視覺訓練治療小兒弱視臨床研究

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摘要：目的探究弱視治療儀聯合立體視覺訓練治療小兒弱視的臨床效果。方法選取2017年8月~2020年6月我院收治的215例弱視患兒，按交替分組法分為觀察組107例和對照組108例。兩組均采取遮蓋療法，對照組采取立體視覺訓練，觀察組在對照組基礎上加用弱視治療儀。比較兩組患兒治療前、治療6個月時圖像視覺誘發電位指標（潛伏期、波幅）、立體視銳度（SA）及注視性質。結果治療6個月時，兩組潛伏期低于治療前，波幅高于治療前，觀察組潛伏期低于對照組，波幅高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療6個月時，兩組患兒SA≤60s、中心注視占比均高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論弱視治療儀聯合立體視覺訓練可改善弱視患兒視覺功能，恢復雙眼SA及注視性質。

關鍵詞：弱視；兒童；立體視覺訓練；弱視治療儀

弱視好發于小兒視覺發育期，可導致雙眼視功能低于相應年齡兒童，若治療不及時，可引起立體視覺發育缺失，影響患兒學習、生活。目前治療兒童弱視的方法較多，包括遮蓋療法、藥物壓抑治療、視覺訓練等，其中立體視覺訓練利用同視機進行脫抑制訓練，改善患兒視功能，但由于部分患兒配合度較差，遠期療效仍有不足［1］。而然弱視治療儀為新型治療弱視的儀器，可減少抑制，促使患兒視功能、視力提高［2］。鑒于此，本研究就弱視治療儀聯合立體視覺訓練治療小兒弱視的臨床效果進行分析。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月~2020年6月我院收治的215例弱視患兒，按交替分組法分為觀察組107例和對照組108例。觀察組中男52例、女55例；年齡3~12（5.78±1.46）歲；弱視類型：屈光不正65例、屈光參差42例；弱視程度：輕度41例、中度66例。對照組中男54例、女54例；年齡3~11（5.73±1.39）歲；弱視類型：屈光不正64例、屈光參差44例；弱視程度：輕度39例、中度69例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性?；純杭覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2納入與排除標準

（2）納入標準：①符合《眼科學》［3］中弱視診斷標準；②單眼發病，且患眼視力與健側視力相差<0.5；③能配合訓練治療。（2）排除標準：①近3個月內佩戴眼鏡；②合并其他眼科疾??；③合并神經系統病變；④存在全身感染性疾病；⑤屈光介質不清晰；⑥斜視性、形覺剝奪性弱視及無雙眼視；⑦均接受同視機檢查，排除無同時視患兒。

1.3方法

兩組均接受遮蓋療法：進行散瞳、驗光后，將患兒屈光不正進行校正，并按比例將健眼遮蓋。1.3.1對照組。采取立體視覺訓練：使用增視能視覺訓練系統進行，具體措施：（1）強化訓練：使用同視機（長春市光電儀器有限公司，TSJ-Ⅳ型A）進行訓練，囑患兒坐于電腦屏幕前50cm處，佩戴紅綠眼鏡（紅色鏡片戴在弱視眼），選擇同時視A軟件，進行交替閃爍訓練；針對融合力不足患兒，同視機開亮燈，并播放振動畫面，進行融合訓練；針對立體視范圍較低患兒，引導其觀看到立體感后，加入復雜畫片，增加照明強度；交替閃爍訓練后進行部分閃爍訓練，最后進行同時閃爍訓練，閃爍頻率均為5次/s，每種訓練各5min；共治療1個月；（2）鞏固維持訓練：強化1個月后，使用立體視覺訓練器行鞏固訓練5個月。共訓練6個月。1.3.2觀察組。在對照組基礎上，加用弱視治療儀：使用弱視治療儀（重慶漢達醫療器械有限公司，型號：HD-CAM），頻率調節為40～50次/min，波長：綠光光譜530～570nm，紅光610～710nm；閃光點根據患兒瞳距調整，保證正對中心凹，針對旁中心注視患兒，根據注視點偏離中心凹角度調節閃光點；將健眼遮蓋后治療，20min/次，1次/天，連續治療6個月。

1.4臨床觀察指標

（1）治療前、治療6個月時，對兩組患兒進行圖像視覺誘發電位檢查，記錄患兒潛伏期、波幅。（2）使用立體視覺檢查圖檢查患兒立體視銳度（SA），SA正常范圍為≤60s；使用窺視鏡檢查患兒注視性質，若黑星與黃斑區中心凹反光相距1~2度，則為旁中心注視。1.5統計學處理數據采用SPSS23.0統計學軟件進行處理。計量資料采用-x±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P<0.05示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組圖像視覺誘發電位指標比較

治療前，兩組潛伏期、波幅比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療6個月時，兩組潛伏期均低于治療前，波幅高于治療前，且觀察組潛伏期低于對照組，波幅高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組SA、注視性質比較

治療前，兩組SA≤60s、中心注視比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療6個月時，兩組患兒SA≤60s、中心注視占比均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

弱視是由于斜視、屈光不正、形覺剝奪等原因，導致視覺發育期延長，發育期視力低下，而并不存在器質性病變。目前治療兒童弱視的最佳時期為3~6歲，主要以矯正屈光、遮蓋抑制療法為主，通過驗光后選擇合適的眼鏡，矯正患兒視網膜事物清晰度，并通過遮蓋患眼，避免異常視網膜對應的產生，保持弱視眼視力，但無法恢復立體視功能，不利于雙眼發育，影響治療效果［4］。立體視覺訓練通過使用交替閃爍燈光，訓練眼睛與大腦之間的關系，刺激雙眼黃斑、視網膜視細胞，使其興奮，并將興奮傳導至視皮質中樞細胞中，以使視皮質中樞細胞功能增強，能夠增強患兒眼鏡聚焦、運動能力，提高雙眼的合作及固視能力，以達到治療的目的［5］。但由于該訓練需要患兒具有較好的配合度，因此，部分患兒效果并不理想。視覺誘發電位檢查是通過使用一定強度閃光對視網膜產生刺激，并將刺激傳輸到腦部皮層后，形成的電生理反應，通過觀察振幅大小、潛伏期的延長或縮短，可對視覺功能進行反映，可對弱視患兒的病變程度、治療效果做出客觀評價［6，7］。本研究結果顯示，治療6個月時，觀察組潛伏期低于對照組，波幅高于對照組，觀察組患兒SA≤60s、中心注視占比高于對照組，說明弱視治療儀聯合立體視覺訓練可改善弱視患兒視覺功能，恢復弱視患兒雙眼SA及注視性質。弱視治療儀由功能選擇模塊、功能模塊、定時模塊等構成，利用紅綠閃光點刺激視網膜黃斑區錐細胞，不同色光交替，可全面刺激到視錐細胞，激活視覺系統，從而促進視覺發育；并通過敏感光譜高反差對視功能進行刺激，調節寬窄旋轉影像，調節視覺信號傳遞，從而使患眼外側膝狀體細胞興奮，達到視覺輸入增加、抑制減少的目的，從而提高患兒視功能，糾正異常關注點［8，9］。但由于治療周期通常要數個月，患兒注意力容易分散，因此，應指導患兒家長增加監督力度，維持治療的進行，以保證治療效果。綜上所述，弱視治療儀聯合立體視覺訓練可改善弱視患兒視覺功能，恢復雙眼SA及注視性質。

參考文獻：

［1］楊璐，李兵，潘含楓.視覺訓練系統對屈光性弱視治療的療效及視功能的影響［J］.廣東醫學，2020，41（6）：609-613.

［2］喬詩凝.自適應治療儀與傳統BS-5Y治療儀應用于弱視治療的療效觀察［J］.臨床眼科雜志，2017，25（5）：459-461.

［3］楊培增，范先群.眼科學［M］.9版.北京：人民衛生出版社，2018：253-254.

［4］田璐，南莉，丁肇鳳，等.傳統弱視治療方法聯合視功能訓練治療遠視性屈光參差性弱視的療效［J］.眼科新進展，2018，38（10）：955-958.

［5］尹崢，夏旭光，黃慕貞，等.視覺生理刺激聯合立體視覺訓練治療兒童弱視臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2016，16（5）：927929.

作者:范俊娥 單位:蘭州愛爾眼科醫院