視覺訓(xùn)練對視功能重建效果探析

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摘要：目的：分析兒童間歇性外斜視術(shù)后視覺訓(xùn)練對視功能重建效果。方法：選擇我院2019年2月至2020年2月收治的54例間歇性外斜視患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法，分為研究組和對照組，對比兩組患兒視覺功能重建情況。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月，研究組患兒同時(shí)視功能、融合視功能及立體視功能占比與對照組相比，明顯更高（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月研究組患兒的正視眼位率與對照組相比，明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論：兒童間歇性外斜視術(shù)后視覺訓(xùn)練對視功能重建效果確切，可顯著改善患兒的視覺功能，還可提高眼部正位維持率，值得在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：兒童；間歇性外斜視；手術(shù)；視覺訓(xùn)練；視功能

間歇性外斜視是在正位和斜位交替變換的斜視，為兒童常見的眼科疾病，多發(fā)于4～15歲兒童中，其發(fā)病率約為3.42%～3.9%。間歇性外斜視以畏光、注意力不集中、斜視為典型表現(xiàn)。該病若治療不及時(shí)，可影響小兒的視覺功能，對其日常生活和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)為間歇性外斜視的有效治療手段。經(jīng)手術(shù)治療后，可糾正患兒斜視狀態(tài)，改善患兒視力。然而，手術(shù)存在過矯正、欠矯及術(shù)后復(fù)發(fā)問題。因此，在間歇性外斜視兒童術(shù)后，加強(qiáng)患兒的視覺功能訓(xùn)練，促進(jìn)其視覺重建，減少術(shù)后眼位回退及復(fù)發(fā)率，是臨床研究的重點(diǎn)[2]。本文主要分析兒童間歇性外斜視術(shù)后視覺訓(xùn)練對視功能重建效果，現(xiàn)描述如下：

一、一般資料與方法

（一）一般資料

選擇我院2019年2月至2020年2月收治的54例間歇性外斜視患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法，分為研究組和對照組，每組27例。男30例，女24例，年齡4～12歲，平均（6.72±1.73）歲。外斜度20～80Δ，平均（46.95±5.45）Δ。兩組患兒均接受間歇性外斜視矯正手術(shù)治療。兩組患兒年齡、性別、斜視度數(shù)等資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)裂隙燈及眼底造影檢查，確診為間歇性外斜視；患兒有手術(shù)適應(yīng)癥；家屬均對本研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；既往曾實(shí)施眼部手術(shù)者；患有白內(nèi)障、青光眼或其他視神經(jīng)病變者；高度近視或遠(yuǎn)視者。

（二）方法

兩組患者均于術(shù)后2周開展視覺功能訓(xùn)練。對照組術(shù)后應(yīng)用常規(guī)眼科手術(shù)后處理，包括遵醫(yī)囑給予抗感染藥物，為患兒配鏡，指導(dǎo)患者開展筆尖訓(xùn)練等。研究組使用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供的數(shù)字化同視機(jī)TSJ－IV型（批準(zhǔn)文號：吉食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2220128號）實(shí)施視知覺訓(xùn)練。其中，I級訓(xùn)練借助“獅籠畫片”訓(xùn)練。1次/d。連續(xù)訓(xùn)練7d；II級訓(xùn)練借助“三毛畫片”訓(xùn)練，同時(shí)開展立體圖片訓(xùn)練。訓(xùn)練方法具體如下：（1）同時(shí)視功能：在上述訓(xùn)練結(jié)束后，借助同視機(jī)檢查其I級視覺功能。將達(dá)I級功能視為訓(xùn)練完成。對未完成者，繼續(xù)進(jìn)行視覺閃爍刺激，2～3次為宜。（2）融合視功能：借助“貓蝶融合畫片”訓(xùn)練。訓(xùn)練流程包括分離-結(jié)合-捕捉-側(cè)方移動(dòng)-輻輳訓(xùn)練幾個(gè)步驟。每次訓(xùn)練時(shí)長以15～20min為宜，1次/d，連續(xù)訓(xùn)練7d。訓(xùn)練7d后，暫停訓(xùn)練7d。然后進(jìn)行下一療程的訓(xùn)練。共訓(xùn)練6個(gè)療程。（3）視知覺訓(xùn)練：應(yīng)用正弦光柵實(shí)施訓(xùn)練。訓(xùn)練可于光柵中添加白噪音，并增加“方向識別”“圖像輪廓識別”“游標(biāo)銳度監(jiān)測”訓(xùn)練項(xiàng)目。訓(xùn)練強(qiáng)度及訓(xùn)練方案可根據(jù)患兒實(shí)際情況調(diào)整。

（三）評價(jià)指標(biāo)

（1）使用數(shù)字化隨機(jī)視覺檢查圖檢查兩組患兒術(shù)后7d及術(shù)后6個(gè)月的同時(shí)視功能、融合視功能及立體視功能。（2）術(shù)后隨訪半年，對比兩組患兒眼位情況。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行2χ檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患兒同時(shí)視功能、融合視功能及立體視功能對比

術(shù)后7d，兩組患兒視功能數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月，研究組患兒同時(shí)視功能、融合視功能及立體視功能占比與對照組相比，明顯更高（P＜0.05）。見表1。

（二）兩組患兒術(shù)后不同時(shí)間的眼位情況對比

術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月研究組患兒的正視眼位率與對照組相比，明顯更高（P＜0.05）。見表2。

三、討論

大腦融合機(jī)制發(fā)育不良、眼肌萎縮、中樞失衡、遺傳等因素均可導(dǎo)致間歇性外斜視出現(xiàn)。對年齡較小（2～4歲）兒童，出現(xiàn)間歇性外斜視后，可通過外側(cè)外直肌注射A型肉毒素達(dá)到改善斜視癥狀的目的。對于4～15歲兒童，其視力發(fā)育基本成熟，則需進(jìn)行手術(shù)治療，配合視覺康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到恢復(fù)正常眼位的目的[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，間歇性外斜視手術(shù)對中樞神經(jīng)功能作用較小。因此，對間歇性外斜視患兒，除實(shí)施手術(shù)治療糾正患兒眼部外形外，還應(yīng)調(diào)節(jié)雙眼視軸，恢復(fù)其與視網(wǎng)膜的正常對應(yīng)關(guān)系。同時(shí)，術(shù)后應(yīng)積極實(shí)施視覺干預(yù)，避免形成恒定性外斜視，影響患兒視覺重建。雙眼視覺訓(xùn)練基于“脫抑制”原理，建立同時(shí)知覺，增強(qiáng)大腦中樞融合度，糾正異常對應(yīng)關(guān)系，以促進(jìn)視力恢復(fù)。既往采用的同視機(jī)訓(xùn)練模式雖可增加大腦中樞融合度，預(yù)防眼球回退，但同視機(jī)操作復(fù)雜，且訓(xùn)練時(shí)耗費(fèi)時(shí)間長，訓(xùn)練內(nèi)容過于枯燥，患兒訓(xùn)練依從性較差，效果不甚理想[4]。本文應(yīng)用的視知覺訓(xùn)練為近年來新型的視覺訓(xùn)練方式，主要基于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性原理，通過視覺刺激，激活視覺信號通路，提升腦部活力，進(jìn)而達(dá)到視覺重構(gòu)目的。同時(shí)，與同視機(jī)訓(xùn)練相比，視知覺訓(xùn)練內(nèi)容豐富，訓(xùn)練過程偏向情境化，充分切合兒童心理需求，可最大程度繼發(fā)兒童訓(xùn)練興趣，增強(qiáng)兒童的訓(xùn)練依從性[5]。本文研究顯示，術(shù)后6個(gè)月，研究組患兒同時(shí)視功能、融合視功能及立體視功能占比與對照組相比，明顯更高；術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月研究組患兒的正視眼位率與對照組相比，明顯更高。這表明術(shù)后視知覺訓(xùn)練對間歇性外斜視患兒十分必要，可促進(jìn)患兒視覺功能重建，減少眼部過矯、欠矯發(fā)生率，降低再手術(shù)率。綜上所述，兒童間歇性外斜視術(shù)后視覺訓(xùn)練對視功能重建效果確切，可顯著改善患兒的視覺功能，還可提高眼部正位維持率，值得在臨床中推廣。

作者:梁得朝 單位:甘肅省臨夏縣人民醫(yī)院