中醫藥院校生理綜合實驗教學的整合
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摘要：生理綜合實驗已成為醫學教育非常重要的實驗教學整合課程。上海中醫藥大學在前期課程改革的基礎上，對生理綜合實驗的教學內容和評價體系進行了優化與整合。以期培養學生的整體思維理念，激發學生的主動性，提高學生的綜合科研能力。
關鍵詞：綜合實驗；整體觀；教學評價
整合醫學是醫學發展的必然方向和必由之路［1］，在此背景下，隨著醫學高等院校課程改革的不斷深入，醫學實驗課程的整合也應運而生。為打破生理學、病理生理學與藥理學三門學科的界限，全國高校紛紛開展了生理綜合實驗，也稱機能學實驗或三理實驗［2，3］。其目的在于使學生能夠通過實驗同時觀察機體正常機能的變化、病理機能的改變、藥物對生理功能及病理模型的影響等，從而使學生建立起現代醫學所強調的整體觀［4，5］。我校經過近幾年對課程的持續優化與整合，取得了良好的教學效果［3，6］。但是隨著教學活動的開展也發現了一些問題。比如，綜合性與探索性的實驗稍顯不足，教學評價手段不夠多元化等。為了適應現代中醫院校課程建設和中醫學生發展的需要，我們將課程實驗內容進一步優化與整合，并完善評價體系，以此來提高學生的參與度，培養中醫學生的整體醫學思維，進而提升學生的科研思維能力。
1實驗內容的整合
根據學校課程教學的安排，從本課程設立至今，實驗教學內容的安排總體上做到了三門學科實驗的整合，但還存在需要完善的地方。比如，心血管活動的調節和呼吸運動的調節沒有做到整合，而是相對獨立的實驗。為了達到開設生理綜合實驗的初衷，體現三門學科的整合性及實驗的綜合性與探索性，同時也能夠節約實驗動物，我們對現有實驗項目進行了優化與整合，重新設計了兩個綜合性的實驗。（1）在“人體實驗（心音、心電圖、動脈血壓）”中增加“蟾蜍在體心肌動作電位、心電圖的同步描記”。這個實驗主要目的是讓學生學習臨床上常規監測動脈血壓、心電圖與心音的方法，理解與掌握其中的原理和臨床意義，以及它們之間的聯系。同時，通過動物實驗讓學生學習引導心肌動作電位和心電圖的電生理學實驗方法，從而加深學生對于人體心電圖與心肌生物電之間關系的理解。然后，再通過觀察各種離子及藥物對心肌動作電位各時相的影響，更有利于學生了解機體內外環境對心肌生物電和心電圖的影響。通過上述整合，學生能夠同時開展動物和人體兩方面相互聯系的實驗，在實驗中觀察到的復合現象更能激發學生從單一現象的思考提升為整體思維。（2）將“呼吸運動的調節及藥物的影響”和“心血管活動的神經、體液調節和藥物的影響”兩個獨立的實驗合二為一，設置為新的實驗項目“心血管與呼吸系統之間活動的相互協調和藥物的影響”。這個整合實驗的主要目的是使學生能夠同時觀察心血管活動和呼吸運動在相同狀況下的活動，了解系統間的相互聯系和影響。例如，動脈血壓和呼吸運動曲線的同步描記中，學生可觀察到動脈血壓波動曲線的二級波與呼吸節律相一致的現象，使其理解呼吸運動能夠影響動脈血壓的波動。又例如，實驗中通過刺激迷走神經或注射藥物從而改變心血管系統或呼吸系統的興奮狀態，學生會發現這兩大系統之間的變化具有一定的協調性。通過這種不同系統的整合實驗，促進學生遇到問題主動思考的能力，激發他們的學習興趣，也更有利于讓學生建立起整體思維觀念。
2教學評價的探索
因為七年制醫學生已經具有一定的科研思維能力，為了能夠發揮他們的優勢及鍛煉其能力，所以，在教學的過程中，結合本課程的特點，讓學生也參與到整合實驗的設計中。因此，在第一次課上，我們通常會介紹這門整合課程，重點強調這些實驗項目整合的理論基礎———整體觀。要求學生以小組為單位，在每次實驗過程中，通過相互配合、積極動手和主動思考，完成實驗目標及體會這些整合實驗的意義。同時也要求學生通過查閱文獻和專家咨詢等方式，模仿這些實驗嘗試設計新的整合性實驗，并在課程結束時提交，以此作為本課程的評價方式之一。此外，每次實驗之后，學生要書寫實驗報告來總結實驗結果。教師根據實驗課上每位學生的表現和實驗報告的情況給學生打分，作為形成性評價的一部分。綜合上述評價手段對學生作總評。以期通過這些方式，一方面盡量客觀評價學生在本課程中的表現，另一方面希望能夠激發學生學習的主動性，促進他們科研思維能力的提升。
3教學效果
經過對實驗項目進行適當整合，我們發現，學生動手操作更積極，分析實驗結果更深入，且給帶教老師也提出了許多值得思考的問題。這些現象均反映了學生較高的學習興趣和思考問題的主動性。課程結束后，從學生的實驗設計看，很多實驗非常符合整體思維的理念，如將心血管、呼吸和泌尿系統整合并設計在一次實驗中，同時觀察三個系統間的協調變化。心衰或呼吸道阻塞發生時，可以觀察到不同系統間生理與病理狀態的相互影響。實驗設計一方面反映了學生能結合本課程，具備良好的實驗設計和科研能力；另一方面也能促進本課程持續優化和整合。為了了解學生對課程內容微調和評價體系調整的滿意度和建議，課程結束后，我們對學生進行了問卷調查。結果顯示，學生的滿意度在90％～100％，說明學生比較肯定教學內容和方式的調整。如學生認為，整合實驗不但有利于理解同一系統內的生理病理變化，以及不同系統間的相互協調作用，而且可減少實驗動物的使用，達到更好的教學效果。對評價體系的微調，學生們認為是對自己的一次挑戰，也是對科研能力的一次歷練，獲益良多。
4結語
生理綜合實驗是培養學生動手操作能力、科研思維能力及創新能力的重要課程之一。國內各高校已投入了大量的人力、物力和財力，將其作為培養醫學生綜合能力的整合實驗教學課程。我校綜合三個教研室和機能實驗室多年在本課程上的教學經驗，不斷優化和細化教學內容及建立有效的課程評價體系，以期達到本課程的教學目標，提升學生的綜合科研能力。從教學效果看，雖然得到了學生和教師的肯定，但學生還有更高的要求，希望有更豐富的整合實驗項目及更多的技術手段在本課程中出現。從各高校開展的生理綜合實驗教學的情況看，課程內容、技術手段及評價體系都在持續變革中。比如，在當今人工智能時代，高端仿真技術已在有些高校的生理綜合實驗中得以應用［7］。顯然，課程改革的方向也需要適應當今時展的需要，通過運用新的技術手段、豐富的課程內容以及完善的評價體系，不斷促進生理綜合實驗課程的改革與發展，為提高中醫學生的科研思維能力和綜合素質而服務。所以我們也會持續地對本課程加以拓展與優化，結合教學實際，豐富課程內容，滿足學生對知識與技能的渴求。
參考文獻
［1］樊代明．整合醫學縱論［J］．醫學爭鳴，2014，5（5）：1－13．
［2］王瑾瑜，徐海，趙亞莉，等．開設醫學綜合性實驗初探［J］．醫學教育，2002（2）：57－58．
［3］高建平，沈旭華，陳長勛，等．多模式藥理學實驗教學探索與改革［J］．中醫教育，2012，31（1）：50－52．
［4］高峰，范明．整合生理學：傳統與未來［J］．生理學報，2012，64（3）：346－348．
［5］馮志強．整合醫學生理學：教學的實踐［J］．中國高等醫學教育，2006（2）：
作者：夏趁意 趙妍 包怡敏 董獻文 徐穎 劉愛華 單位：上海中醫藥大學基礎醫學院
