培智學校拼音教學醫教結合思考

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哈爾濱市燎原學校是一所以招收智力障礙兒童為主的特殊教育學校，因為服務對象的與眾不同，學校在教學和管理方面有很多特別之處。其中，校本課題“培智學校拼音教學‘醫教結合’教學模式研究”在基礎教育國家級教學成果獎的評選過程中榮獲一等獎。該成果是在拼音教學過程中融入部分康復干預手段，幫助學生構建發音的生理能力基礎后再進行拼音學習，促使學生能夠更好地發準音、說清話。本成果可以廣泛應用于存在發音障礙或問題的學前兒童、小學低段學生、隨班就讀對象和有特殊教育需求的學生。

一、問題的提出

生活中我們常常會遇到有些學生把“大米粥”說成“大米dou”，把“上樓”說成“上nou”，把“特殊”說成“特chu”（構音障礙），頻繁或連續出現的錯誤發音會導致語義表述不清；有些學生說話聲音特別小，有些學生說話“震耳欲聾”（響度異常）；有些學生說話語速極快，常伴有喘息聲，有些學生說話特別慢，一字一頓難以成句（節奏異常）……造成這些障礙的主要原因是構音器官發育異常或運動異常。有特殊教育需求的人群中有86%以上伴隨言語語言障礙問題，很多老師因為不了解產生這些問題的原因而無法解決。久之，學生錯過最佳干預期成為伴隨終身的一種缺陷，嚴重的還會影響未來擇業和生活質量。學生存在的這些問題均屬于言語語言障礙疾病范疇，在部分發達國家有專業的言語語言治療師為這部分人群提供專業的治療和康復服務。然而，據我國中殘聯統計，言語殘疾現患病率為0.096%，以此推算全國約為127萬患病人群。目前我國言語矯治專業人員不足100人，康復服務需求比為1:605。因此，生活中我們很少聞及“言語治療師”這個職業，很多患者也不知，更無處求醫。鑒于語言在人生命發展過程中的重要性，我們希望在學生生理發展階段，通過“醫教結合”的方法幫助實驗對象恢復構音器官運動能力從而提高音準；也希望將醫院的言語康復治療方法轉換成適合在教育機構內使用的游戲活動，讓更多的學生在游戲中獲得“發準音、說清話”的能力；更希望培養一批具備“醫教結合”的復合型技術能力的教師。

二、課題研究的理論支撐

本課題研究的理論和技術支撐源于華東師范大學言語聽覺科學系提出的RPRAP理論，即：正常人言語發展過程是由呼吸（R）、發聲（P）、共鳴（R）、構音（A）和語音（P）5個板塊能力相互協調運作而產生。根據言語產生和言語病理機理，通過對以上5個板塊能力的評估和干預，結合言語治療的專業手段和教學方法，幫助實驗對象建立正常的生理運動能力并產生正常語音。

三、實驗過程及效果分析

圍繞問題產生的原因、解決問題的必要性并結合預解決的問題，課題組在課題實施前期精心設計實驗方案。在得到華東師范大學言語聽覺科學康復科學系的認可和支持后，2006年“培智學校拼音教學醫教結合教學模式研究”正式立項。本課題研究大至分為通識培訓、個別訓練應用、小組訓練應用和集體教學模式建立4個階段。

（一）通識培訓奠定基礎

本階段的主要任務是幫助實驗教師掌握言語語言治療康復技術，并通過臨床實習提高應用能力。本階段也是課題的初始階段，當時的實驗教師們對醫療康復技術知之甚少，很多解剖學名稱和生理部位都不了解，自學的困難很大。課題組依托華東師范大學言語聽覺科學康復系為實驗教師開展以“言語語言發展”“認知能力發展”“情緒行為問題干預”等為主題的業務培訓。通過為期4個月的通識培訓和臨床實習，老師們不同程度地掌握言語語言康復技術，尤其是看到醫療機構兒童康復的案例，更對本實驗的成功建立自信。

（二）個別訓練應用提高技能

本階段的主要任務是通過對30名不同言語語言障礙類型學生的個別干預，提高實驗教師障礙診斷和康復技術水平。從掌握康復技術理論到實際可以因需而用之間還有很大差距，課題組采取板塊推進的形式，要求實驗教師按照呼吸、發聲、共鳴、構音、語音5個階段順序，根據評估結果，選擇學生進行一對一康復訓練。一方面幫助教師熟練、鞏固康復技術，另一方面觀察康復效果。在一年時間內，30名個別訓練的實驗對象都發生明顯改變，教師的康復技術應用也相對嫻熟。學生的變化在家長中口碑相傳。當年課題組首次接收3名來自普通學校的學生（均為構音障礙問題），經過為期3個月的個別訓練，這3名學生的言語障礙問題消除，目前已經進入初高中學習階段，學習狀況良好。截止到2013年底，我校共對37名不同程度單純性言語語言障礙的學生實施康復干預，均獲得明顯好轉或康復，這些學生目前全部在普教就讀。

（三）小組訓練應用完成醫教技術轉換

本階段的主要任務是將一對一應用的康復技術轉化為一對多應用模式。醫療機構中的康復訓練多以一對一的形式存在，而特殊教育學校受師生比的限制很難實施，這就無法保障讓每一名有需求的學生都接受到訓練，獲得康復。課題組提出：是否可以進行一對多的小組訓練？于是，按照同質分組的原則，將不同障礙類型的學生分成若干組，進行組別式康復訓練模式的探索。盡管參與的學生數量大為增加，但也出現了學生康復效果明顯滯后于個別訓練階段的現象。此時，我們感受到醫療康復技術應用操作難度之大和人力需求之多的問題。為解決這個新問題，我們嘗試將枯燥、煩瑣的康復干預程序轉化成學生樂于參與、教師善于操作的游戲活動。一年間共轉化康復策略56項，實驗驗證轉化前后效果并無明顯差異。這樣，在保障康復效果的前提下，接受康復服務的學生數量增加，而教師數量保持不變，有效解決了特教學校師生配比低的現實問題，更重要的是有更多學生的能力將獲得明顯提高。

（四）集體教學模式建立

本階段主要任務是建立拼音教學“醫教結合”教學模式。有了前3個階段經驗積累，2009年我們在華東師范大學言語聽覺科學康復科學系的指導下，對“拼音教學中使用言語矯治手段提高智力落后兒童整體構音清晰度”的問題做了進一步的研究和梳理，并把“如何在培智學校生活語文集體教學課堂上有效實施”作為研究的主體，通過以下4個方面說明本階段具體實施過程。

1.確定實驗對象

我們對本校低段學生進行“構音能力評估”，選取26名有言語語言障礙的學生作為具體實驗對象。實驗對象年齡在8~12歲之間，根據評估結果顯示：88.50%的學生存在呼吸障礙；55.50%的學生存在發聲障礙；40.50%的學生存在共鳴障礙；85.50%的學生口部運動存在異常；94.50%的學生構音清晰度顯著低于同年齡同性別正常兒童的平均水平；實驗對象主動語言少，語言理解能力也存在明顯障礙。

2.評估方法

本實驗采用單一被試單基線A-B實驗設計。實驗周期為32周，其中第1、2周為基線期，后30周為處理期。在基線期內，每周每生采集4次，每天上午采集一次數據，共得到8次數據；在處理期內，每周進行集體教學5次，每天對被試進行60分鐘拼音教學（個別有需要的學生每天會有35分鐘個別訓練），每15次教學后采集一次數據，共有10次數據。

3.干預方法

針對實驗對象言語構音清晰度的評估結果，遵循定量評估———實時治療———療效監控操作模式，為實驗對象制訂長期目標和短期目標并實施“醫教結合”集體教學模式的干預實驗。

4.結果與分析（本結果為隨機抽取）

在唇閉合運動能力方面，10名實驗對象在接受康復干預拼音教學后唇閉合運動功能評估的等級明顯高于單純拼音教學前；在下頜向下運動能力方面，8名實驗對象在接受拼音教學前下頜向下運動功能評估的等級為2級~3級之間,經過康復干預拼音教學后均達到4級，明顯高于單純拼音教學前；在舌尖上抬運動能力方面，12名實驗對象在接受康復干預拼音教學前有5名不具備舌尖上抬運動能力，有4名實驗對象具備1級舌尖上抬運動能力，有2名實驗對象具備2級舌尖上抬運動能力，有1名實驗對象具備3級舌尖上抬運動能力。12名實驗對象中無人具備正常兒童舌尖上抬運動能力。經過康復干預拼音教學的實施，有7名實驗對象達到正常兒童的4級水平，其余學生也至少獲得兩個級別的提高，說明實驗過程中采取的康復干預手段有效。在學生的構音器官具備生理能力后，運用SPSS16.0對數據進行統計分析（如圖4所示），對26名實驗對象在拼音教學前后構音清晰度百分比進行t檢驗，t=-26.736，p﹤0.001,說明訓練前后實驗對象構音清晰度有極顯著性的變化。構音清晰度由單純拼音教學時的23%提高到現在的78%,共提高55%，說明康復干預拼音教學對提高實驗對象整體構音清晰度有明顯效果。以上數據說明，在對言語語言障礙的學生進行拼音教學時，若科學地融入康復干預手段，會對學生言語語言能力有明顯的提高作用。

四、成果

（一）生命質量的改變

本課題研究過程中已經有7名單純性言語發育障礙的學前兒童經過為期3～6個月的矯治，目前已經回歸到正常幼兒園中參與正常生活和學習。有多名言語發育障礙的隨班就讀的學生目前已經完全回歸正常學校，言語能力已經屬正常范疇。還有近40名有特殊教育需要的學生言語語言能力呈現不同程度的提升。本課題成果幫助單純性言語語言障礙的學生消除障礙回歸正常，從有到無，是生存狀態的根本性改變。將重度障礙轉變成中度或輕度障礙，這樣的轉變是生命質量的轉變，也是本課題成果的社會意義所在。

（二）拓寬特教教師的工作空間

2015年2月華東師范大學出版社將正式出版本課題成果《培智學生學拼音》一書。本書以通用教學設計為載體通過對6個韻母和23個聲母構音習得過程的“醫教結合”設計，將59種醫療康復手段和教學游戲之間的轉化作為教和學的技巧融入其中，易懂、易用。這將大大提高特教教師拼音教學和語文識字教學的質量，改變原來拼音教學“無奈”的工作狀態，拓寬教師的工作空間，提高學生能力。

五、社會影響

本成果研究過程中就引起上級主管部門的高度重視。教育部連續3年以我校為主場召開全國“醫教結合”教學模式研討會。我省、市教育行政和教研部門也多次召開推廣會，研究推廣此模式。2009年，時任國務委員的劉延東副總理對我校“醫教結合”教學模式做出親筆批示并指出：教育部和要在全國推廣燎原學校“醫教結合”的教學模式。目前“醫教結合”教學模式改革已經被寫入我國“特殊教育提升計劃”之中。

作者：張聯弛 單位：哈爾濱市燎原學校