衛(wèi)勤分隊災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的實戰(zhàn)化培訓(xùn)
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［摘要］目的回顧分析災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題，探索構(gòu)建適應(yīng)衛(wèi)勤分隊應(yīng)對災(zāi)害的醫(yī)學(xué)救援能力培訓(xùn)模塊。方法通過文獻回顧、專家訪談、比較研究、專家咨詢等方法，對衛(wèi)勤分隊災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力培訓(xùn)內(nèi)容進行篩選和研究。結(jié)果初步構(gòu)建一套集專題理論培訓(xùn)模塊、模擬技能訓(xùn)練模塊、綜合實踐評估模塊三位一體的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援實戰(zhàn)化培訓(xùn)模塊。結(jié)論該培訓(xùn)模塊基于某院野戰(zhàn)醫(yī)療所實踐救援經(jīng)驗進行構(gòu)建完善，對軍隊衛(wèi)勤分隊進行普及培訓(xùn)具有科學(xué)的指導(dǎo)意義和實用價值。
［關(guān)鍵詞］衛(wèi)勤分隊；災(zāi)害醫(yī)學(xué)；救援能力；培訓(xùn)
災(zāi)害是指對于人員及經(jīng)濟的損害超出地方資源范疇危機應(yīng)對的危險性事件［1］。隨著工業(yè)化程度的快速提升、全球氣候變暖、社會矛盾加劇，各種自然與人為災(zāi)害發(fā)生日益頻繁［2］，災(zāi)害救援成為現(xiàn)代社會不可忽視的議題。災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援既不同于單純的院前急救，也不同于院內(nèi)急診和ICU，災(zāi)害現(xiàn)場必須采取切實可行、及時高效的應(yīng)對行動，科學(xué)有序地開展批量傷員的檢傷分類，進行緊急救治和早期處理，才能防止和減少災(zāi)害帶來的影響，為患者后續(xù)的專科治療和康復(fù)治療打下良好的基礎(chǔ)。國內(nèi)外的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系中，發(fā)生重大災(zāi)害事件時，可利用軍隊醫(yī)療單位和特種救災(zāi)隊的醫(yī)療資源積極投入救援［3］。和平時期，我軍遂行非戰(zhàn)爭軍事行動的任務(wù)明顯增多，而衛(wèi)勤分隊具有醫(yī)療、防疫和心理干預(yù)等職能，參加各種災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援是檢驗衛(wèi)勤分隊保障能力的重要途徑［4］。作為災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的突擊隊伍，衛(wèi)勤分隊掌握院外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救援的知識與技能至關(guān)重要。然而，我國絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員沒有接受過專門的災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育，缺乏必要的災(zāi)害救援專業(yè)技能訓(xùn)練，特別是急救技能專項培訓(xùn)的數(shù)量和質(zhì)量尤顯不足［5］，這必然會影響救援效果。另外，我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)雖然進入院校教育，針對在職醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育也在普遍開展，但大多注重災(zāi)害危急重癥救治理論講授，缺乏救援組織和救援能力系統(tǒng)訓(xùn)練的專業(yè)規(guī)范以及實戰(zhàn)化的培訓(xùn)課程體系。本研究擬構(gòu)建突出災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援特點的、注重衛(wèi)勤分隊災(zāi)害救援個人能力和團隊協(xié)作的培訓(xùn)模塊，以提高應(yīng)對迫切救援任務(wù)時的救援質(zhì)量。
1對象與方法
1．1研究對象
課題組根據(jù)研究目的，遵循結(jié)構(gòu)合理、優(yōu)勢互補以及知情同意、自愿參與的原則，選取20名專家進行訪談和咨詢。專家基本情況：①年齡：＜40歲3人（15．0％），40～50歲11人（55．0％），＞50歲6人（30．0％）；②學(xué)歷：博士13人（65．0％），碩士5人（25．0％），本科2人（10．0％）；③職稱：正高級11人（55．0％），副高級7人（35．0％），中級2人（10．0％）；④工作年限：10～20年5人（25．0％），21～30年15人（75．0％）；⑤專業(yè)領(lǐng)域：臨床醫(yī)學(xué)8人（40．0％），軍事學(xué)5人（25．0％），醫(yī)學(xué)教育4人（20．0％），管理學(xué)3人（15．0％）。
1．2研究方法
1．2．1研究內(nèi)容的篩選
運用文獻回顧、專家訪談、比較研究等方法，初步擬定災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力培訓(xùn)模塊草案。①文獻回顧：通過數(shù)據(jù)庫檢索10余年來國內(nèi)外災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援發(fā)展現(xiàn)狀，進行分類整理和歸納總結(jié)。②專家訪談：選擇關(guān)注災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援研究并參加過汶川地震醫(yī)學(xué)救援、抗擊西非埃博拉疫情等任務(wù)的專家，就衛(wèi)勤分隊災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力培訓(xùn)模塊構(gòu)建進行訪談；③比較研究：通過前期收集整理的資料，對各院校、培訓(xùn)機構(gòu)的災(zāi)害救援培訓(xùn)內(nèi)容進行分析、比較。在文獻回顧和專家訪談的基礎(chǔ)上，課題組通過討論，擬定衛(wèi)勤分隊災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力培訓(xùn)模塊草案，包括培訓(xùn)形式、專題設(shè)置、具體內(nèi)容三大板塊，同時對各項內(nèi)容進行詳細闡述。
1．2．2培訓(xùn)模塊的確定
在前期形成的培訓(xùn)模塊草案基礎(chǔ)上，結(jié)合本院野戰(zhàn)醫(yī)療所現(xiàn)行災(zāi)害救援能力培訓(xùn)教學(xué)計劃形成咨詢問卷。通過郵寄、E－mail、親自發(fā)放問卷等方式邀請上述20位專家對模塊設(shè)置進行評價及建議，并設(shè)有修改意見欄和需補充項目欄，專家可對各條目指標(biāo)進行修改、補充和刪減。采用Excle2010、SPSS21．0軟件對數(shù)據(jù)進行錄入、整理和分析，最終形成三大培訓(xùn)模塊。
2研究結(jié)果
通過系統(tǒng)研究，課題組構(gòu)建完善包括專題理論培訓(xùn)模塊、仿真技能訓(xùn)練模塊、綜合實踐評估模塊三位一體的衛(wèi)勤分隊災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援實戰(zhàn)化培訓(xùn)體系。
2．1專題理論培訓(xùn)模塊
包括災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援組織與管理、國際災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的啟示、災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中批量傷員救治、個人防護、災(zāi)害現(xiàn)場急救基本技術(shù)、批量傷員傷情評估與檢傷分類、各部位創(chuàng)傷早期規(guī)范化救治、多發(fā)傷的救治、燒（創(chuàng)）傷患者早期規(guī)范化救治、中毒急救這10個培訓(xùn)項目。
2．2仿真技能訓(xùn)練模塊
分為兩大部分：一是現(xiàn)場救援技能模擬培訓(xùn)，包括現(xiàn)場搜救、自救、互救模擬培訓(xùn)，傷員分類救治模擬仿真培訓(xùn)、多場景仿真模擬轉(zhuǎn)運培訓(xùn)；二是后方綜合救治，包括燒（創(chuàng)）傷手術(shù)救治虛擬仿真培訓(xùn)、重癥監(jiān)護救治技能虛擬仿真實驗。
2．2．1災(zāi)害醫(yī)學(xué)現(xiàn)場救援模擬培訓(xùn)
2．2．1．1現(xiàn)場搜救、自救、互救模擬培訓(xùn)
在災(zāi)難現(xiàn)場或戰(zhàn)場背景條件下，傷員進行快速有效的搜尋、急救、后送是訓(xùn)練中必須解決的問題［6］。結(jié)合本院參與的“5•12”汶川地震、“4•20”蘆山地震、貴州冰凍雪災(zāi)、西非抗擊埃博拉等實戰(zhàn)災(zāi)害現(xiàn)場作為背景模擬災(zāi)害救援現(xiàn)場環(huán)節(jié)，現(xiàn)場搜救、自救、互救培訓(xùn)通過聲、光、電等營造弱光、狹窄空間等真實救援氛圍，同時大量使用醫(yī)學(xué)模型，并通過傷情化妝技巧等專業(yè)技術(shù)，模擬傷員的特殊體位和不同傷情等，通過對災(zāi)難現(xiàn)場仿真“傷員”的救治，突出實景化現(xiàn)場［7］。
2．2．1．2傷員分類救治模擬仿真培訓(xùn)
通過環(huán)境設(shè)定、模擬人等，并根據(jù)不同實驗項目進行預(yù)編程，建立傷情數(shù)據(jù)庫，或訓(xùn)練時臨時改變高端模擬人“病理生理”指標(biāo)參數(shù)。通過傷情多樣性來創(chuàng)設(shè)傷員群流，分類“真實”場景，包括模擬信息不全、演示傷員到達分類場混亂等，仿真模擬突發(fā)傷情如氣道梗阻、心跳聚停、藥物中毒、生化毒劑和遭遇核事故（如核輻射、熱灼傷）的醫(yī)療小組現(xiàn)場急救等案例，以角色扮演情境模擬實踐，團隊成員輪流扮演指揮者、實施者、記錄者等角色對“傷者”進行救治。
2．2．1．3多場景仿真模擬轉(zhuǎn)運
在常規(guī)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中，傷員轉(zhuǎn)運盡可能通過水、陸、空等多種交通工具實施立體后送［8］。培訓(xùn)時采取環(huán)形三維立體屏幕動態(tài)模擬海、陸、空自然環(huán)境的變換，采用計算機編程控制的六自由度救治艙的顛簸、晃動［7］等動態(tài)環(huán)境，高度模擬實現(xiàn)海、陸、空不同轉(zhuǎn)運救治平臺的搭建，可訓(xùn)練參訓(xùn)隊員在動態(tài)環(huán)境下的燒（創(chuàng)）傷實戰(zhàn)技能，并能有效提高參訓(xùn)人員應(yīng)急反應(yīng)和心理素質(zhì)。
2．2．2災(zāi)害醫(yī)學(xué)后方綜合救治
2．2．2．1創(chuàng)傷手術(shù)救治技能虛擬仿真實訓(xùn)
圍繞災(zāi)害現(xiàn)場擠壓傷、外傷合并感染、胸腹聯(lián)合傷、骨折傷等手術(shù)救治，建立虛擬仿真創(chuàng)傷手術(shù)訓(xùn)練模塊。主要應(yīng)用能夠模擬20多種人體生命參數(shù)的SIMMAN高端綜合模擬人，結(jié)合相應(yīng)傷情的軟件編程和自主研發(fā)的創(chuàng)傷手術(shù)組件，通過時間參數(shù)、執(zhí)行項目正確率、錯誤次數(shù)等參數(shù)，全面考查外科救治小組的創(chuàng)傷救治手術(shù)決策、手術(shù)技能、手術(shù)并發(fā)癥處置、團隊協(xié)作等綜合能力。
2．2．2．2重癥監(jiān)護救治技能虛擬仿真實驗
課程設(shè)置主要針對野戰(zhàn)狀態(tài)下的后方救護醫(yī)院的創(chuàng)傷高級生命支持（ATLS）救治技能的訓(xùn)練，通過應(yīng)用SIMMAN綜合模擬人技術(shù)，模擬20種人體生命體征變化，并且具有多種醫(yī)學(xué)救援操作的感應(yīng)反應(yīng)，可供隊員以小組形式開展心肺復(fù)蘇、電除顫、氣管插管等100余項高級生命支持操作技能訓(xùn)練。
2．3綜合實踐評估模塊
構(gòu)建理論量化考核和技能復(fù)盤式考核體系。培訓(xùn)后，采用通用的試題庫管理軟件，通過建立涵蓋氣道與呼吸、心臟驟停、核武器傷、化學(xué)武器傷、生物武器傷等病例的題庫進行理論培訓(xùn)效果評估。實踐評估通過計算機虛擬場景的變化，及學(xué)員采用綜合處置的方式評估學(xué)習(xí)效果。如對轉(zhuǎn)運培訓(xùn)成效的評估，通過網(wǎng)絡(luò)化隨機指令并以出題的方式，建立“魔方”式轉(zhuǎn)運救治訓(xùn)練場景，能夠仿真模擬不同工具進行轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的多種情況，高度模擬災(zāi)難“現(xiàn)場”的多樣性和傷情的復(fù)雜性，評估受訓(xùn)者的應(yīng)變處置能力。在重癥救治方面，在高端模擬人的標(biāo)準(zhǔn)化傷情軟件庫中建立40余種常見燒（創(chuàng)）傷急重癥案例，通過改變模擬人的生命參數(shù)設(shè)置，仿真模擬常見非典型情況，實現(xiàn)災(zāi)難急救醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的多元素、多要素的環(huán)境和傷情變化，評估參訓(xùn)人員處置各種突發(fā)狀況的應(yīng)急反應(yīng)能力。除了虛擬仿真，還通過衛(wèi)勤演練，形成災(zāi)害救援完整救治鏈，建立技能考核體系，在實踐中檢驗評估培訓(xùn)效果。
3討論
3．1遵循“人類健康”這一明確的救援核心
世界衛(wèi)生組織負責(zé)應(yīng)急事務(wù)的助理總干事BruceAylward博士提出：“近期和持續(xù)的災(zāi)害———從菲律賓的臺風(fēng)海燕到西非的埃博拉危機，突出表明人類健康是我們通過各部門減少災(zāi)害風(fēng)險方面共同目標(biāo)的核心?！迸嘤?xùn)模塊的設(shè)置結(jié)合人類健康這個核心，突出國際化的救援理念、科學(xué)的救援流程，注重專業(yè)的救援技能、科學(xué)的自我防護等知識，同時提倡有效管理，提高自救、互救能力。在災(zāi)害來臨時，救援人員能夠提供更加切實有效的現(xiàn)場緊急救助，傷者在“白金10分鐘”“黃金1小時”得到有效救治，從而挽救更多生命，降低傷殘率和死亡率［9］。例如院前心臟驟停后，重要臟器對缺氧缺血的耐受時間極其有限（大腦4～6分鐘），因此有效的現(xiàn)場急救至關(guān)重要。如果能夠得到恰當(dāng)有效的處置，則大多數(shù)患者可以搶救成功［10］。
3．2依托災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援平臺確保培訓(xùn)實戰(zhàn)化
本院緊跟當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育發(fā)展前沿，以高質(zhì)量的規(guī)范化培訓(xùn)課程為核心，建立整合高仿真急救模擬培訓(xùn)的實戰(zhàn)化研訓(xùn)中心。依托實戰(zhàn)化研訓(xùn)中心這一平臺，通過仿真模擬突出災(zāi)害大規(guī)模傷害特點，參訓(xùn)的衛(wèi)勤隊員能夠在災(zāi)害現(xiàn)場的模擬環(huán)境下，了解和掌握救援基本技能，利于參訓(xùn)隊員從多方位熟練掌握救治技能，并能極大地增強心理適應(yīng)性，同時也可提高隊員的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。在衛(wèi)勤演練中，體現(xiàn)三個重要環(huán)節(jié)：災(zāi)害一線的傷員分類和早期處理、醫(yī)療后送及持續(xù)的醫(yī)療保障、后方的接診與處置，這三個環(huán)節(jié)必須緊密銜接，互相聯(lián)系［8］。這不僅培養(yǎng)和訓(xùn)練綜合性專業(yè)救援人員，而且也檢驗設(shè)備裝備標(biāo)準(zhǔn)化以及藥品和物資的供應(yīng)保障效能，同時增進救治團隊成員之間的相互理解和配合，訓(xùn)練搶救小組的技術(shù)技能和團隊決策、實時管理、監(jiān)測、溝通與交接等非技術(shù)技能。
4展望
無論是“9•11”恐怖襲擊還是“5•12”汶川大地震，都以血的教訓(xùn)告訴民眾：人類社會正不斷遭受各種自然災(zāi)害和人為災(zāi)害的磨難［2］，世界正面臨著一個更為寬泛的災(zāi)害譜。本院野戰(zhàn)醫(yī)療所作為承擔(dān)國家和軍隊機動衛(wèi)勤任務(wù)的一支重要救援力量，多次經(jīng)受災(zāi)害或應(yīng)急醫(yī)療救援等重大任務(wù)的歷練，積累寶貴的實踐經(jīng)驗。本院從重大災(zāi)害搶險實戰(zhàn)出發(fā)，設(shè)計建設(shè)并獲批國家級災(zāi)害醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)中心，施救環(huán)境完全按災(zāi)害現(xiàn)場設(shè)計，同時“超現(xiàn)實”地將非戰(zhàn)爭軍事行動、搶險救災(zāi)等多種戰(zhàn)術(shù)需求融會貫通，以任務(wù)牽引、問題倒逼的形式最大力度地激發(fā)受訓(xùn)者的想象力和應(yīng)變力［11］，突出以規(guī)范化的課程為核心、以骨干師資培訓(xùn)為重點、以課程的環(huán)節(jié)質(zhì)控及評估為持續(xù)改進的依據(jù)，在進一步探索新形勢下衛(wèi)勤分隊的功能模塊組成、人員分工、信息化建設(shè)等基礎(chǔ)上，逐步評估和改進災(zāi)害醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課程體系，推動我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育開展，培訓(xùn)軍隊衛(wèi)勤分隊專業(yè)化的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力，培養(yǎng)提高災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究的優(yōu)秀人才，使得災(zāi)害醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和基礎(chǔ)性研究工作逐步適應(yīng)我國應(yīng)對災(zāi)害事件的需要.
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作者:羅躍全 吳昊 羅旭 黃河清 郭繼衛(wèi) 單位:第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院醫(yī)教部 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院