12種護理核心期刊的不良事件研究
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護理安全(不良)事件是指護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件[1]。世界衛生組織(WHO)有關不良事件草案中指出醫療不良事件是一個全球性問題[2]。研究顯示:住院病人醫療不良事件發生率達3.7%~16.6%[3]。近年來,不良事件因發生率較高、對病人及醫護人員造成傷害而倍受關注。本研究對國內12種護理核心期刊刊載的護理不良事件相關文獻進行計量學分析,旨在了解我國護理領域護理不良事件的研究趨勢、現狀及不足,為今后相關研究提供參考和方向。
1方法
1.1文獻檢索
選擇中國期刊全文數據庫(CNKI)、萬方、維普及中國生物醫學數據知識平臺數據庫,以“護理不良事件”為主題檢索詞,依據2014年版《中國科技期刊引證報告(核心版)》(CJCR)選取12種護理核心期刊:《中華護理雜志》《中國實用護理雜志》《解放軍護理雜志》《護理管理雜志》《中國護理管理》《護理學雜志》《護理學報》《護士進修雜志》《護理研究》《上海護理》《現代臨床護理》《中華現代護理雜志》,時間限定為2007年1月—2016年10月。
1.2文獻篩選
運用EndnoteX7文獻管理軟件,進行文獻剔重,通過閱讀摘要和全文排除與主題不符文獻。
1.3文獻分析
運用EndnoteX7、Excel2016及SPSS17.0進行文獻統計分析。對研究納入的所有文獻進行信息提取、分類,對發表年度、期刊、作者分布、文獻類型、研究內容、引文情況及基金支持等方面進行量化描述分析,并對不同類型文獻進行質量評價和分析。
1.4統計學方法
采用頻數、率等進行統計描述。
2結果
2.1年度發文量及期刊載文量分布
本研究共檢索到文獻639篇,經過剔重、閱讀摘要及查看全文篩選后,最終納入188篇文獻。近10年來相關主題文獻數量呈逐年上升趨勢,其中2014年和2015年文獻發表數量最多,均為33篇,見圖1。80%以上的文獻主要集中發表在《護理研究》(37篇,占19.68%)、《護理學雜志》(28篇,占14.89%)、《中國護理管理》(26篇,占13.83%)、《中國實用護理雜志》(22篇,占11.70%)、《中華現代護理雜志》(21篇,占11.17%)、《護理管理雜志》(18篇,占9.57%)。
2.2作者分布
本研究符合標準的文獻共188篇,涉及作者548人次,第一作者發文量為3篇及以上者1人,發表相關文獻3篇;由2名或多名作者合作完成的論文為153篇,合作率為81.38%,篇均作者人數為2.91人。作者單位涉及157所,單位平均發文量為1.20篇。其中臨床醫療機構數量最多,為149所(94.90%)。根據第一作者所在地區進行統計,188篇論文分別來自25個省市,排名前10位的依次為北京市(29篇,15.43%)、廣東省(27篇,14.36%)、湖北省(20篇,10.64%)、江蘇省(13篇,6.91%)、上海市(12篇,6.38%)、河北省(11篇,5.85%)、山東省(10篇,5.32%)、山西省(9篇,4.79%)、四川省(8篇,4.26%)、湖南省(7篇,3.72%),共發文146篇,占相關研究文獻總量的77.66%。
2.3研究內容
本研究所納入的188篇文獻中,研究護理不良事件上報系統及管理制度的文獻最多,共64篇(34.04%);研究護理不良事件發生原因及因素的回顧分析44篇(23.41%);采取有效對策及措施降低護理不良事件發生率的文獻38篇(20.21%);針對護理人員主動上報不良事件現狀及影響因素分析的文獻14篇(7.45%);調查性分析護理人員對不良事件認知水平及態度分析的文獻13篇(6.91%);系統描述護理不良事件分類、研究現狀與進展的文獻11篇(5.85%);護理安全文化與不良事件發生關系的文獻2篇(1.06%);護理不良事件相關量表編制的文獻2篇(1.06%)。
2.4研究類型
本研究納入的文獻中,調查性研究共95篇,經驗總結31篇,試驗性研究45篇。
2.5引文情況與被引頻次
188篇文獻共引用文獻1826篇,其中引用中文1419篇(77.71%),引用英文407篇(22.29%)。文獻平均被引頻次為15.11次,被引最高頻次為489次,被引最低頻次為0次,被引頻次達50次以上的文獻有10篇(5.32%)。2.6研究獲得基金資助情況本研究納入的188篇文獻中有39項研究獲得基金資助,占文獻總量的20.74%,其中國家級基金4篇,省部級基金15篇,市廳級基金16篇,院校級科研基金4篇。
3討論
3.1護理不良事件相關研究
發展較快,但設計嚴謹的隨機對照研究太少從發表文獻的總量上看,護理不良事件相關文獻數量呈逐年上升趨勢,尤其自2012年起,文獻數量迅速增長,2012年—2016年共發表文獻141篇,占發文總量的75%,表明業界醫務人員對護理不良事件的重視程度加強,擴大了研究領域的廣度和深度。但從研究類型看,188篇文獻中便利的回顧性研究較多,而設計嚴謹的隨機對照試驗僅占發文總量的3.19%,建議未來護理不良事件相關問題研究應以設計嚴謹的隨機對照試驗為基礎,以更客觀、真實的臨床實踐數據為依據進行深入、科學的研究。
3.2護理不良事件相關研究的核心
作者群雛形初顯,但未形成絕對優勢相對持久、穩定的論壇以及較“權威”的高產作者群是一個專業領域內核心結點形成的必備條件。本研究文獻計量分析結果顯示:首都醫科大學附屬醫院發文量較高(13篇),北京地區是護理不良事件相關研究總體發文量最集中的地區(29篇,占15.43%),廣東次之(27篇,14.36%),可視為研究護理不良事件問題的核心群體雛形。本研究所納入文獻作者來自157個單位,主要集中在經濟發達的中東部地區,以臨床醫療機構為主(149個,94.90%),單位及作者分布均處于分散狀態;188篇文獻涉及作者548人次,第一作者發文超過3篇者僅1人(3篇),尚未形成高產作者。論文合作率為81.38%,體現了相關研究的協作趨勢,研究團隊初步形成。往后護理不良事件相關研究中應在宏觀角度上發揮地區協作優勢,激勵東、中、西部地區及多單位共同關注,同時加快核心研究團隊及優勢作者群的形成進程。
3.3護理不良事件研究內容及質量分析
醫療機構護理不良事件屢見不鮮,病人醫療安全倍受威脅。近年來國內外學者已認識到護理安全(不良)事件管理的重要性,開始健全護理不良事件管理機制[4],利用有效管理工具進行原因分析,制定預防、控制不良事件發生的措施,開發護理不良事件上報系統[56],調查分析護理人員對護理不良事件的認知、態度,在醫院安全文化建設等方面開展不同方式的研究[78],總之,護理不良事件已成為醫護人員研究的重要課題。本研究所納入文獻中,對護理不良事件上報系統及管理制度的研究居多(64篇,34.04%),原因及因素回顧分析次之(44篇,23.41%),此外還包括:降低護理不良事件發生率有效對策及措施(38篇,20.21%)、護理人員認知水平及態度分析(13篇,6.91%)、護理安全文化建設(2篇,1.06%)等。但大多數研究存在不同觀點,且處于初級研究階段,缺乏統一質量評價標準,無法實現數據共享。總體來看,今后在健康安全文化建設、醫務人員理論和技能學習培訓、病人和家屬的健康指導及潛在風險多層次探討等方面應加大研究力度并提高研究質量。
3.4國外研究成果引用有限,經費支持不足
引文是期刊論文重要的理論來源,也是作者吸收、利用信息的載體,既反映出作者的科學態度、情報意識、利用文獻能力及對該領域內科研動態的了解程度,又反映了該論文的質量、深度、科學依據。經文獻計量學分析,本研究中文文獻引用率高于外文文獻,說明國外護理安全(不良)事件相關研究成果尚未被我國學者充分利用,可能會限制對該領域的深入研究。同時,所納入的188篇文獻中受基金資助文獻僅占20.74%,低支持率的研究導致經費相對不足,一定程度上限制了研究深度及研究手段,這可能也是影響護理不良事件研究發展的因素之一。
4小結
綜上所述,目前護理不良事件相關研究的發文量總體在上升,但高質量文獻相對偏少,研究未達到一定的深度和廣度。眾所周知,護理人員認知程度不同,對待不良事件態度各異,醫院安全文化建設在很大程度上影響著醫務人員對待病人安全的認知、態度。因此,今后研究中可增加設計嚴謹的臨床隨機對照試驗以及針對護理人員對護理不良事件認知、態度的質性研究。同時,本研究以護理不良事件為主題,選題稍大,且限定于12種護理核心期刊載文,缺乏對國外研究現狀的統計分析。期待以后的研究者將研究范圍擴展至外文數據庫,以提供更高質量的循證依據。