舒緩輕音樂對剖宮產產婦心理狀態影響
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【摘要】目的探討舒緩輕音樂對剖宮產產婦圍術期疼痛和心理狀態的影響。方法該院2017年1月至2019年1月收治的擬行剖宮產產婦120例，隨機分為對照組與音樂組各60例。對照組予常規手術室護理，音樂組產婦進手術室后即聆聽舒緩輕音樂并持續至產婦出手術室。比較兩組術中平均動脈壓、心率、焦慮自評量表評分（SAS）和疼痛評分（VAS）的變化。結果兩組入手術室時平均動脈血壓、心率和SAS評分接近，差異無統計學意義。術中時平均動脈血壓、心率均有升高，但音樂組更平穩；SAS評分出室時對照組變化不大，但音樂組有明顯下降；VAS評分無論是在胎兒取出時還是出室時，音樂組的得分均低于對照組；組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論術中聆聽舒緩輕音樂可減輕產婦的疼痛感受，緩解焦慮恐懼情緒，減小應激反應。
【關鍵詞】音樂治療；剖宮產；疼痛；焦慮
剖宮產分娩產婦術前普遍存在焦慮情緒，加上手術存在創傷性應激，會加重其焦慮程度。產婦持續的高強度應激狀態，則會影響術中麻醉效果，增加術后疼痛、惡心、嘔吐等不良反應發生率。音樂治療是集音樂、醫學和心理學為一體的新興邊緣交叉學科。我科對剖宮產圍術期實施音樂治療，觀察對產婦焦慮狀態、生命體征、疼痛評分及術后不良反應等的影響。現報道如下：
1資料與方法
1.1對象與分組
選取2017年1月至2019年1月我院收治的擬行剖宮產術的產婦120例。納入標準：初產婦、孕足月、單胎妊娠、能有效溝通；自愿參加本次研究，且知情同意。排除有妊娠并發癥，如妊娠期高血壓綜合征、糖尿病等；排除有精神疾病等。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。按隨機數字表法分為對照組與音樂組，各60例。音樂組年齡22～34歲，平均29歲，孕（39.3±1.1）周；對照組年齡23～35歲，平均29歲，孕（39.1±1.3）周。兩組產婦年齡、孕周等大體一致。
1.2干預方法
手術前1天訪視，兩組均由同一巡回護士完成，記錄產婦的一般情況，給予一般術前健康宣教，包括向產婦介紹手術時間、麻醉方法、術前準備內容、手術環境、術中及術后可能出現的痛苦、不適，宣教注意事項；同時發放焦慮自評量表（SAS），指導產婦根據自身情況填寫。兩組均采用椎管內麻醉，始終處于清醒狀態。對照組行手術室常規護理，術中不播放音樂。音樂組在產婦進入手術室后即聆聽音樂并持續至出手術室，音樂選擇節奏緩慢、柔和、舒緩且產婦認可的輕音樂，播放背景音樂的音量控制在40dB左右。
1.3觀察指標
入手術室時（入室）、手術過程中（術中）、出手術室（出室）時巡回護士詢問產婦情況獲得相關指標評分。胎兒取出時和離開手術室前，利用視覺模擬量表（VAS）對疼痛程度評分。滿分為10分：7～10分表示嚴重疼痛；4～6分為中度；1～3分表示輕度。入室時、術中（主刀醫師劃皮開始至皮膚縫合結束）記錄產婦的平均動脈壓和心率變化。入室和出室時采用焦慮自評表（SAS）測定產婦的主觀焦慮感受。焦慮自評表標準分值25～100分，≥50分存在焦慮癥狀，得分越高表明焦慮癥狀越重。
1.4統計學方法
應用SPSS21.0統計軟件對數據進行統計分析。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.01為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組產婦不同時間平均動脈血壓和心率變化（表1）
兩組產婦的平均動脈血壓和心率入手術室時接近，差異無統計學意義；術中上述兩項指標均有升高，但音樂組更平穩，組間差異有統計學意義。
2.2兩組產婦不同時間SAS、VAS評分比較（表2）
SAS評分：兩組入室時接近，差異無統計學意義；出室時對照組變化不大，但音樂組有明顯下降，組間差異有統計學意義。VAS評分：無論是在胎兒取出時還是出室時，音樂組得分均低于對照組，差異有統計學意義。
3討論
剖宮產手術一般為椎管內麻醉，手術過程中產婦處于清醒狀態，完全清楚周圍環境及手術進行情況。手術作為應激源，會使產婦產生心理應激反應，有焦慮、不安、恐懼等負面情緒。音樂通過大腦邊緣系統和網狀結構等調節產婦的循環、呼吸和內分泌等生理功能，可降低體內兒茶酚胺水平，從而起到平衡血壓和減緩心率變化的作用[1]。陳宏等[2]報道，對術前等候患者播放背景音樂，可明顯降低患者等候時的心率、血壓變化，減輕焦慮狀態。本文結果顯示，音樂組產婦在手術過程中平均動脈血壓、心率變化小于對照組。這提示術中聆聽舒緩輕音樂，能使產婦術中的血壓、心率更加平穩。有研究表明[3]，音樂能讓患者感到舒適，能分散患者的注意力，影響大腦右半球，使腦垂體分泌具有鎮痛作用的內啡肽，從而減輕疼痛和焦慮。本文結果顯示，出手術室時與入手術室時的SAS評分，對照組變化不大，但音樂組有明顯下降；胎兒取出時與出手術室時音樂組產婦的VAS評分明顯低于對照組。這表明術中聆聽舒緩輕音樂能夠減輕產婦術中疼痛，緩解焦慮狀態。綜上所述，術中聆聽舒緩輕音樂能放松產婦身心狀態，穩定術中血壓、心率，有效消除或減輕椎管內麻醉產婦的疼痛和焦慮恐懼情緒。
作者:鄭小飛 趙淑麗 王麗勤 王亞紅 單位:浙江紹興市中心醫院手術室