區塊鏈技術應用下醫院財務成本探究

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摘要：本文基于區塊鏈技術在醫院財務管理、設備維護、藥品耗材溯源及供應鏈合作等多個場景中的應用，分析了醫院財務成本及風險的主要來源，并結合區塊鏈技術的特性挖掘了醫院財務部門在日常管理中的財務成本控制路徑。

關鍵詞：區塊鏈技術；醫院成本控制；區塊鏈應用場景；可行性研究

區塊鏈作為一種分布式記賬的數據結構，具有不可篡改、可以追溯、公開透明等特點，對于醫院的成本控制提供了新的實現方法，有望從底層技術層面解決醫院現在對于財務數據管理難度高、醫療耗材及設備運維不善、藥品追溯難度大、供應鏈中間成本高等導致成本壓縮困難的痛點問題。加快推動區塊鏈技術和產業創新發展，探索“區塊鏈+”在包括醫療健康、商品防偽等方面的民生領域的運用意義深遠。在此背景之下，本文將從醫院財務成本及風險的主要來源、區塊鏈技術的特性、區塊鏈技術在不同場景中為成本控制賦能的可行性方面展開細致的探析。

一、醫院財務成本及風險的主要來源

1.財務數據龐大對會計管理水平提出高要求。由于醫院的特殊性，在經營過程產生的大量票據對醫院財務部門的票據管理提出了很高的要求。由于票據樣本龐大，財務人員和內審部門很難進行定時準確的票據監察工作，因此容易產生工作人員通過票據非法套取醫院資金等情況。比如在唐衍軍、黃益和蔣翠珍的研究中提到過醫院存在收費人員之間串通，在向病人退還預繳住院費時偽造憑證套取資金的行為等，這些舞弊現象都會導致醫院日常管理中財務成本的升高。另外，為了處理大量的財務信息和對財務風險進行預防應對，使得醫院在資金上的投入居高不下，但會計效率卻依然難以提升。

2.設備運維管理和醫療資源溯源及分配能力較弱。近年來，各大醫院都逐步引進了最新的信息化管理技術，但對于醫療設備和耗材方面的精細化管理仍然缺少追蹤和動態管理機制。在技術層面由于設備相關的信息系統維護不及時、設備管理分散等問題，導致經營活動中存在很多薄弱環節，使得醫院無法真正的享受到信息化技術帶來的紅利。在醫療耗材和藥品的溯源問題上，由于醫院對于醫療耗材的使用量非常之高，難以避免的會出現信息遺漏和延遲，導致高值材料在醫院臨床使用中難以合理分配，也會導致信任的缺失和濫用。藥品的日常管理和生產及流通環節的追溯則更為重要，過去醫院對于疫苗或藥品的生產環節和冷鏈運輸過程的監管受技術限制較為乏力，在患者的維權意識不斷提升的背景下，這對醫院今后的醫療藥品和耗材的管理水平及成本控制都形成了巨大挑戰。

3.相關利益方之間信息不對稱問題推高成本。和大部分企業一樣，在傳統的供應鏈運轉模式下，企業與關聯方之間普遍存在信息不對稱等問題。在此以醫院的供應商為例，許多醫院上游的中小型藥品和耗材供應商向醫院供貨后，醫院往往會每隔半年甚至8-10個月的才對供應商賬款進行結算，由于供應商對于醫院的議價能力較弱，因此對于這些中小企業來說資金的周轉壓力非常之大。醫院在這個過程中雖然獲得了較長的賬款兌現期，但最終這些成本還是會分攤在醫院的藥品采購成本中，形成了一種“雙輸”的局面。

二、區塊鏈底層技術為醫院財務成本控制賦能

1.從底層技術層面提高財務管理能力，降低財務舞弊風險，從而減少醫院財務成本。對于財務工作而言，會計信息質量是決定財務成本的重大影響變量。區塊鏈作為分布式賬本，在區塊鏈網絡上的所有節點可以進行相互驗證，使通過票據和財務系統進行財務數據欺詐的可能性大大降低，保證財務數據的真實、可追溯。即使財務人員對于數據信息有疑問，也無需進行復雜繁冗的查對賬工作，只需通過區塊鏈進行數據回溯，可明顯降低驗證虛假財務信息的成本。從這個層面上來看，醫院財務部門無需再安排大量的人力進行票據管理和資源調配，大大降低對賬人員成本和差錯率，醫院可以很大程度地提高財務清算效率，優化財務流程，簡化中后臺職能。

2.依托“追溯機制”建設區塊鏈管理平臺可根本上提高醫療藥品和耗材追溯能力，并提升醫療設備管理水平。對于一些小型醫療機構來說，傳統的醫療耗材和設備的登記和保管制度還勉強可以支撐醫院日常的財務成本控制，但對于體量龐大、分支復雜的大型醫院來說，對醫療耗材和設備的管理則需要一個長期可持續的管理戰略。（1）近些年，一些新信息系統的出現比如在醫療設備管理提升和藥品追溯方面有無線頻譜識別技術（RFID）的引入，另外包括醫院綜合運營管理系統（HERP）和醫院信息系統（HIS）都已經證明了信息化技術可以在一定程度上改善醫院的管理能力。但目前這些信息系統仍然存在一些如上文提到的缺少動態管理、信息數據失真等局限性，并且這些現存的技術都需要通過一個集中的數據中心對數據進行計算、存儲和備份，數據抗意外風險能力較低。區塊鏈的加入將會有效解決此問題，作為分布式賬本，可充分保障數據安全。而且無論是耗材還是設備，一旦可以結合近年來像IBM和Filament投入大量成本進行研發的IoT+區塊鏈技術，醫院財務部門可以便捷地獲得從采購、安裝驗收、后期維修到報廢設備全生命周期的信息，對于設備的經濟效益、維修后成本、殘值和折舊年限的重新確認等都提供了第一手資料，有助于提升財務工作的效率和質量，以達到降低人力成本的目的。（2）藥品追溯也是醫院在區塊鏈技術的基礎上可以深耕的課題，這不僅是對藥品安全問題上采購環節的事前預防，更對藥品問題出現后的事后處理有著極大意義。現在傳統藥品追溯系統的實際控制權是掌握在上游供應商手中，大部分信息都是在生產環節由供應商錄入。但由于我國目前的藥品供應鏈層級較多、結構復雜，信息的人工篡改和數據缺失是難以避免的。而區塊鏈的出現為傳統藥品信息上游錄入、集中儲存的追溯機制創造了合理的替代方案。若醫院作為下游節點也可以加入藥品的追溯機制中，改變傳統模式下的劣勢地位，信息和資源得以雙向流動，醫院便能夠對供應商的產品展開縱向跟蹤管理，相比之前無論是在采購選擇還是售后跟蹤都可以明顯減少醫院的財務及管理成本。

3.“區塊鏈-聯盟鏈”可助力全供應鏈、全渠道成本的壓縮。聯盟鏈是一種介于公有鏈和私有鏈之間的區塊鏈類型，指的是由某些相互之間需要進行密切合作和交易的機構一起進行管理和維護的區塊鏈網絡。其中每個機構擁有一個或多個節點，經過各方授權之后可以對內部的賬本和信息進行上傳、讀寫等操作。由于聯盟鏈中可以確保各類信息的透明和安全性，這恰恰迎合了金融機構在與企業合作時對于風險把控的痛難點。當供應商、銀行和醫療機構的數據上鏈后，銀行可以通過私鑰低成本的獲取供應商有會計原始憑證作為背書財務數據，對供應商基于應收賬款進行放款；從醫院的角度看，醫院可以利用區塊鏈技術低成本獲取各供應商之間所提供的藥品或設備數據，選擇供應商時做出客觀理性的判斷，可以有效避免在采買過程中的商業賄賂等情況。

三、基于成本預測模型對于區塊鏈降低供應鏈成本的可行性測算

結合對多家上市及可以查找到數據的中小企業藥品成本構成數據，多級供應鏈流轉的主要成本數據，最終通過對數據的整理將以醫院為終點的藥品供應鏈作為一個核算主體，將其主要成本簡化為餅狀圖所示的四大要素（見圖1）。我國目前的醫藥供應鏈層級較多，從制藥企業、醫藥公司、地區經銷商到市縣級批發商再到醫院，其環節和供應鏈交錯十分復雜。根據IBM測算，在醫藥領域引入IoT+區塊鏈技術后，由于物流環節效率和管理上可以節省大量的溝通及交易成本，對于原材料而言其預估成本有望縮減至原來的一半；在整個供應鏈效率提升上，IBM、KPMG等機構聯合報告中提到區塊鏈可以在解決信任問題的前提下加強各節點各環節之間的協作能力，在對效率提升角度區塊鏈對于藥品供應鏈的正向作用有望提高70%。在區塊鏈的背景下，醫院對于藥品的采購由于精細化管理程度的提高，作者結合近些年信息化技術對于醫院成本控制的影響，對于藥品的采購量做出了降低5%的大致預測，隨之在模型中對于制造費用也做出了匹配性的降低2%的細微調整。將上述數據帶入成本預測模型，得：結合一些大型機構對于區塊鏈技術落地后對于效率提升、原材料成本降低等方面的測算以及作者根據實際情況和實際經驗對于生產數據進行的預估，經過數學模型計算，區塊鏈技術對于醫院最終采購到藥品的成本將會下降40%左右。此分析雖然說服力并不夠充分，但從大致結果上看，還是可以看出無論是在我國在進行醫藥采購改革、解決“以藥養醫”、降低藥占比等問題上，還是在給醫院更多的空間實現零售與采購之間利潤差的調整方面，區塊鏈技術都將會起到積極的作用。

四、結語

綜上所述，我們可以看到由于區塊鏈技術的分布式節點共識算法和非對稱加密技術等特性，其對于醫院傳統財務成本管理模式重構具有變革性的意義。區塊鏈技術在醫院場景中的落地將會很大程度上的降低醫院在財務工作方法、人力和物資的對接與調配、大量醫療設備的運行維護管理、以醫院為核心的供應鏈合作等多方面、多渠道的中間成本或交易成本，將為醫院在信息化基礎上進行成本精細化管理賦予更強大的動能。

參考文獻：

[1]唐衍軍,黃益,蔣翠珍.區塊鏈技術下的醫院財務管理平臺建設[J].衛生經濟研究,2020,37(07):62-65.

[2]劉馨鈺,吳炳潤.基于區塊鏈技術在醫院財務中的風險管理[J].管理觀察,2020(13):174-175.

[3]薛丹.基于區塊鏈的藥品供應鏈追溯系統設計與實現[D].西安電子科技大學,2019.

作者:安秀麗 單位:鄭州市第七人民醫院