視覺訓練對近視患者調節功能影響

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了視覺訓練對近視患者調節功能影響范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

[摘要]目的分析對比視覺訓練對青少年近視患者調節功能的影響。方法選取2019年1月至2020年1月在該院眼視光中心進行視覺訓練的近視兒童50例作為研究組,選取同時期等效球鏡度和年齡近似的兒童50例作為對照組。比較訓練12個月后2組患者調節功能的變化,主要分析眼軸長度、正負相對調節、調節滯后量和調節幅度。結果2組患者視覺訓練前一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。研究組患者訓練12個月后眼軸長度、負相對調節、調節幅度與對照組比較,差異均無統計學意義(P>0.05);研究組患者訓練12個月后正相對調節、調節滯后量均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論視覺訓練對青少年近視患者的調節功能有一定的改善作用,值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]青少年;近視;視覺訓練;調節功能

近視作為眼科最常見的疾病之一,是重要的致盲因素。據國家衛生健康委員會最新調查數據顯示,2020年我國兒童青少年總體近視率為52.7%,青少年近視率高居世界首位,并且近視患者趨于低齡化。眾所周知,高度近視會造成眼底改變,顯著提升了罹患青光眼、白內障和視網膜病的概率;如發病后不能及時治療,患者的預后可能會很差,同時,也容易引發社會經濟支出問題[1]。而高度近視人群中有很多人是由于近視初發年齡過早造成的,因而積極宣傳教育、引導青少年做好近視防控,延緩近視度數增長過快是非常有必要的[2]。目前,國際上控制近視的機制尚未完全明確,無法準確判斷究竟是調節、像差還是遠視離焦導致了近視[3-5]。有學者認為,調節功能障礙,尤其是調節滯后引起的視網膜模糊成像可能是兒童近視進展較快的原因[6]。調節滯后會導致視網膜周邊遠視性離焦,有研究認為,調節滯后的增加與近視進展的速度有關[7-8]。因此,做好視覺訓練以提升調節能力從而減緩兒童的近視發展就顯得尤為重要。本研究比較了視覺訓練對青少年近視患者調節功能的影響,探討了調節功能在控制近視進展中的作用機制和臨床效果,現報道如下。

1資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料。選取2019年1月至2020年1月在本院眼視光中心進行視覺訓練的近視兒童50例作為研究組,年齡8~15歲,平均(10.80±1.96)歲。選取同時期等效球鏡度和年齡近似的兒童50例作為對照組。研究組患者中男19例,女31例;球鏡度數-1.50~-5.00DS,平均(-2.71±0.78)DS。對照組患者中男21例,女29例;球鏡度數-1.50~-5.00DS,平均(-2.68±0.73)DS。2組患者性別、年齡、球鏡度數等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究遵循《赫爾辛基宣言》,并經本院倫理委員會審批。1.1.2納入標準。(1)近視度數-0.75~-5.00DS;(2)雙眼度數差小于-1.00DS,雙眼散光小于-1.50DC;(3)雙眼最佳矯正視力大于或等于1.0LogMAR,雙眼視力差小于標準版對數視力表2行;(4)能堅持戴鏡訓練3個月以上并配合相應檢查和隨訪;(5)未進行過相關視覺訓練;(6)知曉本研究內容并簽署知情同意書。1.1.3排除標準(1)近視度數大于或等于-5.00DS;散光度數大于或等于1/2球鏡度數;(2)斜弱視或患有眼底疾病;(3)既往有眼病手術史和創傷史;(4)既往配戴角膜接觸鏡或使用低濃度阿托品滴眼液等可能干預調節功能的方法;(5)患有影響眼健康的全身疾病;(6)不能規律隨訪。

1.2方法

1.2.1基礎檢查。2組患者均需接受基礎檢查,包括散瞳驗光和復驗光(日本Topcon公司)、非接觸式眼壓計(日本Topcon公司)、裂隙燈顯微鏡(日本Top-con公司)、眼底鏡(美國Keeler公司)、IOLMaster光學生物測量儀(德國Zeiss公司)檢查等。散瞳驗光使用0.5%復方托吡卡胺滴眼液,點藥4次后檢影驗光,第2天復驗配鏡;其他檢查項目均在每天8:00~17:00進行。檢查前囑患者盡量減少近距離用眼和過度使用電子產品。各項檢查均間隔30min以上,并由同一名醫師對患者進行檢查。1.2.2測量方法。1.2.2.1正相對調節。患兒配戴全矯眼鏡后在眼前40cm處附加負球鏡,同時,注視最佳視力上一行的標準對數視力表近用視標,記錄首次出現模糊時所加的負球鏡讀數,即為正相對調節。1.2.2.2負相對調節。患兒配戴全矯眼鏡后在眼前40cm處附加正球鏡,同時,注視最佳視力上一行的標準對數視力表近用視標,記錄首次出現模糊時所加的正球鏡讀數,即為負相對調節。1.2.2.3調節滯后量。使用融合交叉柱鏡(十字)視標,在半暗室中40cm處出示視標,讓患兒分辨橫豎線的清晰程度。若橫線清晰則加正球鏡至等清晰;若豎線清晰則加負球鏡至等清晰,所加的正負球鏡即為調節滯后量。1.2.2.4調節幅度患兒配戴全矯眼鏡后使用負鏡片法測定調節幅度,調整綜合驗光儀至被檢者矯正遠用屈光度后,出示40cm處的近用視標;遮蓋單眼后在充足照明的室內采用標準對數近視力表以最佳近視力的上一行作為注視視標。逐步在眼前加負球鏡(每次0.25DS),之后詢問被檢者能否看清視標;以被檢者發現視標出現首次持續性模糊為目標,返回上一個能看清視標的鏡片,記錄此時的屈光度,屈光度的絕對值加上2.50DS(工作距離導致的屈光度)即為一側眼的調節幅度。測量3次結果后取平均值,分別測量并記錄左右眼和雙眼的調節幅度。1.2.3視覺訓練。研究組患者配戴足矯眼鏡并進行視覺訓練,包括字母閱讀和翻轉拍。屈光度檢查后要求患兒根據檢查結果更換合適的眼鏡并且在整個訓練期間和日常生活中堅持戴鏡。字母閱讀和翻轉拍2項視覺訓練內容每天在家訓練15min,每周進行6次訓練,訓練所用的器材(視力卡、反轉拍、大/小字母表)均在眼視光中心統一購得并經專業人員培訓。對照組同樣配戴足矯眼鏡但只做2項已被確認不會刺激調節功能的訓練(同視機和偏振立體圖)。1.2.3.1字母閱讀。指遠距離視標(大字母表)由100個數字或文字視標組成放在3m處,近距離視標(小字母表)由類似的100個視標組成放在40cm處。要求患兒首先注視近距離視標的第1行,依次讀出每個視標,過程中不斷地將字母表移近直至報告模糊,之后移遠2.5cm并保持在這個位置。交替閱讀遠/近距離視標的第2行字母后將近距離視標移回40cm處,然后閱讀近距離視標第3行,閱讀過程中不斷將字母表移近直到模糊,之后移遠2.5cm并保持在這個位置,交替閱讀字母表的十行視標。1.2.3.2翻轉拍。患兒配戴全矯眼鏡后將視力卡(20/30、20/40、20/50)放在40cm處的視力卡架上,一眼遮住后手持翻轉拍將正鏡片(+0.50DS)的一側貼近眼睛,按照順序看清并閱讀每個方格中的視標,翻轉1次后將負鏡片(-0.50DS)一側貼近眼睛讀出下一個視標,記錄1min內總共讀出的視標個數后遮蓋對側眼進行檢查,最后進行雙眼訓練。1.2.4觀察指標。1.2.4.1屈光度和眼軸長度。2組患者戴鏡訓練12個月后重新使用托吡卡胺滴眼液散瞳后復查戴鏡1年后的屈光度和眼軸長度,對比分析視覺訓練前后的差異。1.2.4.2調節參數。矯正視力檢查完畢后立即開始測量正負相對調節、調節滯后量和調節幅度。

1.3統計學處理

應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析,符合正態分布計量資料以x±s表示,采用t檢驗;計數資料以率或構成比表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者戴鏡訓練12個月后屈光度比較研究

組患者戴鏡訓練12個月后平均屈光度為(-3.35±1.13)DS,對照組為(-3.40±1.01)DS。2組患者戴鏡12個月后屈光度比較,差異無統計學意義(t=0.813,P=0.421)。

2.22組患者戴鏡訓練

12個月后眼軸長度比較研究組患者戴鏡訓練12個月后平均眼軸長度為(23.66±0.63)mm,對照組為(23.67±0.69)mm。2組患者戴鏡訓練12個月后眼軸長度比較,差異無統計學意義(t=-0.007,P=0.994)。

2.32組患者戴鏡訓練

12個月后調節參數比較2組患者戴鏡訓練12個月后負相對調節、調節幅度比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。研究組患者戴鏡訓練12個月后正相對調節、調節滯后量均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3討論

近年來,中國的近視率居世界第1,近視趨于年輕化和低齡化。目前,近視的發病機制尚未完全闡明,有研究認為,其與調節功能、遺傳因素和環境因素息息相關[9-10]。目前,矯正近視的方法有很多,常用的有戴框架眼鏡、戴角膜塑形鏡和使用低濃度阿托品滴眼液,但框架眼鏡始終是最經濟、便捷的矯正方式[6,9,11]。有學者認為,調節滯后會導致視網膜模糊成像從而加深近視,而視覺訓練能在一定程度上改善調節功能,減少調節滯后[12-13]。框架眼鏡配合視覺訓練可更好地解決看近、看遠的模糊問題,減少或補償調節力的使用,使戴鏡者更輕松、舒適地看物體[4]。本研究中2組患者均全年配戴了足矯眼鏡,訓練過程中如發現患者視力小于0.8LogMAR會重新驗光并給予新的足矯眼鏡。有研究表明,如近視兒童長期未配戴眼鏡或眼鏡矯正度數不足,當雙眼度數差小于1.00DS時患兒可能會由于過度動用調節從而導致睫狀肌放松不足,進而導致矯正視力降低和近視進展[11,14]。當雙眼度數差大于1.00DS(即屈光參差)時患兒的大腦會自動選擇近視度數較低(動用調節較少)的眼來看清物體,此時對側度數高的眼睛處于視網膜像離焦狀態;并且當雙眼調節量不均等時需動用大量的融合功能以保證雙眼單視,增加了雙眼的負擔并可能導致斜視。本研究在整個訓練期間均要求患兒配戴全矯眼鏡,這是由于只有在屈光不正被完全糾正后調節功能才能得到充分的鍛煉;對一些患有中高度近視且并未戴鏡的兒童可能長期處于調節痙攣的狀態,無法得到正確的調節功能檢查結果。本研究著眼于調節功能,比較了視覺訓練前后近視兒童的調節變化,結果顯示,配戴全矯眼鏡且接受視覺訓練的患兒和對照組的調節滯后量分別為(0.25±0.43)、(0.13±0.41)DS,研究組近視兒童的調節滯后量優于對照組患兒。研究組與對照組兒童的正相對調節分別為(-2.04±0.32)、(-1.79±0.26)DS,研究組患兒明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。本研究采用了視覺訓練中的字母表和翻轉拍,二者訓練方式均可以在家里操作,配戴全矯眼鏡1年后,研究組近視患兒平均屈光度增長了0.64DS,對照組近視患兒平均屈光度增長了0.72DS,增長水平與王冰等[8]研究結果基本相符,但研究組患兒近視增長水平低于對照組。2組患兒其他相關參數,如眼軸長度、負相對調節、調節幅度比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。需要指出的是,對年齡12歲的近視兒童來說,平均調節幅度約等于9.7DS是遠遠不夠的。根據Hosstetter公式,12歲兒童調節幅度的正常值約為12DS,調節幅度較低也可能與采用負鏡片法測量有關。綜上所述,近視兒童接受視覺訓練比單純配戴足矯眼鏡能維持更好的調節能力,可在一定程度上起到減輕視疲勞、控制近視進展的作用,值得進一步推廣應用。

作者:阮靜 邢紅潤 單位:北京大學第三醫院眼科