談公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理
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摘要：公立醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中占據(jù)著重要地位，確保公立醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)的穩(wěn)定性、有效性，對(duì)促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展有著重要的意義。切實(shí)做好公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理，不僅是保障公立醫(yī)院穩(wěn)定、合理運(yùn)營的前提，也是提升國有資產(chǎn)績效管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的有效途徑。本文闡述了公立醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理的重要性，分析公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的現(xiàn)狀及存在問題，并針對(duì)性地提出公立醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理的四點(diǎn)建議，即加強(qiáng)事前論證合理配置、加強(qiáng)日常管理健全制度、加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)開展績效評(píng)價(jià)、加強(qiáng)處置管理規(guī)范流程，以期為其他公立醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理提供借鑒。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)療設(shè)備；管理績效
醫(yī)療設(shè)備是公立醫(yī)院生存和發(fā)展的物資保障，也是醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)還是評(píng)估醫(yī)院綜合實(shí)力的一項(xiàng)重要指標(biāo)，必須對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化配置、創(chuàng)新管理。從目前公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置和管理的現(xiàn)狀分析，還存在一定的配置不均、使用效率低、處置隨意性等缺陷，必須提高對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理。
一、公立醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理的重要性
醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要內(nèi)容，合理取得醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理，提高醫(yī)療設(shè)備使用效率，最大限度實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益是保障醫(yī)院正常運(yùn)營的前提。現(xiàn)代公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)運(yùn)營在很大程度上依賴先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，公立醫(yī)院要在日趨激烈的競爭中求得生存和發(fā)展，買好、用好、管好醫(yī)療設(shè)備，提高使用效率，降低運(yùn)行成本，顯得尤為重要。
（一）提高資源配置的合理性醫(yī)療設(shè)備按配置管理分為大型醫(yī)用設(shè)備與一般醫(yī)用設(shè)備。大型醫(yī)用設(shè)備又分為甲、乙兩類，大型醫(yī)用設(shè)備由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)或由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)配置管理并核發(fā)配置許可證。公立醫(yī)院配置大型醫(yī)用設(shè)備，應(yīng)當(dāng)符合國務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門制定的大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，與自身的功能定位、臨床服務(wù)需求相適應(yīng)，具有相應(yīng)的技術(shù)條件、配套設(shè)施和具備相應(yīng)資質(zhì)、能力的專業(yè)技術(shù)人員，并經(jīng)省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門批準(zhǔn)，取得大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證。可見，關(guān)于大型醫(yī)療設(shè)備的配置國家已經(jīng)制定了較完善的管理制度。而對(duì)于一般醫(yī)用設(shè)備的配置，公立醫(yī)院要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)院自身科學(xué)技術(shù)發(fā)展，與當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娊】敌枨笙噙m應(yīng)。醫(yī)療設(shè)備的配置需符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，醫(yī)共體推進(jìn)建設(shè)過程中，醫(yī)療設(shè)備配置應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)盤考慮，嚴(yán)格控制，先行規(guī)范，適度發(fā)展。
（二）提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率當(dāng)今社會(huì)科學(xué)技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，作為高技術(shù)含量的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)療設(shè)備融匯了科學(xué)技術(shù)的最新成就，設(shè)備種類越來越多，功能越來越先進(jìn)，更新和換代的頻率較快。而正由于技術(shù)含量高，醫(yī)療設(shè)備的購置價(jià)格也相對(duì)高昂。如何購置適用的醫(yī)療設(shè)備、加強(qiáng)日常管理和維護(hù)、降低使用成本，如何做到物盡其用，成為提高醫(yī)療設(shè)備使用效率的關(guān)鍵。
（三）提升公立醫(yī)院服務(wù)的公益性公立醫(yī)院是政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公益性是其基本屬性。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的不斷發(fā)展，人民群眾對(duì)健康的需求日趨豐富。根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》指出，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)精細(xì)化管理，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。醫(yī)療設(shè)備購置主要由財(cái)政投入，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，持續(xù)改善服務(wù)質(zhì)量，滿足患者需求，強(qiáng)化公益性。
二、公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀中存在的問題
（一）事前采購論證不足公立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備配置不平衡，醫(yī)院內(nèi)科室眾多，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備這種重要資源引入缺乏合理的制度和機(jī)制，但以科室和部門的主觀要求以及院領(lǐng)導(dǎo)自身的判斷作為依據(jù)，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的引入缺乏科學(xué)的規(guī)劃，沒有客觀的數(shù)據(jù)作為支撐。有些僅僅根據(jù)創(chuàng)建評(píng)審要求，倉促上馬配置設(shè)備，忽視了單位經(jīng)濟(jì)的承受能力，忽視了設(shè)備的適用性，忽視了醫(yī)療設(shè)備管理者的責(zé)任。
（二）事中管理使用和績效評(píng)價(jià)追蹤不足醫(yī)療設(shè)備的投資規(guī)模較大、涉及的科室較多，專業(yè)性較強(qiáng)，一定程度上增加了醫(yī)療設(shè)備管理的難度。雖然管理模式在由過去的粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，但仍有部分業(yè)務(wù)科室存在管理意識(shí)淡薄、管理方式落后的情況。設(shè)備管理者缺乏責(zé)任意識(shí)，日常使用和維護(hù)保養(yǎng)不當(dāng)，機(jī)器故障頻發(fā)，導(dǎo)致設(shè)備性能下降，使用壽命降低。一方面醫(yī)院的設(shè)備維修成本、新置成本大幅增加，另一方面嚴(yán)重影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)的順利開展，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，極大地?fù)p害了醫(yī)院形象，增加了醫(yī)院的運(yùn)營成本。公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中還普遍存在“重購置論證、輕績效評(píng)價(jià)”的問題。前期購置申請(qǐng)報(bào)告闡述詳細(xì)，設(shè)備可行性分析論證專業(yè)，設(shè)備購置的資金來源財(cái)政預(yù)算批復(fù)了，錢到了，設(shè)備買好，事情就算做完了。卻沒有在如何用好醫(yī)療設(shè)備，發(fā)揮設(shè)備的最佳效益上下功夫?？尚行哉撟C時(shí)年使用量，設(shè)備預(yù)期的使用績效有沒有達(dá)到，沒有進(jìn)一步去追蹤評(píng)價(jià)，缺乏必要的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。致使部分醫(yī)療設(shè)置被閑置或使用效率不高，給醫(yī)院造成不必要的浪費(fèi)。
（三）事后處置管理不規(guī)范醫(yī)療設(shè)備由于其專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，報(bào)廢處置標(biāo)準(zhǔn)難以制訂。僅以設(shè)備的可使用年限來簡單衡量，缺乏科學(xué)性。由于報(bào)廢處置標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，造成了醫(yī)療設(shè)備處置的隨意性。有的公立醫(yī)院對(duì)不能使用但又未達(dá)到報(bào)廢處置年限的廢棄資產(chǎn)，擱置于倉庫，不聞不問，等年限到后再去履行審批手續(xù)，不僅占用辦公空間，而且造成資產(chǎn)嚴(yán)重不實(shí)；有的醫(yī)院經(jīng)批準(zhǔn)處置后，對(duì)醫(yī)療設(shè)備長期不處理，待處理財(cái)產(chǎn)損益長期掛賬；有的醫(yī)院還存在先處置、后報(bào)批等隨意處置現(xiàn)象，造成資產(chǎn)賬實(shí)不符。
三、公立醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理的建議
（一）加強(qiáng)事前論證，合理配置資源建立醫(yī)療設(shè)備購置事前論證制度，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，合理配置醫(yī)療資源。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生主管部門應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備購置審批機(jī)制，針對(duì)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不同特點(diǎn)，結(jié)合區(qū)域老百姓的就醫(yī)需求，審核醫(yī)療設(shè)備購置申請(qǐng)。邀請(qǐng)行業(yè)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備管理專家、財(cái)務(wù)管理專家、財(cái)政項(xiàng)目績效管理專家等組建醫(yī)療設(shè)備購置論證組，按年度開展醫(yī)療設(shè)備配置論證。設(shè)立定性、定量指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展特點(diǎn)，專業(yè)科室能力，醫(yī)院管理制度等情況，科學(xué)合理審批區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備配置。醫(yī)院設(shè)備的購置關(guān)系醫(yī)院的整體規(guī)劃和資金預(yù)算的綜合調(diào)整，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)建立申購論證制度，組織院內(nèi)專家進(jìn)行充分論證，逐步形成誰申請(qǐng)、誰購置、誰負(fù)責(zé)的醫(yī)療設(shè)備購置責(zé)任制。院內(nèi)相關(guān)部門各司其職，確保購置的醫(yī)療設(shè)備物盡其用、資源共享，充分發(fā)揮設(shè)備的應(yīng)有價(jià)值，提升醫(yī)療水平。
（二）加強(qiáng)日常管理，健全管理制度建立健全醫(yī)療設(shè)備使用管理制度。醫(yī)療設(shè)備的管理制度應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展及更新情況不斷改進(jìn)，細(xì)化設(shè)備管理內(nèi)容，不適用、可操作性不強(qiáng)的制度要及時(shí)修改或廢除，不斷進(jìn)行制度的完善，不斷優(yōu)化管理方式，加強(qiáng)制度的約束作用。針對(duì)不同的業(yè)務(wù)科室、不同專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備，制訂適用性的日常維護(hù)保養(yǎng)方法，明確設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)的重要性，制定定期維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，將被動(dòng)維修轉(zhuǎn)化為主動(dòng)管理，充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的使用價(jià)值。落實(shí)日常管理責(zé)任。公立醫(yī)院應(yīng)細(xì)化醫(yī)療設(shè)備管理責(zé)任，明確醫(yī)療設(shè)備管理的層級(jí)，將責(zé)任落實(shí)到科室，落實(shí)到人。一般可將醫(yī)療設(shè)備管理劃分為四個(gè)層級(jí)：領(lǐng)導(dǎo)層負(fù)責(zé)全院醫(yī)療設(shè)備管理并協(xié)調(diào)各部門意見、設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際管理工作、財(cái)務(wù)與審計(jì)等相關(guān)科室負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備管理的監(jiān)督及指導(dǎo)工作、使用業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的日常操作及管理。各科室、各職能部門分工協(xié)作，全院職工共同努力，做好醫(yī)療設(shè)備管理工作。建立醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)。大數(shù)據(jù)、人工智能、各種APP報(bào)修平臺(tái)等技術(shù)的不斷發(fā)展為醫(yī)療設(shè)備信息化管理提供了實(shí)現(xiàn)的契機(jī)。信息化作為科學(xué)的管理手段，能極大地提高醫(yī)療設(shè)備管理效率，實(shí)現(xiàn)成本效益控制。通過將醫(yī)療設(shè)備的購置申請(qǐng)、入庫驗(yàn)收、使用維護(hù)、報(bào)廢處置等整個(gè)生命周期都納入信息化管理系統(tǒng)，使醫(yī)療設(shè)備管理部門可隨時(shí)根據(jù)管理需求進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控及各項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)現(xiàn)真正的精細(xì)化管理，發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。
（三）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，開展績效評(píng)價(jià)建立醫(yī)療設(shè)備定期審計(jì)、績效評(píng)價(jià)制度，構(gòu)建科學(xué)的公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備績效審計(jì)方法體系。由醫(yī)院內(nèi)審科室牽頭，成立醫(yī)療設(shè)備內(nèi)審評(píng)估小組。把醫(yī)院限額以上的在用醫(yī)療設(shè)備審計(jì)納入年度內(nèi)審計(jì)劃，通過對(duì)醫(yī)用設(shè)備使用情況進(jìn)行考核，對(duì)設(shè)備年使用人次、年經(jīng)濟(jì)收入、直接耗材成本、維修成本、人力成本等數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)設(shè)備驗(yàn)收及維修情況進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)比設(shè)備購置前論證的預(yù)計(jì)績效目標(biāo)進(jìn)行績效評(píng)估分析，合理設(shè)置評(píng)估指標(biāo)的分值、權(quán)重，按綜合評(píng)分得出評(píng)估結(jié)果，出具審計(jì)評(píng)估報(bào)告。評(píng)估報(bào)告提交醫(yī)院管理決策部門，把評(píng)價(jià)結(jié)果與科室的次年設(shè)備購置預(yù)算審批及設(shè)備管理使用人員年度績效獎(jiǎng)金相掛鉤，重視績效評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用。
（四）加強(qiáng)處置管理，規(guī)范管理流程建立固定資產(chǎn)處置管理制度，制定醫(yī)療設(shè)備處置鑒定管理辦法。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各地財(cái)政及資產(chǎn)管理部門制定的規(guī)章制度及管理辦法，梳理醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)處置流程，定期盤點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)，對(duì)需報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備積極組織專家進(jìn)行鑒定，及時(shí)、安全、有效的做好醫(yī)療設(shè)備處置工作。醫(yī)療設(shè)備處置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是如何鑒定醫(yī)療設(shè)備達(dá)到處置標(biāo)準(zhǔn)，滿足處置條件。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)特性，報(bào)廢處置的原因主要有四類。第一，設(shè)備性能下降，繼續(xù)使用會(huì)引起安全事故；第二，維修成本過高；第三，設(shè)備、零部件停產(chǎn)，無替代品；第四，設(shè)備技術(shù)陳舊，無法滿足工作需求等。醫(yī)院應(yīng)積極組織設(shè)備管理、維修專家進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備處置鑒定，現(xiàn)場評(píng)估，出具處置意見。滿足報(bào)廢條件后，按流程上報(bào)上級(jí)主管部門履行審批手續(xù)，資產(chǎn)處置所得實(shí)行“收支兩條線”管理，將處置所得全額上繳財(cái)政國庫。
四、結(jié)語
醫(yī)療設(shè)備既是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，也是開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的重要載體。公立醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)療設(shè)備管理，充分利用信息化手段，創(chuàng)新管理模式，發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收。
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作者：孫敏芳 單位：鎮(zhèn)海區(qū)衛(wèi)生健康局