治趣下臨床思維早期訓練探析

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［摘要］臨床思維訓練是臨床醫學教育改革中的一門新課程。為適應臨床醫學教育新變化的要求，運用治趣APP對學生進行早期臨床思維的訓練，并參照治趣虛擬病歷庫構建臨床思維課程。實驗組學生成績優于對照組，說明治趣模擬醫學對早期臨床醫學生臨床思維訓練有一定意義。

［關鍵詞］臨床思維;治趣平臺;早期訓練

我校臨床醫學五年制本科于2018年開辦，為適應新時期對臨床醫學人才培養的需要，為五年制臨床醫學生開設了早期臨床思維課程。臨床思維訓練是臨床醫學教育改革中的一門新課程，到目前為止，即無專用教材，也無固定規范的教學模式，具體施教難度大，給任課教師帶來極大挑戰。如何對臨床醫學本科五年制學生開展早期臨床思維能力培養，構建可操作的早期臨床思維能力強化訓練，提升學生的臨床綜合素質，培養合格的臨床醫學專業人才，是我校臨床醫學專業建設面臨的一個重要課題。同時我校臨床思維的早期訓練實踐對同類院校的臨床醫學教育應具有一定借鑒意義。2019年11月至12月，運用武漢某科技公司研發的治趣APP，對學生進行臨床思維的早期訓練，并參照治趣虛擬病歷庫構建臨床思維課程。治趣APP是一個橫跨桌面互聯網與移動互聯網的高端醫學臨床仿真教育平臺，匯聚大量臨床病例，通過計算機動態模擬虛擬診室，再現真實臨床病例，讓學生在虛擬情景下對病人進行臨床問診、體格檢查、輔助檢查，通過計算機智能化信息處理系統，獲得與臨床真實問診、體格檢查、輔助檢查一致的臨床資料。通過這些資料讓學生結合自己的醫學知識做出診斷決策，計算機根據學生的決策，計算出患者的轉歸，最后就能發現學生的臨床資料的獲取、分析及決策是否達到了預期的效果。幫助教師和學生不斷改進和完善臨床思維能力。

一、對象與方法

(一)研究對象。在2019年11月至12月將麗水學院2018級臨床醫學1、2、3班共107名學生進行臨床思維授課，將該部分學生隨機分為實驗組51人，對照組56人。實驗組運用治趣APP，對學生進行6學時的臨床思維訓練。對照組按照以真實病案為基礎的PBL(Problem-BasedLearning)小班化教學訓練和課堂探討(6學時)，兩組同時對相關專業理論知識進行系統講解及訓練。兩組在培訓前進行了一份病例考試，待課時結束后，兩組又同時進行病歷分析考試和相關專業理論知識的考核，然后將考試成績進行統計分析。

(二)統計方法。本研究采用SPSS19．0分析數據，計量資料以(x±s)表示，用獨立樣本t檢驗分析;計數資料以百分比表示，用χ2檢驗分析。P＜0．05表示有統計學意義。

二、結果

(一)兩組學生基本情況。兩組學生在性別、年齡、學生成績等基本資料無明顯差別，見表1。

(二)兩組學生培訓前后病例分析成績。兩組學生在經過不同的培訓前后的成績見表2，由表可見培訓前兩組差別不大(P＞0．05)，實驗組經過治趣的臨床思維培訓6學時，對照組經過傳統病例診療討論6學時后，兩組同時統一試卷筆試，成績差異較大(P＜0．05)，說明在臨床思維能力培養中，治趣的軟件系統是有效的，學生可以通過該系統較快熟悉診療過程。

(三)兩組學生培訓后專業理論考核。對兩組學生進行相關專業理論知識的系統講解及訓練，統一考核，表3數據顯示實驗組成績優于對照組。

三、討論

(一)治趣APP虛擬病人庫對臨床醫學生臨床思維建立有效。互聯網教育是一種創新的教學形式，隨著智能手機的普及和國家“互聯網+”的教育戰略，使得基于互聯網的智能手機網絡教學成為可能［1-2］。治趣APP軟件將計算機模擬技術與醫學教育教學深度融合，構建“互聯網+醫學教育”的新模式;該軟件是以臨床思維能力培養為核心的互聯網醫學教育平臺，包含全國最大臨床思維訓練系統———虛擬病人庫，涵蓋醫療領域海量數據庫，該軟件一直應用于有一定臨床實踐的住院醫師的臨床思維的培訓過程中，是住院醫師規范化培訓的規定內容，為年輕臨床醫生的臨床思維培養發揮了較好的作用［3］。教高(2018)4號關于加強醫教協同實施卓越醫生教育培養計劃2．0的意見中要求，將“互聯網+健康醫療”“人工智能+健康醫療”等醫學領域最新知識、最新技術、最新方法更新到教學內容中，讓學生緊跟醫學最新發展。深入推進以學生自主學習為導向的教學方式方法改革。怎樣將這適應于住院醫師規范化培訓的教學資源有效引入到本科生的院校教育中，使在校學生在早期接受基礎醫學教育過程中就能培養臨床思維培養?隨后，我們與天津某公司開展了針對臨床本科早期的臨床思維虛擬仿真綜合實驗，對二、三年級學生在學習解剖、生化、微生物、免疫、生理、病理、藥理等基礎生物醫學知識時，將理論知識與臨床實踐融通，培養學生的臨床思維能力，尤其是培養學生將理論知識應用到臨床診療過程中，養成嚴密規范的專業思維，正確獲取病史信息、針對性體格檢查、采用選擇性輔助檢查、做出臨床診斷和給予治療決策等臨床診療過程規范化有得天獨厚的優勢。通過以上改革后，相比于傳統課堂授課教學學生能更好地嘗試醫生角色、更快熟悉臨床診療過程。本次實驗中，兩組學生年齡無差異，高考成績無差異，測試前成績無差異，使用智能化平臺教學的學生專業理論考核及病例分析成績均優于對照組。

(二)應注意的兩點。治趣“虛擬病人”庫在臨床思維培訓中有著涵蓋病種廣、操作便捷、學習時間自由等多項優勢。但在對臨床二年級學生的施教中，發現有以下兩點值得注意。一是開課學期不能太早，上學期給二年級學生開設臨床思維課，不管是采用治趣虛擬病人庫還是采用傳統的以真實病例為基礎的PBL授課，學生普遍反映許多臨床診療知識儲備不夠，因而感覺課程內容太難，消化吸收不容易，但學生反映還是有所收獲，尤其是學生在學習診斷學及外科學基礎時很有幫助，而且這種收獲對學生學習其他臨床課程、實習、見習及工作的影響值得繼續關注。考慮到學生實際，選取病例時，盡量與已學習過的基礎醫學知識相關，如選取的主要是結核、乙型肝炎(醫學微生物學學習過)。另外，強調病因及發病機制分析，以便與相應的基礎醫學課程相銜接。在本次合作中，未開發新的虛擬病人，是一大遺憾。同時推遲了2019級臨床醫學學生臨床思維訓練課的開出時間。二是治趣虛擬病人庫對臨床診療過程的思維培訓有著獨特的優勢，但在臨床人文關懷、醫患關系的處理等方面給與的思考有限，醫生的行醫行為一定是在他所處的現代社會大環境下進行的，在目前這種緊張的醫患關系中，如何讓臨床學生在早期養成良好的愛患意識、法律意識，規范醫患以及醫生與家屬之間的職業信任和權威關系等人文知識，教師在這方面的教學應予以加強，建議治趣及相關公司在開發新的虛擬病人時，加強人文方面的訓練。因本次實踐所用時間不長，樣本量也不是很大，這種早期的臨床思維訓練的效果值得進一步觀察。

［參考文獻］

［1］徐靜，潘曉霞，靳遠萌，等，應用手機程序“虛擬病人”進行教學查房可提高腎臟內科實習帶教效果［J］．診斷學理論與實踐，2019，18(5):602．

［2］黃國濤，洪莉，胡鳴，等，治趣APP應用于醫學生臨床思維能力培養的探索［J］．中國醫藥導報，2019，16(31):84．

［3］顧秋千，袁春蘭，韓一平．淺析全科培訓中臨床思維的建立與培養［J］．上海醫藥，2019，40(24):13．

作者:李麗華 單位:麗水學院醫學院