腹膜透析病人培訓(xùn)中進階課程的應(yīng)用
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摘要目的探討八天進階課程在腹膜透析置管術(shù)后病人培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法選擇2010年7月－2014年6月我科的收治166例腹膜透析置管術(shù)后病人，按照住院時間分為觀察組和對照組，分別給予八天進階課程培訓(xùn)及傳統(tǒng)培訓(xùn)，比較兩組培訓(xùn)效果及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果觀察組培訓(xùn)考核成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）；隨訪12個月發(fā)現(xiàn)腹膜炎發(fā)生率對照組顯著高于于觀察組（P＜0．05）；導(dǎo)管移位發(fā)生率兩組無明顯差異（P＞0．05）；營養(yǎng)不良或代謝障礙發(fā)生率對照組高于觀察組（P＜0．05）。結(jié)論八天進階課程能提升腹膜透析置管術(shù)后病人培訓(xùn)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞進階課程；腹膜透析；病人培訓(xùn)
腹膜透析（Peritonealdialysis，PD）是將腹膜作為半透膜向患者腹腔內(nèi)導(dǎo)入透析液，利用透析膜兩側(cè)濃度梯度差使體內(nèi)的代謝廢物、潴留的水和電解質(zhì)通過彌散作用進人腹腔，經(jīng)多次更換透析液，達到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和糾正水電解質(zhì)平衡紊亂的目的。腹膜透析因其操作簡單、安全有效，病人通過接受培訓(xùn)在家就能操作等優(yōu)勢已經(jīng)成為治療終末期腎臟病的主要方法之一。規(guī)范的操作是保證居家腹膜透析治療效果、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵［1］，為了使病人及家屬掌握規(guī)范的操作技術(shù)，我科根據(jù)現(xiàn)代教學(xué)原則體系［2－3］，結(jié)合病人需掌握的腹膜透析相關(guān)內(nèi)容，擬定八天進階培訓(xùn)課程，經(jīng)臨床應(yīng)用取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2010年7月－2014年6月我科收治的166例尿毒癥腹膜透析置管術(shù)后病人，男83例、女83例，年齡14～73歲，平均47．3歲。按住院時間分為觀察組（2012年7月－2014年6月）99例，對照組（2010年7月－2012年6月）67例。納入標準：意識清楚；無精神疾病史；能正常溝通交流；愿意接受腹膜透析培訓(xùn)和考核。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2培訓(xùn)方法
（1）對照組：采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方式，護士術(shù)前對擬行置管手術(shù)的病人介紹手術(shù)相關(guān)注意事項，在術(shù)后進行護理培訓(xùn)和生活指導(dǎo)，出院前進行考核。
（2）觀察組：結(jié)合病人術(shù)后需掌握的腹膜透析相關(guān)內(nèi)容制訂八天進階課程對腹透置管術(shù)后病人進行培訓(xùn)。每天擬訂固定的培訓(xùn)內(nèi)容，由腹膜透析?？谱o士或我科腹膜透析團隊中醫(yī)師、營養(yǎng)師講解相關(guān)知識和示范操作，護士通過提問或反示教了解病人掌握情況并進行打分，如未達到預(yù)定分值行再培訓(xùn)。課程結(jié)束最后一天集中進行操作理論考核，考核合格后病人方可出院，回家進行居家腹膜透析。
1．2．1八天進階課程內(nèi)容及評分標準
（1）第1天：腹膜透析基礎(chǔ)知識、腹透原理、手術(shù)過程、居家透析準備工作。
（2）第2天：手術(shù)中配合，術(shù)后注意事項。
（3）第3天：腹膜透析換液操作、無菌操作原則。
（4）第4天：導(dǎo)管及出口處護理。
（5）第5天：水鹽平衡及合理飲食。
（6）第6天：藥物相關(guān)知識。
（7）第7天：居家腹透常見問題自我觀察及處理。
（8）第8天：隨機考核換液或換藥操作，完成理論試卷一份，進行出院指導(dǎo)。課程內(nèi)容根據(jù)患者掌握熟練程度賦值1～3分，分值越高代表對于課程內(nèi)容的掌握程度越好。
1．3評價方法
（1）培訓(xùn)成績比較：觀察組每天培訓(xùn)得分若為1分者當天再行培訓(xùn)，培訓(xùn)達到2分可進入第2天培訓(xùn)，但成績?nèi)砸?分計?？偡郑?0分為優(yōu)秀，≥16分為合格，＜16分不合格或最后一天3分優(yōu)秀、2分合格、1分不合格。對照組出院考核評分標準同觀察組最后一天，評定為不合格者給予再培訓(xùn)和補考，通過后出院，但成績?nèi)砸?分計，評定為不合格。
（2）并發(fā)癥發(fā)生率比較：對兩組病人分別隨訪一年，比較腹膜炎、透析導(dǎo)管移位及營養(yǎng)不良發(fā)生情況。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
居家腹膜透析是終末期腎臟病病人在家中進行自我腎臟替代治療的方法，病人掌握腹膜透析知識的多少直接關(guān)系到其依從性的好壞和透析治療的效果。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的高危因素有生理因素、社會因素和技術(shù)相關(guān)因素［5］，其中技術(shù)相關(guān)因素可以通過加強腹膜透析相關(guān)培訓(xùn)得到改善［6－7］。八天培訓(xùn)課程遵循的原則：
（1）有序性原則：八天進階課程是將病人需要掌握的腹透相關(guān)理論知識和操作技能合理分配到每一天，有計劃有步驟地讓病人逐步掌握相關(guān)知識，并且每天都設(shè)定小目標，讓病人分段完成培訓(xùn)，對相關(guān)知識技能掌握更加牢固。
（2）師生協(xié)同原則：我們的腹透護士在每天課后都會以提問或反示教方式了解病人對當天課程掌握情況，鼓勵病人提出疑問，提高了病人培訓(xùn)積極性，使病人對當天課程當天消化，使培訓(xùn)效果明顯提高。
（3）積累與熟練原則：在培訓(xùn)中由腹透醫(yī)生或護士講解相關(guān)知識，使病人理解接受，再給出案例引導(dǎo)病人運用所學(xué)知識技能解決腹透過程中遇到的實際問題，并給予指導(dǎo)，達到病人對知識技能掌握熟練、自如運用的目的。
（4）反饋調(diào)節(jié)原則：我們在每一天課后反饋病人對當天課程掌握情況，對病人不懂或不熟練的地方給予指導(dǎo)，適時調(diào)整培訓(xùn)重點，使病人能順利掌握每天所學(xué)知識，達到每天培訓(xùn)目標，提升培訓(xùn)效果。規(guī)范有效的培訓(xùn)是保證腹膜透析病人順利進行居家透析的基礎(chǔ)，也是減少居家透析并發(fā)癥的基本條件。本研究表明：八天進階培訓(xùn)課程對提升腹膜透析病人置管術(shù)后培訓(xùn)效果，使病人規(guī)范操作，更好的自我管理，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生等均具有十分重要的意義。
參考文獻
［1］陳香美．腹膜透析標準操作規(guī)程［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：38－40．
［2］傅松濤．現(xiàn)代教學(xué)原則體系的科學(xué)構(gòu)建［J］．教育研究，1997，11：30－35．
［3］張亞麗．我國高等學(xué)校教學(xué)原則體系的科學(xué)構(gòu)建［D］．甘肅：蘭州大學(xué)：2007．
［4］李會平，楊君，紀紅娟．腹膜透析病人的健康教育［J］．全科護理，2010，8（3B）：748．
作者：胡向榮 何細飛 張春秀 梁望群 單位：華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院腎內(nèi)科