臨床實驗室管理教學改革淺議

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摘要：臨床實驗室管理是現(xiàn)代管理與醫(yī)學檢驗相交叉的一門新生學科，是醫(yī)學檢驗專業(yè)的一門重要課程。臨床實驗室管理主要教學內容包括實驗室質量管理、安全管理和經濟管理等。通過臨床實驗室管理課程的教學，筆者對這門課程的地位、內容及知識結構的設置、多元化教學模式的展開及考核制度的改革等方面提出了自己的看法。目的在于不斷提高臨床實驗室管理的教學質量，增強學生對這門課程的積極性，達到教學要求。

關鍵詞：臨床實驗室管理；多元化教學模式；考試改革

隨著現(xiàn)代檢驗技術跨入自動化和集成化的發(fā)展模式，高精尖技術不斷涌現(xiàn)，個體化、精細化和規(guī)?；蔀闄z驗醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，這些改變對臨床實驗室管理提出了新的要求［1］。就醫(yī)學檢驗專業(yè)而言，臨床實驗室管理課程作為一門必修課程，在培養(yǎng)新時期合格檢驗人才教育中起著重要作用［2］。通過這門課程的教學，可以引導檢驗學子更好地適應臨床實驗室管理流程和定位個人職業(yè)，并促進實驗室建設和檢驗學科的健康發(fā)展，從而確保檢驗質量的持續(xù)改進［3］。本文主要通過對廈門大學公共衛(wèi)生學院醫(yī)學檢驗技術專業(yè)四年制本科的教學情況進行總結分析，并對臨床實驗室管理學這門課程的教學改革提出自己的意見和建議，主要包括以下幾個方面。

1臨床實驗室的教學內容及課程設計

1．1臨床實驗室管理及其發(fā)展現(xiàn)狀

上世紀70年代國外高校陸續(xù)出現(xiàn)臨床實驗室管理教育課程，相關專著和教材不斷涌現(xiàn)。我國于2000年成立中國醫(yī)院協(xié)會臨床檢驗管理專業(yè)委員會（原名為中國醫(yī)院管理學會臨床實驗室委員會），并在2003年首次出版了關于臨床實驗室質量管理方面的本科教材，此后幾乎每年都有相關的論著和教材出版。最新一版的臨床實驗室管理相關教材，是由中國醫(yī)藥科技出版社在第四次檢驗專業(yè)教材基礎上集中修訂下完成的，并于2020年1月正式出版發(fā)行。此外，還有一些其他出版社的教材也將陸續(xù)發(fā)行。各版教材均以質量管理為主線，分為行政管理及技術管理，從而確保檢驗質量的持續(xù)改進；教學過程中也始終圍繞質量這個主線，展開教學改革，引導學生樹立牢固的質量意識。

1．2教學內容及結構上的改革

（1）參考各出版社教材內容，并結合實際編寫教案及制作課件。教材經過幾輪修訂，突出體現(xiàn)了四年制檢驗本科教學體系的專業(yè)特色；與先前的教材相比，現(xiàn)用教材內容的整體布局和生動程度均有了較大的改進［4］。然而，考慮到單一出版社教材內容可能不夠全面，在實際教學中筆者同時參考了許多其他出版社的教材內容，并結合教學實際編寫教案及制作課件，著力于豐富上課內容，突出教學重點，緊貼實際，提高課程的生動性和活潑性，增強學生的學習興趣。（2）部分概念解釋較為冗長，學生理解相對困難，可以增補通俗性內容，便于理解和記憶。例如“臨床實驗室”，教材給出的解釋如下：“以診斷、預防或治療任何人類疾病或損傷，或評價人類健康為目的而對人體各種物質進行物理學、血液學、細胞學、生物化學、血清免疫學、微生物學、病理學或其他方面檢查的機構，這些檢查主要包括測試和鑒定，并通過某些方式來描述機體內存在或不存在的物質或有機體”。其實歸納起來就是四個字：“報告”“收費”，即臨床實驗室向臨床和患者檢測結果報告，同時收取一定的費用。（3）各出版社出版的教材，在人員管理、溝通協(xié)調、成本管理等方面內容缺乏或過于簡單，在實際教學中筆者增加了這方面的授課內容，并結合實際進行講解，受到學生好評。（4）增加了實驗室認可章節(jié)的授課課時，對ISO15189認可準則中需要重點掌握的內容進行講解，這也是對整本教材內容的總結和復習，同時增加現(xiàn)場問答環(huán)節(jié)，由學生提問，授課老師進行解答，反響較好。ISO15189實驗室認可是現(xiàn)階段我國臨床實驗室走向國際化的重要建設內容，也是實驗室獲得國內外檢驗質量認可的重要前提［5］。

2臨床實驗室管理課程需要重視及合理安排上課時間

2．1高度重視臨床實驗室管理學的教學

有些院系領導認為臨床實驗室管理學內容抽象且與將來工作關系不大，對于這門課程的開展認為是可有可無的，學生可以免修這門課程。然而，一個實驗室運行成功與否與管理的質量密切相關，對于臨床實驗室來說，有效合理的管理是促進發(fā)展的內在動力［6］。對于檢驗專業(yè)的學生而言，通過這門課程的學習，可以了解臨床實驗室的管理要求和各類人員的職責，以及如何有效地在實驗室體系內開展工作，這些將有利于學生在畢業(yè)后進入實驗室工作時能快速適應新的工作環(huán)境，找到個人定位和正確建立個人與實驗室整體之間的聯(lián)系，提高個人素質和實驗室整體素質。個人只有與實驗室整體管理相適應，才能最大限度體現(xiàn)自我價值［7］。因此，臨床實驗室管理學這門課程對于醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的學生來說是十分重要的，需要引起院系各級領導的高度重視。

2．2合理安排好課程的上課時間

臨床實驗室管理學課程涉及醫(yī)學檢驗各專業(yè)的質量管理和各專業(yè)之間工作人員的協(xié)調等方面，為了更加有效地理解教材中的內容，需要學生對各專業(yè)的知識都有一定程度的掌握［8］。因此，該課程適宜在醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課授課結束之后，至少安排在大三下學期開展。有了專業(yè)知識的積累，學生才能更加有效地理解和學習相關內容。待課程學習結束后進入實習和工作，臨床實驗室管理就起到了從理論知識學習到實踐技能應用的橋梁作用，從而真正發(fā)揮臨床實驗室管理學的課程優(yōu)勢。

3結合臨床實驗室實際采取多元化教學模式

臨床實驗室管理學內容多以理論教學為主，然而，該門課程與臨床實際工作結合緊密，由于學生尚未接觸臨床工作，沒有實踐經驗，因此對該門課程的內容缺乏感性認識，對知識的理解較困難，并且課程內容相對枯燥，進而導致學生學習興趣不濃［9］。如果完全按照書本內容講授知識，或是采用PPT“滿堂灌”的教學模式，學生將更加無法提起對這門課程的興趣。因此，在實踐教學中交叉引入了多媒體教學、案例分析和情景模擬等形式進行授課，激發(fā)學生的積極性和參與度，從而加深學生對抽象概念的理解［10］。

3．1多媒體教學

借助現(xiàn)代多媒體手段，將醫(yī)院先進的管理模式、環(huán)境設計、儀器設備（如檢驗自動化流水線）、安全設施等制作成影像資料進行教學，將書本上抽象的知識變得生動具體，讓學生更加直觀、形象地了解現(xiàn)實中臨床實驗室的管理運行方式，激發(fā)學生的學習積極性和主動性。

3．2情景模擬教學

根據(jù)實驗室管理學課程的部分內容，設計情景片段進行模擬教學，讓學生根據(jù)場景扮演不同的角色，加深對概念性內容的理解［11］。例如，在生物安全管理部分，對微生物實驗室細菌接種操作過程中標本溢撒情況進行模擬，學生扮演工作人員，講述實驗室所處生物安全等級，對于該類突發(fā)情況需要進行哪些正確的防護，以及如何進行生物安全事件的緊急處置。在這一過程中，一方面對生物安全等級分類進行了回顧，另一方面也讓學生理解需要進行哪些生物安全防護和應急處理措施，在此情景模擬教學的過程中，學生對于如何進行生物安全管理有了更加清晰的理解，教學效果非常明顯。

3．3實例引入教學

實例式教學是基于情景學習和認知彈性論，并以學生為主體，借助具有多表征潛在價值的“實例”引導學習者進行科學探索和反思的學習過程［12］。通過引用實驗室的具體實例，在新修訂的教學課程中增加了一些實例教學內容。例如，在儀器與試劑管理教學中，對實驗室全自動流水線運行成本測算報告進行解讀，分析大型儀器設備的經濟效益，引導學生如何選擇貼合科室實際的儀器設備來有效開展科室的檢驗工作。在成本管理教學中，將實驗室成本核算方法在課堂上進行講解，極大地激發(fā)了學生的學習興趣。在溝通章節(jié)教學中，通過結合實例，對臨床實驗室、醫(yī)生、患者、領導、同事、同行、廠家等的溝通進行了講解，使學生充分認識到溝通能力在今后工作中的重要性。

3．4啟發(fā)式教學

為了改變“填鴨式”和“一言談”的教學模式，讓學生們能夠學以致用，拓寬專業(yè)知識面，在教學中必須注重理論知識和實踐應用的融會貫通，進行“啟發(fā)式”教學，引導學生去探索和思考，發(fā)揮學生的主動性［13］。在教學中，應用啟發(fā)式的教學方法，教師在講授過程中提出問題，結合實際工作拓展講課，引導學生思考，提高學生學習的積極性和參與性。如在儀器、試劑、耗材、方法學的選擇及項目性能評價上，歸納總結為“質量、價格、服務、需求、自動化”等原則并聯(lián)系實際進行講解，學生容易理解，并將相關理論與實際知識融會貫通。

4嚴肅課堂紀律并抓好學生的出勤率和有效聽課率

教學是一個教與學相輔相成的過程，作為教師，需要不斷提高自己的教學水平；同樣，作為學生，必須要嚴格遵守學習紀律，尊重教師的教學活動，不得隨意請假缺課。寬松的學習環(huán)境有助于自覺性高的學生發(fā)揮學習的主觀能動性，但是有的學生可能會違反課堂紀律，因此，教師需要嚴肅課堂紀律，切實抓好學生的出勤率。通過課堂隨機提問點名等方式，提高學生對于這門課程的參與程度，杜絕“人在課堂心在外”的現(xiàn)象發(fā)生，提高課程的有效聽課率。時刻牢記“嚴是愛，松是害”，將出勤率和有效聽課率納入課程的平時成績，讓學生以積極的態(tài)度學習臨床實驗室管理學這門課程。

5改進考核方式兼顧體現(xiàn)素質教育

考試是以考試大綱規(guī)定的合格標準為參照系的知識水平考察，是高等教育教學中的重要一環(huán)，也是評價和改進教學工作、提高教學質量、培養(yǎng)創(chuàng)新人才、實現(xiàn)素質教育的基本途徑。目前，考試多采用閉卷筆試形式，通過期末考試一次性確定成績，其弊端在于部分學生平時不注意知識學習，考前突擊復習，靠死記硬背通過考試，并沒有真正掌握課程知識［14］。此外，由于期末考試受限于試卷篇幅和考試時間，不能覆蓋全部教學內容，這種單一的考試形式并不能夠客觀地評價學生的能力和水平，也不利于對教學效果的衡量。臨床實驗室管理是一門特殊的課程，它主要強調臨床實踐的應用，因此需要改變以往以理論考試為主的考核辦法，采用課堂表現(xiàn)、考勤匯總、課后作業(yè)及最后的理論考試相結合的考核方式，充分體現(xiàn)學生對這門課程的學習態(tài)度、知識的掌握情況及自身的拓展學習能力。擺脫學生過去那種平時不學習，僅靠考前突擊，死記硬背概念也可以通過考核的突擊式學習方式，提高學生的學習效果和教師的教學效果。從目前情況來看，在這種多元化考核方式下，已畢業(yè)的幾屆學生考核成績均很理想，優(yōu)良率高，無不及格。

6結語

臨床實驗室管理在國內檢驗醫(yī)學相關課程中，既是一門非常年輕的課程，又是一門急需發(fā)展的課程，教學師資隊伍力量相對薄弱，可參考的教學模式和教學經驗相對缺乏，因此需要教師在日常教學工作中不斷進行總結與積累，及時與同行進行有效溝通，將新型臨床實驗室管理課程內容應用到平時的教學過程中，結合臨床實驗室的發(fā)展實際，與時俱進，不斷發(fā)展。

作者:王厚照 張玲 馬芳芳 陳涌泉 鄭鐵生 單位:廈門大學附屬翔安醫(yī)院檢驗科 廈門大學附屬成功醫(yī)院檢驗科 廈門大學附屬心血管病醫(yī)院檢驗科 福建醫(yī)科大學附屬廈門弘愛醫(yī)院檢驗科