zhì)性的進步。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中也可運用一般現(xiàn)象和事件，引導(dǎo)學(xué)生同理邏輯演繹，理解、掌握并應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的基本原理。合理地布置課后任務(wù)或巧妙地提出課內(nèi)或課外問題，是充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)和促進學(xué)生運用所學(xué)知識和擁有的學(xué)習(xí)資源，去追求新知的重要手段[5]。開放式教學(xué)，也適合在“中醫(yī)思維訓(xùn)練營”中嘗試和開展。開放式教學(xué)，不拘泥于傳統(tǒng)教學(xué)方式，不斷創(chuàng)新、開放，力求激發(fā)學(xué)習(xí)者發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力、創(chuàng)新能力，提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)能力，以實現(xiàn)對學(xué)習(xí)者的“素質(zhì)教育”和“終身教育”?？梢哉f是從傳統(tǒng)教育教學(xué)方式的“授之以魚”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谥詽O”，更注重方法和能力的培養(yǎng)。開放式教學(xué)中，“教”與“學(xué)”在許多方面是相對分離的，主講教師與面授教師的分離，教學(xué)與考試的分離，教育者和學(xué)習(xí)者的分離等。開放式教學(xué)強調(diào)對學(xué)習(xí)者多方面能力的培養(yǎng)，強調(diào)學(xué)習(xí)者良好學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)習(xí)慣的形成，旨在實現(xiàn)學(xué)習(xí)者獲取和積累知識等終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。科學(xué)的形成性成績評價能夠?qū)崿F(xiàn)對教學(xué)過程的有效監(jiān)控，評估學(xué)習(xí)者的多方面質(zhì)素，實現(xiàn)因材施教和教學(xué)相長。善于“留白”，不平鋪直敘地闡述自己的觀點或事件，而是提出問題，或留給聽者展開遐想的空間，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)過程中，提出有趣、有創(chuàng)意、契合知識點的問題是非常重要的。一個好的問題或技術(shù)性的“留白”能夠激發(fā)想象力，讓學(xué)生的思想馳騁，不斷地思考，去發(fā)現(xiàn)問題-求知-解釋問題，才能讓學(xué)生長時間保持對中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的學(xué)習(xí)興趣。
3.3教改效果的評估與遠期效果觀察高等教育理念逐漸轉(zhuǎn)變，越來越注重高校學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、思維能力、創(chuàng)新能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的培養(yǎng)，高等院校不斷調(diào)整教育和教學(xué)模式，注重對學(xué)生能力的全面培養(yǎng)和綜合考評，力求更客觀、更真實、更全面的反應(yīng)每個學(xué)生在所學(xué)課程中各個方面的水平。目前對于學(xué)生的考核，是以形成性成績?yōu)橹鞯膶W(xué)習(xí)痕跡評估及考試卷面成績考核結(jié)果的綜合評價體系。雖然能夠較為客觀地體現(xiàn)學(xué)生對該科目內(nèi)容的掌握程度，但是不能對遠期學(xué)習(xí)效果進行觀察和評價。從專業(yè)課程設(shè)置的序貫性來看，中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，它的打開方式，輸出和構(gòu)建的思維模式，是學(xué)生長期學(xué)習(xí)以及遠期甚至終身學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)。因此，“中醫(yī)思維構(gòu)建和訓(xùn)練”旨在提高學(xué)生的長期序貫性學(xué)習(xí)能力和遠期學(xué)習(xí)效果，更需要一個客觀、全面、合理的評價體系，甚至需要對學(xué)生進行長遠期（在校期間、深造過程、職業(yè)發(fā)展）的觀察和比較。
3.4督促授課教師專業(yè)素質(zhì)提升和教學(xué)方法改進“中醫(yī)思維訓(xùn)練營”的開展要求專業(yè)教師對本科目相關(guān)領(lǐng)域的知識有一定的廣度和深度，能夠?qū)W(xué)生在自主查閱文獻和學(xué)習(xí)過程中遇到的問題及時、準(zhǔn)確地給予解釋；要求授課教師在教學(xué)技術(shù)和教育理念方面有較高的素養(yǎng)，能夠?qū)W(xué)生自主學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)方法、知識結(jié)構(gòu)和思維訓(xùn)練給予適當(dāng)?shù)募m正和引導(dǎo)?！爸嗅t(yī)思維訓(xùn)練營”中師生互動，開放發(fā)散的思維碰撞，無疑是對教育者的更高要求和挑戰(zhàn)，特別是對青年教師的專業(yè)知識和教學(xué)水平的提高也有更好地促進作用，形成較為理想的教學(xué)相長的體系。綜上所述，建立“中醫(yī)思維訓(xùn)練營”，將成為中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程“特色模塊”，通過圍繞課程內(nèi)容知識點，選擇合適的中醫(yī)典籍材料，能夠恰當(dāng)?shù)貙W(xué)生思考方向進行引導(dǎo)；保持學(xué)生對于知識和規(guī)律進行探索的好奇心；幫助學(xué)生建立自己的知識結(jié)構(gòu)，提高對新的信息和知識技能進行內(nèi)化的能力；促進學(xué)生中醫(yī)思維模式建立，并鍛煉其獨立思考的能力和對知識信息駕馭的能力。最終，有助于學(xué)生長期學(xué)習(xí)能力和遠期學(xué)習(xí)效果的提升。
作者:李佳 王慶諺 楊芳 朱愛松 鄭洪新 單位:遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院
