啟發(fā)式臨床教學(xué)在護(hù)士技能培訓(xùn)中應(yīng)用

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摘要:目的探討啟發(fā)式臨床教學(xué)模式(PCMC)聯(lián)合情景模擬考核在實(shí)習(xí)護(hù)士技能培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法選取2019年7月—2020年7月在本院實(shí)習(xí)的護(hù)士68例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將實(shí)習(xí)護(hù)士分為觀察組(n=34)及對照組(n=34)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，觀察組采用PCMC教學(xué)聯(lián)合情景模擬考核進(jìn)行培訓(xùn)，比較兩組護(hù)生培訓(xùn)效果、評判性思維能力及綜合能力。結(jié)果培訓(xùn)后觀察組理論成績、臨床綜合技能、論文撰寫能力等方面評分高于對照組(P＜0．05);觀察組求知欲、思維自信心、分析能力、開發(fā)思維、尋求真相、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度及評判性思維能力總評分高于對照組(P＜0．05);觀察組主動學(xué)習(xí)、專業(yè)知識運(yùn)用、溝通應(yīng)變能力、分析解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、危急應(yīng)變能力及綜合能力總評分高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論P(yáng)CMC教學(xué)聯(lián)合情景模擬考核可提升實(shí)習(xí)護(hù)士評判性思維能力，增強(qiáng)護(hù)士自主學(xué)習(xí)積極性，提高護(hù)士培訓(xùn)效果，有助于護(hù)士綜合能力培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞:PCMC教學(xué);情景模擬考核;實(shí)習(xí)護(hù)士;評判性思維能力;綜合能力

評判性思維能力及綜合護(hù)理技能屬于護(hù)士核心能力之一，是護(hù)士能力培養(yǎng)的重點(diǎn)內(nèi)容［1］。研究表明［2］，護(hù)士評判性思維能力與其護(hù)理技能及工作滿意度呈正相關(guān)，提高護(hù)士評判性思維能力將有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。評判性思維能力的培養(yǎng)使護(hù)士具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，而綜合護(hù)理能力的培養(yǎng)有助于護(hù)士掌握扎實(shí)的理論知識及較強(qiáng)的操作技能［3］。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動接受教學(xué)內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)生在課堂上缺乏學(xué)習(xí)積極性及思考能力，因此不利于護(hù)生評判性學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)［4］。啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式(Problem－originatedclinicalmedicalcurriculum)是結(jié)合典型臨床病例實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)講解方法，情景模擬考核也稱實(shí)地測試，是通過情景模擬的方式將理論知識與臨床操作技能更好地融合，使考核內(nèi)容更加靈活多變、直觀形象、記憶深刻［5－6］。因此，本研究于2019年7月—2020年7月對實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施PCMC教學(xué)聯(lián)合情景模擬考核，從而提高了實(shí)習(xí)護(hù)士評判性思維能力及綜合護(hù)理能力，現(xiàn)對結(jié)果報(bào)告如下。

1資料及方法

1．1臨床資料

選取2019年7月—2020年7月在本院實(shí)習(xí)的護(hù)士68例，納入標(biāo)準(zhǔn):①均為本科衛(wèi)校大四畢業(yè)生;②實(shí)習(xí)護(hù)士對本次研究知情同意，愿意接受教學(xué)安排。排除標(biāo)準(zhǔn):①身體不適，中途休病假者;②不愿意接受教學(xué)安排者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將實(shí)習(xí)護(hù)士分為觀察組(n=34)及對照組(n=34)，觀察組均為女性，年齡19～24歲，平均(21．5±2．2)歲;對照組:男1例，女33例;年齡19～23歲，平均(21．2±2．4)歲，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，即按照教學(xué)大綱，由帶教老師采用多媒體課件對學(xué)生進(jìn)行集中講解及授課。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用PCMC教學(xué)聯(lián)合情景模擬考核，具體措施如下:①帶教老師根據(jù)護(hù)理教學(xué)大綱要求、科室疾病重點(diǎn)內(nèi)容及護(hù)生現(xiàn)有的知識，精心準(zhǔn)備教學(xué)案例及相關(guān)輔助教學(xué)資料。②帶教老師將典型病例通過圖片、視頻等方式呈現(xiàn)給護(hù)生，并將護(hù)生進(jìn)行分組討論，每組6～8人，共同完成病例分析及討論。③每小組學(xué)生根據(jù)帶教老師提供的病例提出問題，并進(jìn)行小組討論。小組討論過程中帶教老師應(yīng)注意相關(guān)問題的開放性及合理性，問題的設(shè)置應(yīng)符合學(xué)生現(xiàn)有的知識水平。④帶教老師根據(jù)學(xué)生認(rèn)知、能力及喜好分配學(xué)習(xí)任務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生課前收集下一節(jié)課堂學(xué)習(xí)資料，并對相關(guān)資料進(jìn)行匯總及分析，得出各自的見解結(jié)論。⑤各小組將學(xué)習(xí)匯總結(jié)果制成PPT文檔并進(jìn)行交流匯報(bào)，其他小組根據(jù)匯報(bào)內(nèi)容提出問題并進(jìn)行小組討論。⑥帶教老師在小組成員完成每個(gè)案例分析后，對小組討論結(jié)果進(jìn)行分析及評價(jià)，讓各小組學(xué)結(jié)學(xué)習(xí)不足，并分享心得體會，提出持續(xù)改進(jìn)意見及措施。⑦課堂結(jié)束后由帶教老師設(shè)計(jì)下一個(gè)病例，并指導(dǎo)小組進(jìn)行下一輪學(xué)習(xí)。⑧培訓(xùn)結(jié)束后由帶教老師結(jié)合臨床典型疾病設(shè)計(jì)病例對護(hù)生進(jìn)行考核。情景模擬考核時(shí)由帶教老師將護(hù)生隨機(jī)分組，每組3人，以小組為單位隨機(jī)抽取病例，完成考核。為了確?？己斯剑o(hù)生抽取病例后不能隨意更換，要求每名參與考核的護(hù)生獨(dú)立完成每一項(xiàng)操作技能，再進(jìn)行技能操作考核，帶教老師可通過混淆操作及改變操作環(huán)境來考核護(hù)生隨機(jī)應(yīng)變能力及操作靈活性。

1．3觀察指標(biāo)

兩組護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月，培訓(xùn)結(jié)束后對兩組培訓(xùn)效果進(jìn)行評價(jià)，比較兩組護(hù)生培訓(xùn)效果、評判性思維能力及綜合技能。①培訓(xùn)效果:由帶教老師記錄兩組護(hù)生理論成績、臨床綜合技能、論文撰寫能力等方面評分，每方面評分為0～100分，分值越高提示護(hù)生該方面能力越好。②評判性思維能力:培訓(xùn)前后應(yīng)用中文版評判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查表(CTDI－CV)［7］進(jìn)行評價(jià)，量表包括求知欲、思維自信心、分析能力、開發(fā)思維、尋求真相、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度等7個(gè)維度，共70個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～6分，總評分70～420分，分值越高提示評判性思維能力越好。③綜合能力:采用護(hù)理部自擬的“護(hù)士綜合技能評定量表”進(jìn)行評價(jià)，量表包括主動學(xué)習(xí)、專業(yè)知識運(yùn)用、溝通應(yīng)變能力、分析解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、危急應(yīng)變能力等六方面，每方面賦值1～10分，總評分6～60分，分值越高提示護(hù)士綜合護(hù)理技能水平越高。該量表信度Cronbach'sα系數(shù)為0．932，內(nèi)容效度為0．931，提示量表具有良好信效度。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)采用SPSS21．0進(jìn)行分析，護(hù)生培訓(xùn)效果、評判性思維能力及綜合能力為計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組計(jì)量資料干預(yù)前后的比較使用重復(fù)測量方差，組內(nèi)比較采用成組t檢驗(yàn)，組間采用配對t檢驗(yàn)，P＜0．05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組培訓(xùn)效果比較

培訓(xùn)后觀察組的理論成績、臨床綜合技能、論文撰寫能力等方面評分高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．001)，見表1。

2．2兩組培訓(xùn)前后評判性思維能力比較

培訓(xùn)后觀察組求知欲、思維自信心、分析能力、開發(fā)思維、尋求真相、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度及評判性思維能力總評分高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。

2．3兩組培訓(xùn)前后護(hù)理綜合能力評分比較

培訓(xùn)后觀察組主動學(xué)習(xí)、專業(yè)知識運(yùn)用、溝通應(yīng)變能力、分析解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、危急應(yīng)變能力及綜合能力總評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表3。

3討論

3．1PCMC

教學(xué)聯(lián)合情景模擬考核對實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)效果的影響

PCMC教學(xué)模式是以病例作為教學(xué)材料，通過病例教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生主動參與病例治療及診斷，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果［8］。情景模擬考核是由帶教老師結(jié)合臨床典型疾病設(shè)計(jì)病例，將病例診斷、護(hù)理操作及護(hù)患溝通作為考核內(nèi)容，使考核內(nèi)容形式多樣化且生動，增強(qiáng)護(hù)生記憶力［9］。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組護(hù)生理論成績、臨床綜合技能、論文撰寫能力等方面評分均高于對照組(P＜0．05)，表明PCMC教學(xué)聯(lián)合情景模擬考核可提高實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)效果。傳統(tǒng)帶教方法教學(xué)內(nèi)容繁多，比較枯燥且抽象，容易導(dǎo)致護(hù)生失去學(xué)習(xí)興趣，影響護(hù)生培訓(xùn)效果［10］。PCMC教學(xué)聯(lián)合情景模擬考核通過臨床典型案例分析，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)積極性，并加深了護(hù)生對相關(guān)知識的理解記憶，因此提高了護(hù)生培訓(xùn)效果［11］。

3．2PCMC教學(xué)聯(lián)合情景模擬考核對實(shí)習(xí)護(hù)士評判性思維能力的影響

評判性思維具有反思、獨(dú)立性、主動性、全面審查等特點(diǎn)，培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力將有助于護(hù)生在工作中遇到問題時(shí)能主動思考，提高護(hù)生臨床病例解決能力［12］。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組求知欲、思維自信心、分析能力、開發(fā)思維、尋求真相、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度及評判性思維能力總評分高于對照組(P＜0．05)，表明PCMC教學(xué)聯(lián)合情景模擬考核可提升護(hù)士評判性思維能力。這可能由于該教學(xué)模式啟發(fā)了護(hù)生自己發(fā)現(xiàn)問題的思維，并能以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)及小組討論，這過程讓護(hù)生學(xué)會主動查找問題、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題，充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)主觀能動性及思考能力，從而提升護(hù)生評判性思維能力［13－14］。

3．3PCMC教學(xué)聯(lián)合情景模擬考核對實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理綜合能力的影響

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組主動學(xué)習(xí)、專業(yè)知識運(yùn)用、溝通應(yīng)變能力、分析解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、危急應(yīng)變能力及綜合能力總評分高于對照組(P＜0．05)，這提示PCMC教學(xué)聯(lián)合情景模擬考核可提升護(hù)生護(hù)理綜合能力，研究結(jié)果與胡霞等［15］相似。考慮可能由于PCMC教學(xué)聯(lián)合情景模擬考核通過讓護(hù)士自由闡述自己的觀點(diǎn)，能有效提高護(hù)生自我表達(dá)能力，有利于護(hù)生日后與患者進(jìn)行溝通，同時(shí)該學(xué)習(xí)模式強(qiáng)化了護(hù)生對知識點(diǎn)的認(rèn)識及理解，使護(hù)生不僅具備護(hù)理知識技能，同時(shí)也具備與人交往能力，因此提高了護(hù)生綜合護(hù)理素質(zhì)［16］。

4小結(jié)

PCMC教學(xué)聯(lián)合情景模擬考核可提升實(shí)習(xí)護(hù)士評判性思維的能力，增強(qiáng)護(hù)士自主學(xué)習(xí)積極性，提高護(hù)士培訓(xùn)效果，有助于護(hù)士綜合能力培養(yǎng)。但該教學(xué)模式不僅要求帶教老師要根據(jù)教學(xué)大綱尋找合適典型的病例，而且需要根據(jù)學(xué)校目標(biāo)設(shè)計(jì)問題并善于發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的問題，要把握護(hù)生討論方向，因此還需要具備廣博的知識及視野，需要花更多的時(shí)間及精力備課，促進(jìn)帶教老師不斷學(xué)習(xí)，從而提高帶教老師自身的綜合能力。

作者:祝毅 單位:湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院