市場經濟下的醫(yī)院財務預算的管理策略

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醫(yī)院財務預算對醫(yī)院的發(fā)展與各項工作的運行起著至關重要的作用，醫(yī)院財務預算的原則是以收定支、收支平衡、略有節(jié)余。通常情況下，醫(yī)院的財務預算被劃分為兩個部分，即財務收入預算、財務支出預算。財務收入預算所包括的內容為藥品、醫(yī)療收入、財政補助以及其他收入等等；財務支出預算所包括的內容中，除了工資、補助之外，還包括績效、職工福利、公務支出、藥品和衛(wèi)生材料費用等等，還有臨時雇傭人員的工資費用。對于醫(yī)院收入、支出的財務預算需要按照預算編制原則進行，在該原則的基礎上落實財務預算活動，要求醫(yī)院的一切收支必須要納入到醫(yī)院財務預算管理當中，并且要統(tǒng)籌兼顧，合理安排資金，確保能夠有效的提升醫(yī)院的經濟效益以及社會效益等。實踐表明，在現(xiàn)代市場經濟條件之下，醫(yī)院財務預算管理方面還存在著很多問題，這些問題給醫(yī)院的發(fā)展設置了一定的障礙，因此，找出有效的策略解決這些問題已經成為了現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中的重要任務，值得醫(yī)院領導及財務人員思考。

一、市場經濟條件下醫(yī)院財務預算管理中的問題所在

實踐表明，在市場經濟條件之下，醫(yī)院財務預算管理中還有一定的問題存在，這些問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面，即：

(一)財務預算內容不夠完善

當前，一些醫(yī)院在開展財務預算的期間，其預算形式一般較為單一，其所包括的預算項目為醫(yī)院在醫(yī)療、藥品和日常支出方面的預算，在預算的內容中，沒有將現(xiàn)金流量以及資本性支出涵蓋在內。除此之外，一些醫(yī)院對于財務預算沒有嚴格按照有關部門的規(guī)定編制，甚至存在著沒有經過衛(wèi)生行政主管部門審核批準的現(xiàn)象，使得部分醫(yī)院在財務預算執(zhí)行的過程中存在著盲目性和隨意性。對于部分醫(yī)院而言，開展財務預算主要是為了敷衍上級部門，最終使得醫(yī)院財務預算無法將其作用真正的發(fā)揮出來，無法促進醫(yī)院各項工作健康有序的發(fā)展。管理流于形式，缺失了足夠重視。在整體視角上還沒有能夠去謀篇布局。當前一些醫(yī)院的預算管理還沒被提升至醫(yī)院宏觀的視角和醫(yī)院重要的議事日程上來，只是把它單純作為了財務部門單一的日常工作。財務預算管理制度很難切實健全，甚至將會形同虛設。很多醫(yī)院缺乏必要的競爭認識，，預算管理并不能夠真正被落實，顯示出隨意和主觀的性質。缺乏了資金調配的效率，使醫(yī)院內在的資源得不到合理的調配。

(二)財務預算體系不健全，管理制度不足

一些醫(yī)院在財務預算上存在問題，主要在于沒有對財務預算實施體系化管理，在沒有健全的財務預算管理組織的基礎上運行財務預算，就會導致各項相關業(yè)務難以銜接。醫(yī)院的財務預算管理工作中，經財務部門匯總，然后上報給醫(yī)院領導審核，之后具體實施。但是，醫(yī)院的預算工作要全面展開，就需要財務部門根據(jù)醫(yī)院管理實際，爭取醫(yī)院領導的支持、醫(yī)院行政后勤職能科室以及全院臨床醫(yī)技科室等部門共同合作。為此，如果醫(yī)院要更好的發(fā)展，建立健全完善的財務預算體系和管理制度是非常必要的，這也是保證醫(yī)院各項工作能夠健康發(fā)展的重要依據(jù)。財務預算被設定了很大的局限，并不能發(fā)揮出自身的實效。有些醫(yī)院設定了很窄的財務范圍，僅僅局限在平常的預算支出，忽略了認真去監(jiān)管醫(yī)院中的現(xiàn)金流。編制預算表格也偏重考慮怎么去交差，沒有全面統(tǒng)籌來考慮。有些區(qū)域醫(yī)院仍沿用著習慣性的基數(shù)法去測算，或者變動增減量來預算。落后且單一的步驟并不能適應眼前不斷進步的預算形勢。只有參照了現(xiàn)有的真實情況來編排更靈活的預算，善于去采納滾動性的或者富于彈性的預算，才會提高實效。

(三)預算編制方式欠缺科學性

實踐表明，部分醫(yī)院財務預算編制方法欠缺科學性，在編制過程中，所采用預算模式是以上年的完成數(shù)為基數(shù)，加上增長率。運用這種編制方式的缺點在于，由于存在彈性不足的問題，而無法通過績效預算或者滾動預算等進行預算編制工作。盡管部分醫(yī)院采用了較為科學的編制方法，但是在具體操作中體現(xiàn)為執(zhí)行力不足，編制工作的作用無法真正的發(fā)揮出來。

二、市場經濟下的醫(yī)院財務預算的管理策略

(一)將醫(yī)院全面財務預算管理觀念樹立起來

醫(yī)院可以定期地開展培訓，全體員工都接受培訓，讓全體員工樹立一切從節(jié)約出發(fā)的思想，并且還需要樹立起參與市場競爭的意識，從而全面開展預算管理工作。醫(yī)院要開展全面預算工作，需要將醫(yī)院的各種資源都充分地利用起來，對于有限的資源以優(yōu)化配置，以實現(xiàn)醫(yī)院的各項發(fā)展目標，使得醫(yī)院的核心競爭力有所提升。在此基礎上，還要從醫(yī)院的運行實際出發(fā)，將財務預算編制制度建立起來，實現(xiàn)醫(yī)院財務預算的科學化全面管理，以提升醫(yī)院各項資源的有效利用率，從而推動醫(yī)院財務預算朝著科學化的方向發(fā)展，為人民群眾提供更為優(yōu)質、高效的服務，從而解決廣大人民群眾看病難的需求。

(二)建立健全預算管理體系

要確保醫(yī)院的財務預算工作能夠更加有效的實施，建立預算管理委員會展開全面的預算管理工作是必不可少的。在這一過程中，需要設立相應的財務預算管理部門以及審計人員參與，使全院各部門相互配合、相互合作來完成醫(yī)院財務預算編制工作。此外，還要改變財務預算的傳統(tǒng)編制方式，根據(jù)醫(yī)院財務管理的實際運行狀況積極地探索新的預算編制方式。比如，醫(yī)院采用零基預算方式，以零作為預算基礎對財務預算進行編制，其中不包括會計運行期間所存在的各項收支指標，將所有預算從零出發(fā)，從而將醫(yī)院的各項預算指標確定下來，最終有效的完成醫(yī)院的收入與支出預算工作，并且將預算編制工作的作用完全的發(fā)揮出來，從而不斷的促進醫(yī)院經濟的發(fā)展，提升其經濟收益。

(三)完善醫(yī)院財務預算編制、審批以及考核制度

醫(yī)院在財務預算編制方面，需要確保財務預算編制符合醫(yī)院的整體發(fā)展要求，并且能夠有效的優(yōu)化整合資源，確保醫(yī)院財務預算有效的實施，并且能夠確保醫(yī)院占據(jù)著良好的競爭優(yōu)勢，保證醫(yī)院能夠可持續(xù)性的發(fā)展；同時，還需要估計醫(yī)院各個科室與員工的實際工作水平與工作能力，對于各項收支指標的確定需要在分析計算后確定下來，并且在預算的過程中，還需要結合滾動預算的方式制定年度計劃，確保在全面協(xié)調、以收定支以及統(tǒng)籌兼顧的原則基礎之上，有效的編制醫(yī)院財務預算報告。另外，醫(yī)院預算管理委員會還需要將醫(yī)院財務制度要求作為重要的依據(jù)，對財務預算的各貳反對票進行嚴格審核，將財務預算工作有效的納入到醫(yī)院業(yè)績考核體系當中，同時財務部門應加強和醫(yī)院各部門之間的聯(lián)系，明確醫(yī)院內部的各個部門經濟支出和收入指標，從而為醫(yī)院財務預算編制與審批、考評制度的完善創(chuàng)建良好的環(huán)境。

三、結束語

本文從兩個大的方面著手，一方面市場經濟條件下醫(yī)院財務管理中問題所在，另一方面市場經濟下的醫(yī)院財務預算的管理策略分析。從分析中明確了市場經濟條件下，醫(yī)院財務管理中存在著財務預算內容不夠完善以及財務預算體系不健全，管理制度不足等方面的問題，這些問題的存在，嚴重的影響醫(yī)院的運行。眾所周知，對于任何企業(yè)而言，資金預算都是不可缺少的一部分，如果預算編制工作不夠合理，那么必將給該企業(yè)的發(fā)展帶來消極的影響，醫(yī)院的發(fā)展也不例外。一旦醫(yī)院內財務經濟預算編制工作不到位，并且欠缺合理性，那么將導致醫(yī)院內部的編制工作無法有效的完成，影響醫(yī)院內部經濟收入，阻礙醫(yī)院的有效發(fā)展。因此，找出有效的管理策略管理醫(yī)院的財務預算工作是非常必要的。

作者：周少云 單位：重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院